1、儿童矮小症儿童矮小症浙江省中医院 儿科朱永琴v一、矮小症的定义一、矮小症的定义v二、矮小症的分类二、矮小症的分类v三、影响儿童身高的主要因素三、影响儿童身高的主要因素v四、三个四、三个“年龄年龄”的概念及其意义的概念及其意义v五、家长应该怎样关心孩子的生长发育五、家长应该怎样关心孩子的生长发育 v六、矮小症的治疗六、矮小症的治疗定义定义v在相似生活环境下，同种族、同性别和同年在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准个标准差者（差者（-2SD）；或低于第）；或低于第3百分位数（百分位数（-1.88SD）者。）者。常见病因及分类
2、常见病因及分类v生长激素缺乏症（生长激素缺乏症（GHD）：）：特发性特发性、继发性、遗传、继发性、遗传性性v家族性矮小家族性矮小v体质性青春发育期延迟体质性青春发育期延迟v宫内发育迟缓儿宫内发育迟缓儿 ( IUGR ) 小于胎龄儿小于胎龄儿 (SGA)v甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症v特纳综合症特纳综合症v慢性疾病慢性疾病 (慢性贫血、慢性肾衰、肾小管性酸中毒、慢性贫血、慢性肾衰、肾小管性酸中毒、慢性肝病、先心、哮喘、营养不良慢性肝病、先心、哮喘、营养不良)影响身高的主要因素影响身高的主要因素v一、遗传因素：遗传因素占子女身高影响因素的百分之六七十，但只要是生物体，就存在杂交优势、基因突变等
3、问题。v二、后天因素：对孩子身高的影响占百分之三四十，不可忽视。v影响孩子身高的后天因素有：v1、均衡的营养：v孕母要注意饮食均衡，为胎儿健康成长作好充分准备，避免早产、低体重儿等先天不足。v出生后尽量做到母乳喂养，至少6个月。4个月后逐渐添加辅食、合理喂养；3周岁后要注意平衡饮食，荤素搭配、粗细搭配，并要注意摄取特殊的营养素，即高密度不饱和脂肪酸二十二碳烯酸（DHA）（主要来自鱼类食物）。v多吃零食或挑食、厌食及饮食无规律均影响孩子长高，营养过剩肥胖儿童及常服营养品引起性早熟的孩子不易长高。v2、合理的运动：v人体长高是由于长骨端的骺软骨不断生长。运动可以促进身体血液循环，加速新陈代谢，使骨
4、骼组织供血增加，促使骺软骨组织营养增殖，加速骨骼发育生长。v此外，室外活动使孩子获得较长时间的阳光照射，促进机体维生素D的合成，有利于钙的吸收，可促进长高。v尤其是弹跳运动如跳绳、跳高、跳远及全身运动如篮球、排球、羽毛球，更有助于长高。v3、充足的睡眠v俗话说“人在睡中长”，是有道理的。一方面，睡觉可使大脑神经、肌肉等放松，解除机体疲劳；另一方面，80%的生长激素在睡眠时分泌，孩子深睡后体内生长激素分泌旺盛，因而充足的睡眠有利于孩子长高。v一般幼儿期应保持12-14小时睡眠，学龄前期应保持11-12小时，学龄期应保持10-11小时睡眠，青春期也应有9-10小时睡眠。v4、愉悦的精神v现代心理学
5、家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。父母离异，家庭吵闹等会使孩子自悲、孤僻、烦躁、食欲不振等影响生长发育。v5、及时治疗疾病v也是保证孩子正常生长发育的重要因素三个“年龄”的概念及其意义v在儿童生长发育的诊治过程中，我们1需要区分三个“年龄”的概念：v生活年龄（CA）：也叫日历年龄，是由出生年月日决定的，即一年一岁。v身高年龄（HA）：是指一定身高的在正常人群平均身高对应的生活年龄。v骨龄（BA）：又称生物年龄，是表示人的生长发育、成熟、衰老程度的标志。v正常生长发育的儿童三种年龄是相互对应的，但由于每个人在生长发育过程中受遗传、内分泌（如生长激素、甲状腺激
6、素、性激素等）、营养、体育锻炼、疾病等因素的影响，发育的速度并不一定和生活年龄及身高年龄完全一致。v有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄，也有的发育落后骨龄会小于生活年龄。v发育速度有时是不均匀的，一个人在某段时间发育落后，过段时间可能发育速度加快，而又正常了。v内因性矮小：身高年龄明显落后于生活年龄和骨龄，且骨龄和生活年龄相当（HABACA)。v延迟性生长：身高年龄和骨龄相当且均小于生活年龄（HABACA1岁。v发育落后：骨龄-生活年龄的差值1岁。家长应该怎样关心孩子的生长发育家长应该怎样关心孩子的生长发育 v虽然说每个人的生长发育有个体差异，但是它的规律基本上是一致的。如果说你的孩子跟同龄儿
7、童比较，身高有差异的话，就提示你应该尽早的去找医生咨询。对于一个孩子来讲，应该像我们的健康体检一样，每年做一下全面的包括生长发育在内的健康检查。v最常用的指标是身高和体重，在临床上，小孩的生长障碍问题，更多表现为小孩的身材矮小。v青春期的孩子还有一些性发育、性特征的出现，比如女孩乳房发育，男孩出现变声。性早熟的孩子当时并不表现比别人身材矮，可能比同龄孩子长得还要高，只是他提前生长了，他的身高在某一个阶段可能会超过同龄孩子，但是早长会早停止，所以最后生长期短了，最终身高会矮于同龄人。v孩子明显比同龄的孩子长的快的情况下，要警惕，要检查一下，最好的办法是做骨龄测试，这个是评估生理成熟度最好指标，通
8、过评判骨龄，我们就可以发现孩子有没有提前发育情况。v骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。它是人体成熟程度的良好指标。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。如果将骨骼的成熟程度与儿童身高结合起来考虑，就可以判断儿童成年后的身高类型。v如果儿童的骨龄与身材均处于低水平，即骨龄落后，身材亦矮小，则该儿童将来可以发育为正常身高者(属晚发育或生长激素缺乏)。v如果儿童骨龄落后，而身高中等或偏高的，则该儿童可能发育成为高身材者。v如果儿童骨龄较高，而身材却矮的，则将来很可能成为矮身材者。v如果儿童骨龄和身高均处于高水平，则该
9、儿童生长潜力也不大，最终未必成为高身材(属早发育)者。矮小症的治疗1.病因治疗：有原发病者；病因治疗：有原发病者；2.日常营养和睡眠的保障、加强纵向运动；日常营养和睡眠的保障、加强纵向运动；3.基因重组人生长激素（基因重组人生长激素（rhGH）FDA-v 生长激素缺乏症；生长激素缺乏症；v 慢性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；v 先天性卵巢发育不全；先天性卵巢发育不全；v Prader-Willi综合征；综合征；v 小于胎龄儿；（指征：小于胎龄儿；（指征：3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗）治疗）v 特发性矮身材；特发性矮身材； （指征：非（指征：非GH缺乏
10、的原因不明者；身高低于缺乏的原因不明者；身高低于同性别、同年龄儿正常参比值同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；预计其成人期终身高在以上；预计其成人期终身高在-2SDS以下以下v中医辨证论治：中医辨证论治：v特发性矮小症可归属于中医五迟范畴。先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天脾胃失调，气血虚弱，肾主先天之精，脾主后天之精，脾肾健全，精血充养，生长发育正常，故其病位主要在脾肾。v根据其不同临床表现及年龄，临床辨证以脾肾为纲。朱永琴介绍职称：主任医师就医格言：孩子的健康是我毕生的追求专业擅长: 擅长中西医结合治疗性早熟、矮小症、反复呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽、紫癜、消化不良。学术任职：医学硕士浙江
11、中医药大学硕士生导师浙江省医学会儿科分会血液组委员浙江省医师协会青春期医学委员会委员领域成就:主持及参与科研项目7项，获科技奖项2项，发表论文20余篇。代表性论文有：1. 80例小儿病毒性心肌炎的心律失常类型分析 ，现代中西医杂志，2002，12:11502. 40例紫癜性肾炎诊治分析，现代中西医杂志，2003，7:4353. 儿童哮喘外周血淋巴细胞CD23、CD19表达的研究，中华儿科杂志，2003，7:217朱主任1989年7月毕业于温州医学院，拥有临床工作20多年，对儿科常见病、疑难病的诊治积累了丰富的临床经验，颅腔内外沟通性肿瘤的显微外科手术治疗及神外疾病小儿呼吸道疾病及消化道疾病骨关节疾病、关节镜技术、人工关节置换方面也极有造诣。谢谢 谢谢
