1、心肺复苏技能培训永城市人民医院急救中心永城市人民医院急救中心 王强王强多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现在救护的要求现在救护的要求 急救现场化；急救现场化； 民众参与化；民众参与化； 知识普及化；知识普及化； 信息网络化。信息网络化。心脏骤停心脏骤停的概念临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点：三联征三联征 意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点诊断要点 1、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。
2、 3、呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。、呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 4、双侧瞳孔散大。、双侧瞳孔散大。 5、可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即、可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。全身松软。 6、心电图表现、心电图表现 A心室颤动；心室颤动；B无脉性室性心动过速；无脉性室性心动过速；C心心室静止；室静止；D无脉心电活动。无脉心电活动。体格检查包括：体格检查包括：1、查实心脏骤停的诊断依据；、查实心脏骤停的诊断依据；2、寻找心脏骤停病因的证据；、寻找心脏骤停病因的证据；3、检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；检查气道是否通畅，确保
3、人工通气顺利；4、动态监测有无干预措施所引起的并发症。体格检查必、动态监测有无干预措施所引起的并发症。体格检查必须在优先保证须在优先保证CPR不受影响的前提下进行，复苏后需多次不受影响的前提下进行，复苏后需多次重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症。重复查体，以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症。心跳骤停心电图分型心跳骤停心电图分型心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。心。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRSQRS波群与波群与T T波均波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波不
4、能辨别，代之以连续不定形心室颤动波心脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅振幅较低较低QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/ /分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，
5、且心室内起搏点不能发出冲动室内起搏点不能发出冲动心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然
6、丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐抽搐样样”呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、机械分离、心室停搏心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀成人基本生命支持基本生命支持（基本生命支持（BLS）包括胸外按压、人工呼吸和早期电包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。除颤等基本抢救技术和方法。初级：初级：C、（、（ ）胸外按压）胸外按压 A、 （airway） 开放气道开放气道 B、 （brea
7、thing） 人工呼吸人工呼吸 D、（、（defibrillation）电除颤）电除颤BLS包含了生存链包含了生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电；早期电除颤和早期高级生命支持除颤和早期高级生命支持”中前三环节。中前三环节。判断反应判断反应 确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者。避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者。 1 1、动作或声音刺激、动作或声音刺激- -判断患者意识判断患者意识- -如拍肩或呼叫如拍肩或呼叫- -观察观察患者有无语音或动作反应患者有无语音或动作反应-
8、 -有反应则采取自动体位有反应则采取自动体位- -无反应应无反应应采取平卧位，便于实施心肺复苏采取平卧位，便于实施心肺复苏 2 2、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。一个轴面上，避免脊髓受到损伤。Pro-APro-A：判定与呼救：判定与呼救判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMS系统，如有系统，如有2人人1人实施人实施CPR，1人人迅速求救迅速求救
9、只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气）体位、胸外按压、开放气道或人工通气）判断呼吸判断呼吸判断心跳判断心跳1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及触及方法：患者仰头，急救人员一手按住方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即
10、可触及颈动脉的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒临床判定不尽如意临床判定不尽如意1992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法问题更多用这一方法问题更多对时间就是生命的对时间就是生命的CPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%的患者无脉的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：特异性不高：100例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有10
11、人被误认为有脉而失去人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会胸外按压或除颤的机会启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMS系统系统，告知：，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等所需急救的人数所需急救的人数已给予何种措施（已给予何种措施（“正在行正在行CPR”，“正使用正使用AED”）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问最好在
12、急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话心脏按压标准寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处按压部位：胸部正中，乳头连线水按压部位：胸部正中，乳头连线水平平按压频率按压频率100-120次分次分 按压深度按压深度5-6厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通个循环后重新评估，按压开始通气结束气结束胸外心脏按压位置：位置： 胸部正中央胸部正中央 两两乳乳连线中点连线中点压压
13、在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折按压的手法按压的手法心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直按压，按压的方向与胸骨垂直胸部按压约5-6厘米深按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上
14、方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直按压的注意事项1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人
15、CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅开放气道开放气道患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的
16、液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。人工呼吸两次人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入者口唇周围持续将气体吹入（大约大约1秒钟秒钟），观察胸廓），观察胸廓隆起。隆起。连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工新开放气道，再做一次人工呼吸。呼吸。开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏提起伤病员的下
17、颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时
18、口对口呼吸。如患者假牙松动，时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道应取下，以防脱落阻塞气道开放气道开放气道托颌法托颌法人工通气的标准人工通气的标准 送气量送气量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。 以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。胀气。人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口
19、全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前
20、额后推，另一只手抬下颏，口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要腔阻塞的患者呼气非常重要人工呼吸人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除
21、梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可 人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气
22、吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好好新指南新指南在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有完全没有CPR好得多好得多如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例
23、为为30 2， 胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100-120次次/分分人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好气不足，双人复苏时效果较好成人球囊面罩通气特点：（成人球囊面罩通气特点：（1）有入口阀门，允许最大氧气流量）有入口阀门，允许最大氧气流量30 L/min；（；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（）有氧气存
24、贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非）具有非再呼吸出口阀门再呼吸出口阀门如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双人球囊双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内骨，防止气体充入胃内人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及
25、早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在果进行调节，一般氧浓度控制在50%50%左右对病人来说是安全的左右对病人来说是安全的电除颤电除颤为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室
26、颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时间（分）时间（分） 成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员 12 4 消防队员消防队员 9 6警察警察 6 58赌场人员赌场人员 3 74时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！Time is lifeTime is life除颤能量除颤能量关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也
27、越小，据报道，定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过能量超过400400焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏死，死， 目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之间焦耳之间除颤能量除颤能量HA推荐标准：推荐标准： Bing 200J Boom 360JAEDAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源第二步第二步 安放电极安放电极 1, 患者右上胸壁患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方) 2、左乳头外侧，上缘距腋窝左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右左右第
28、三步第三步 分析心律分析心律第四步第四步 电击除颤电击除颤除颤三步曲除颤三步曲1.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？2.我除颤了！我除颤了！3.我准备好了我准备好了AEDAED操作程序操作程序第一次电击后，先不要重新开始第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为次除颤为1组的目的是尽快判别，并治组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成疗致死性心律失常。完成1组组3次的除颤后
29、，仪器会自动停止次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，分钟，以便再进行以便再进行CPR。因此，。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行次除颤后，应检查患者的循环并进行1分分钟的胸外按压和人工呼吸钟的胸外按压和人工呼吸双相波除颤器双相波除颤器除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后5 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为脏停搏的时间应为5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测AED
30、AED今后发展方向今后发展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格便宜自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好盲目除颤盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤的必要性已不大目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备，并且被广泛应监护设备，并且被广泛应用，用，AEDs可依靠计算机程序来鉴别室颤可依靠计算机程序来鉴别室颤“隐性隐性”室颤室颤一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅
31、有极微细的颤动一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在2个导联上检查心律有个导联上检查心律有助于鉴别这种现象助于鉴别这种现象“阴性阴性”心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确）未接导联、参数设置错误、导联选择不正确）CPRCPR方法的选择方法的选择发病时患者状况发病时患者状况胸廓形态胸廓形态是否有穿透性胸腹伤是否有穿透性胸腹伤心脏的位置心脏的位置最好在动态监测下进行最好在动态监测下进行, ,以选择最
32、佳方法以选择最佳方法复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现复的表现瞳孔变化瞳孔变化散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复心肺复苏后影响预后的因素心肺复苏后影响预后的因素年龄年龄 灌注压灌注压健康状况健康状况 血气情况血气情况性格性格 血浆渗透压血浆渗透压血糖水平血糖水平 血液成分分布血液成分分布体温体温 麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物血球压积血球压积 脑外合并
33、症脑外合并症CPR终止条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中冰水中. .抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素急救“生命链”概念高级生命维持和骤停后护理 立即呼救尽早CPR快速除颤 基础及高级急救医疗服务 谢谢大家！1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶
34、水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的
35、。5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色
36、色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.这这首词处处扣着首词处处扣着“壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.词词的结尾，放言的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。
