1、急救培训急救培训止血、包扎、止血、包扎、 固定、搬运固定、搬运太湖卫生院 王医生人体解剖人体解剖 呼呼吸吸系系统统循循环环系系统统全全身身骨骨骼骼现场急救现场急救 之措施之措施 镇定有序的指挥;迅速排除致命和致伤因素;初步检查病人生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。 须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。1）昏迷发生呕吐病人头侧向一边；2）脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；3）高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；4）哮喘发作或发生呼吸困难，病人取半卧位。 采取相应的措施进行初步急救。 1）将病人移到安全、易于救护的地方。2）选择病人体位，安静卧床休息。 3）吸氧
2、疗法。 4）保持呼吸道通畅 5）呼气道异物阻塞，运用腹部冲击法等急救手法。6）心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术。 7）采用安全可靠的药物口服。 8）外伤病人给予初步止血、包扎、固定。 清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。 待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。 救护车到来之前急救要点救护车到来之前急救要点 对病人的生命体征进行初步检查， 保持正确的体位。向“120”呼救的同时，在场人员应 积极进行初步救护。 准备向救护人员介绍病情及救治经过。 止血术止血术n血液是维持生命的重要物质，成
3、年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。 头面部指压动脉止血法n头面部的止血动脉如图6-14所示。 指压颞浅动脉n适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图6-15所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部 指压面动脉n适用于颜面部外伤大出血，方法如图6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互
4、吻 合，所以必须压迫双侧 一指压耳后动脉n适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图6-17所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。 指压枕动脉n适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图6-18所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。 四肢指压动脉止血法n（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出丑，方法如图6-19所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。 指压桡、尺动脉n适用于手部大出血，方法如图；6-20所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡
5、动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。 指压指（趾）动脉n适用于手指（脚趾）出血，方法如图6-21所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。 指压股动脉n适用于一侧下肢的大出血，方法如图6-22所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。 指压胫前后动脉n适用于一侧脚的大出血，方法如图6-23。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。 直接压迫止血法n适用于较小伤口的出血，方法如图6-24所示。 加压包扎止血法n适用于各种伤口，是
6、一种比较可靠的非手术止血法。方法如图6-25所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 填塞止血法n适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图6-26示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。 止血带止血法n适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。 1、橡皮止血带 方法如图6-27所示。 n左手在离带
7、端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。 3、布制止血带 方法如图6-28所示。 止止血血带带止止血血n将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。 4、使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在
8、上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12mln。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。 包扎术包扎术n伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到
9、保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 包扎方法n头部包扎 n（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图6-30所示。 三角巾面具式包扎三角巾面具式包扎：n适用于颜面部外伤，方法如图6-31所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。 双眼三角巾包扎双眼三角巾包扎：n适用于双眼外伤，方法如图6-32所示。 头部三角巾十字包扎
10、头部三角巾十字包扎n适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图6-33所示。 颈部包扎颈部包扎 n适用于颈部外伤。 n（1）三角巾包扎：方法如图6-34所示。 （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。 3、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图6-35所示。 n（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。n（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36所示。 n（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图37所示。 n（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，方法如图6
11、-38所示。 n4、腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图6-39所示。 四肢包扎n（1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。n（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤，方法如图6-40所示。 n（3）8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图 6-41所示。 n（4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图 6-42所示。 n（5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。n（6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。n（7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。 院前急救院前急救
12、固定术固定术 固定术含义固定术含义n是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。 n1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。n 2、胸部固定
13、 （1）锁骨骨折固定：方法如图6-43所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。 （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。 n3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：方法如图6-44所示。用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。 n（2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，方法如图6-45所示。用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。 n (3)桡、尺骨骨折固定：
14、方法如图6-46所示。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。 n（4）手指骨骨折固定：方法如图4-47所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。 n（5）股骨骨折固定股骨骨折固定：方法如图6-48所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带
15、状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。 n（6）胫、腓骨骨折固定：方法如图6-49所示。与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。 n4、脊柱骨折固定 （1）颈椎骨折固定：方法如图6-50所示。伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。 n（2）胸椎、腰椎骨折固定胸椎、腰椎骨折固定：方法如图6-51所示。使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。 n5、骨盆骨折固定骨盆骨折固定：方法如图6-52所示。将一条带状
16、三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。 院前急救院前急救担架员业务培训担架员业务培训2022-4-1956运送伤者的原则 n使用最有力的身体部分，如：腿与肩。n尽量将重量贴近自己的身体。2022-4-1957运送伤者的原则 n在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势并加以适当的、必要的、初步救护处理。n要根据伤情，灵活地选用不同搬运方法和工具。n若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。n凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐在担
17、；驾上运送。担架的搬运方法n担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观察，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头。担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反 n铲式担架，适于不宜翻动，病情较重的危重伤员。不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。2022-4-1959徒手搬运的方法：一位担架员徙手搬运两位担架员徙手搬运三人四人徙手搬运 2022-4-1960扶行法n担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。n适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己
18、行走的伤患者。 2022-4-1961背负法n担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。n适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。 2022-4-1962拖行法 n担架员抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。n适用于体重体型较大的伤患者。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。2022
19、-4-1963抱持法 n担架员蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。n适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 2022-4-1964轿杠式 n两名担架员面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名担架员的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名担驾员同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致n适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧担架员的伤患者。 2022-4-1965椅椅托托式式 n两名担架员面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手
20、伸到伤员背后握住对方担架员的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部（膕窝处），握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。n适用体弱而清醒的伤患者。 2022-4-1966双双人人拉拉车车式式 n两名担架员，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名担驾员一前一后地行走。 n适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 双人扶腋法双人扶腋法 用靠椅抬走法用靠椅抬走法 n由于此法简便省力，常在运动会将 被 采 用 。n适于清醒伤患者，双 足 受 伤 者 n使病人坐
21、在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。 2022-4-1968三人或四人平托式三人或四人平托式 (同侧）同侧）n三名（或四人）担架员站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。n适用于脊柱骨折的伤者。 2022-4-1969三人平托式（异侧 ）n两名担架员站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名担架员可站在对面，伤员的臀部处，两臂伸向伤口员臀下，握住对方两名担架员相邻的手腕。三名担架员同时单膝跪地，分别抱住伤员肩、后背、臀、膝部，以后同时站立抬起伤
22、员。n适用于脊柱骨折的伤者。几种特殊伤的搬运几种特殊伤的搬运 2022-4-1971脊脊柱柱骨骨折折的的搬搬运运 n脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运，要用铲式担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。2022-4-1972颈椎骨折的搬运 n三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩
23、部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。2022-4-1973胸、腰椎骨折的搬运 n先将铲式担架平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到铲式担架上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带（三角巾）把伤员固定在板上。骨盆骨折搬运 n应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展 。用三人平托式放在铲式担架上搬运 腹部内脏脱出的搬运 n内脏脱出应首先用消毒纱布与腕固定脱出的内脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松驰，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状采取不同的卧位。如腹部伤口是横裂的，
24、就必须把两腿屈曲；如是直裂伤口就应把腿放平，使伤口不易裂开 。颅脑损伤搬运 n颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。颌面伤搬运 n伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息。若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理 。冷敷冷敷n冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。 冷敷的方法冷敷的方法: :一种是用冰袋冷敷一种是用冰袋冷敷, ,在冰袋里装入半袋或三分之在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把一袋碎冰或冷
25、水，把袋内的空气排出，用夹子把袋口夹紧。没有冰袋时，用塑料袋也可。袋口夹紧。没有冰袋时，用塑料袋也可。另一种冷敷法。把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸另一种冷敷法。把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿，拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。若湿，拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。若降体温时，可用毛巾或纱布包上冰块降体温时，可用毛巾或纱布包上冰块 注注意意事事项项1.冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。2.冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治疗作用，因此要经常更换。3.挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始
26、用冷敷，2-3天后恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。4.对热敷和冷敷这两种湿敷法，要根据病情不同而选择使用，更要记住不同情况的处理原则。 热热敷敷热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。 操作要领操作要领1.热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是60-80，以用手背试温不太为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患病部位。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水带热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。2.另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。一般每5分钟更换一次毛巾，最好用两交替使用。每次热敷时间15-20分钟，每天敷3-4次。注注意意事事项项不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。 热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。T TH HE E E EN ND D Bye
