1、急救知识培训急救知识培训2018年年6月月9日日 气道异物梗阻急救气道异物梗阻急救气道异物梗阻气道异物梗阻 原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。吐物等。 高发人群：小孩和老人。高发人群：小孩和老人。气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别 气道异物不完全性阻塞气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸） 气道异物完全性阻塞气道异物完全性阻塞病人病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽不能说话、不能呼
2、吸、不能咳嗽，并用，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。识丧失。小儿不能哭出声。气道异物梗阻的识别（图）气道异物梗阻的识别（图） 患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦样表情样表情” 询问：询问：“是窒是窒息吗息吗/你噎着了吗？你噎着了吗？” 严重梗阻时，患者严重梗阻时，患者只能点头，不能说只能点头，不能说话。话。气道异物梗阻的排除气道异物梗阻的排除 “腹部冲击法腹部冲击法” “海氏手法海氏手法” 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人肌而使得空气由肺内压出，如此产生
3、人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。腹部冲击法腹部冲击法救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双臂围抱病人的腰部。臂围抱病人的腰部。一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部，一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）；横指）； 另一只手抓住拳头，突然另一只手抓住拳头，突然向后、向上向后、向上快速猛推，压快速猛推，压入病人上腹部；入病人上腹部；重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。失。 注意：注意：
4、实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）v患者意识不患者意识不清，可采用清，可采用卧式腹部冲卧式腹部冲击法击法胸骨冲击法（图）胸骨冲击法（图） 肥胖者、孕妇肥胖者、孕妇可冲击胸骨中可冲击胸骨中段，或拍背法段，或拍背法（肩胛连线中（肩胛连线中部）部）椅角自救法（图）椅角自救法（图） 患患者将上腹部者将上腹部迅速倾压于椅背、迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，猛向前倾压的
5、动作，以造成人工咳嗽以造成人工咳嗽，咳出咳出呼吸道异物。呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救小儿气道异物阻塞的急救 对儿童（对儿童（1岁）推推荐使用减小的腹部荐使用减小的腹部冲冲击法，操作方法类击法，操作方法类似成人。似成人。 对婴儿（对婴儿（1岁岁）完完全性气道异物全性气道异物阻塞阻塞方法不同，见后述。方法不同，见后述。2011年国际急救与复苏指南年国际急救与复苏指南 对于意识丧失的伤病员对于意识丧失的伤病员，病例报道显示采用了，病例报道显示采用了两种方法成功救治气道异物梗阻，即两种方法成功救治气道异物梗阻，即挤压腹部挤压腹部和和按压胸部按压胸部的方法。的方法。 研究证明，挤压胸部会比挤压腹部
6、产生更高的研究证明，挤压胸部会比挤压腹部产生更高的气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的气气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的气道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压对道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压对移除固体气道异物具有效果。移除固体气道异物具有效果。 结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气道结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气道梗阻，都可采取胸外按压来救治。梗阻，都可采取胸外按压来救治。 *但要注意观察异物是否及时被排除。但要注意观察异物是否及时被排除。流程梳理：流程梳理： 如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状：鼓励继续咳嗽，但不要马上
7、做什么。注意观察。鼓励继续咳嗽，但不要马上做什么。注意观察。 如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识清醒：清醒：1、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。2、另一手的掌根部在肩胛骨进行、另一手的掌根部在肩胛骨进行5次大力叩击。次大力叩击。3、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定要做满要做满5次。次。如果如果5 5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5 5次腹部挤次腹部挤压。压。 如果梗阻仍没有解除，继续交替进行如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背
8、部叩击。次背部叩击。如果伤病员失去意识：如果伤病员失去意识：1 1、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。2 2、立即呼叫、立即呼叫120120。3 3、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者CPRCPR。手指清理手指清理 避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可以避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可以被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。婴儿（婴儿（1岁岁）气道梗阻急救：）气道梗阻急救：第一步：背部拍击法第一步：背部拍击法 （1 1）婴儿俯卧位，）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨
9、在救助面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴在大腿上，以支持婴儿。儿。 （2 2）用手掌根部在）用手掌根部在婴婴儿肩胛骨之儿肩胛骨之间拍击间拍击背部次。背部次。第二步：胸部冲击法第二步：胸部冲击法v（1 1）婴儿仰卧位或在拍）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低在救助者大腿上，头部低于身体。于身体。v（2 2）在两个乳头连线、）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指
10、的地方，剑突上大约一指的地方，进行进行5次快速次快速胸部冲击。胸部冲击。流程梳理：流程梳理：如果婴儿表现为轻微的气道梗阻如果婴儿表现为轻微的气道梗阻：暂时不做治疗，给予持续的观察。暂时不做治疗，给予持续的观察。如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚：1、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。2、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。3、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下颌的软组织。颌的软组织。4、另一手的掌根部在肩胛骨之间给予、另一手的掌根部在肩胛骨
11、之间给予5次快速的拍打。次快速的拍打。5、检查每次拍背是否解除了梗阻。、检查每次拍背是否解除了梗阻。如果如果5 5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5 5次胸外按次胸外按压，方法如下：压，方法如下：1、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急救员腿上。救员腿上。2、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。3、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的1/3）。这与）。这与胸外按压相似，但是更剧烈，速度更慢。胸外按压相似，但是更剧烈，速度更
12、慢。4、重复、重复5次。次。5、如果仍不能解除，继续交替进行、如果仍不能解除，继续交替进行5次背部拍打和次背部拍打和5次次胸部按压。胸部按压。如果婴儿开始意识不清或已无意识如果婴儿开始意识不清或已无意识：1、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固的平面上。的平面上。2、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，立即呼叫立即呼叫120。3、开放气道。（肩下垫枕）、开放气道。（肩下垫枕）4、给予、给予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼次人工呼吸，在第一次人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次吹气。摆放头部，然后做下一次吹气。5、立即在按压部位施行心肺复苏（、立即在按压部位施行心肺复苏（CPR）手指清理手指清理 通常，婴儿不用手指清理。只有通常，婴儿不用手指清理。只有能在气道中看见固体异物时才用手指能在气道中看见固体异物时才用手指清除。清除。培训结束，谢谢聆听！培训结束，谢谢聆听！
