1、2020/11/131乳腺乳腺癌病人化疗的护理癌病人化疗的护理肿瘤科：周小伟肿瘤科：周小伟2020/11/132疾病概述1发病原因2病理分型3临床表现4辅助检查 5疾病治疗6精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135一、乳腺癌疾病概述一、乳腺癌疾病概述 乳腺癌乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳
2、上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，40406060岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高， 现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。性癌。2020/11/1362020/11/137二、发病原因二、发病原因1 .1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激：内源性或外源性雌激素的长期刺激：2. 2. 病毒：病毒：致癌性致癌性RNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。3. 3. 乳腺非
3、典型增生：乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。癌的危险性增加。4.4.遗传和家族史：遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的性是一般人群的2-32-3倍。倍。5. 5. 营养因素营养因素: :高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6. 6. 放射线：放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。过多放射线照射
4、的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。2020/11/138三、病理分型三、病理分型 乳腺癌乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌，浸润性癌分为浸润性特殊型和浸润性癌，浸润性癌分为浸润性特殊型癌、浸润性非特殊型癌和其他罕见癌。癌、浸润性非特殊型癌和其他罕见癌。2020/11/139四、临床表现四、临床表现临床表现临床表现3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 及轮廓改变及轮廓改变1 1、乳房肿块、乳房肿块4 4、淋巴结肿大、淋巴结肿大2 2、乳头改变、乳头改变锐普PPT论坛chinakui转载：2020/11/1310四、临床表现四、临床表现1 1、乳房肿块：、乳房肿块：是乳腺
5、癌最常见的表现。是乳腺癌最常见的表现。2 2、乳头改变：、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对乳头溢液多为良性改变，但对5050岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（乳腺佩吉特病（PagetPaget病）的临床表现。病）的临床表现。2020/11/1311四、临床表现四、临床表现3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳房皮肤及轮廓改变： 当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节
6、或小条索，甚至融合成片，如病变硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。2020/11/1312四、临床表现四、临床表现4 4、 淋巴结肿大：淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下
7、还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。结。2020/11/1313五、辅助检查五、辅助检查2 2、乳腺、乳腺B B超超1 1、乳腺钼靶、乳腺钼靶3 3、动态增强核磁共振、动态增强核磁共振辅助辅助检查检查2020/11/1314五、辅助检查五、辅助检查 1. 1. 乳腺钼靶：乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶的钼靶X X线机摄片进行实现的。线机摄片进行实现的。 2. 2. 乳腺乳腺B B超：超：B B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌变。乳腺癌B B超扫描多表现为形态不规则
8、、内部回声不均超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。信号。 3. 3. 动态增强核磁共振：动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较最高的影像检查手段，较X X线和线和B B超有很多优势，如：可超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。以清晰显示微小肿瘤。2020/11/1315六、疾病治疗六、疾病治疗 手术治疗手术治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗 化学治疗化学治疗 乳腺癌的治疗手段包括2020/11/1316化
9、学治疗化学治疗2020/11/1317化学治疗化学治疗化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备2020/11/1318 (一一)化疗前的准备化疗前的准备 一、一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱供更多的情感和精神支柱; ; 二、二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 三、三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；评估血管，合理有计划使用血管； 四、四、讲解讲解PI
10、CCPICC、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；议使用； 五、五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。2020/11/1319 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心理护理心理护理 根据患者的职业、年龄、文化程度、性格根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病
11、例，激发患消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。良好的心态配合治疗。2020/11/1320 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 1 1在饮食方面要做到在饮食方面要做到五忌四要五忌四要”，注意，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。养丰富和清淡易消化的饮食。 2020/11/1321 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 2 2 “ “五忌五忌”： 一、一、忌食甜腻辣炸烤食品；忌食甜腻辣炸烤食品； 二
12、、二、忌酒精忌酒精 ； 三、三、忌浓烈气味的食品；忌浓烈气味的食品； 四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；土豆等； 五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。恶心。2020/11/1322 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 3 3、“四要四要 ” ： 一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5656餐；餐； 二、二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物； 三、三、要限制餐前餐
13、后要限制餐前餐后1 1小时的饮水量，尽量小时的饮水量，尽量不饮水；不饮水； 四、四、要多吃薄荷类食品及冷食等要多吃薄荷类食品及冷食等 。2020/11/1323 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。 一般化疗后一般化疗后1-61-6小时开始出现，持续小时开始出现，持续1-31-3天天不等。不等。 指导患者化疗前指导患者化疗前2h2h避免进食，治疗后以少避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食过甜、过冷及油腻食
14、物，进食2h2h内不要卧内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。分散患者注意力，促进食物消化。 2020/11/1324 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。时静脉补充液体。 环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异
15、味避免强烈光线刺激，选择气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。环境就餐。 2020/11/1325（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 常见引起常见引起- -神经系统反应的药物紫杉醇、长神经系统反应的药物紫杉醇、长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。 周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。生主观感觉吞咽困难
16、及呼吸困难。2020/11/1326（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感；重肢体麻木感； 指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感。的刺痛感。 2
17、020/11/1327（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心脏毒性反应的护理心脏毒性反应的护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常。常。 表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。 用药期间应严格注意心律及脉率变化，行用药期间应严格注意心律及脉率变化，行心电监护，发现问题及时处理。心电监护，发现问题
18、及时处理。2020/11/1328（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理泌尿系统反应的护理泌尿系统反应的护理 表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，每日饮水量在每日饮水量在30003000毫升以上，利尿，碱化毫升以上，利尿，碱化尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。2020/11/1329（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生率大于率大于5%5%的仅占少数。最常见的药物就
19、是的仅占少数。最常见的药物就是紫杉醇类药物。多数为紫杉醇类药物。多数为1 1型变态反应，表现型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血荨麻疹和低血压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最初初1010分钟内，严重反映发生在用药后分钟内，严重反映发生在用药后2-32-3分内。分内。 2020/11/1330（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 因此在给药前做好预防措施，准备好抢救因此在给药前做好预防措施，准备好抢救药品。用紫杉醇类前药品。用紫杉醇类前1212小时或小时或6 6小时给予地小时给予地塞米
20、松塞米松2020毫克口服，用紫杉醇前半小时给毫克口服，用紫杉醇前半小时给予异丙嗪予异丙嗪2525毫克肌注地塞米松毫克肌注地塞米松1010毫克静注。毫克静注。用专业输液器输紫杉醇。用专业输液器输紫杉醇。2020/11/1331（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 常用药物常用药物卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落
21、。其中以多柔比星、足叶乙甙、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、紫杉醇等最为严重。紫杉醇等最为严重。 2020/11/13322020/11/1333（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生素素E E膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。2020/11/1334（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性
22、反应的护理 根据化疗药物的刺激程度可分为根据化疗药物的刺激程度可分为 刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。剂量顺铂和氟尿嘧啶等。 腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等。长春新碱、长春瑞滨等。 2020/11/1335（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理化学药物外渗化学药物外渗的表现的表现栓塞型栓塞型红热型红热型坏死型坏死型化疗药物即使不外渗也化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：主要表现为三类： 20
23、20/11/1336（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：脉炎，主要表现为三类： 红热型：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；及疼痛； 栓塞型：栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；痛；2020/11/1337（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 坏死型：坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧
24、，皮沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层；肤发黑坏死甚至深达肌层； 腐蚀性化疗药腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织剧烈疼痛。导致局部组织剧烈疼痛。 2020/11/13382020/11/13392020/11/1340（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 1 1、尽量应用、尽量应用PICCPICC管或深静脉置管给药。管或深静脉置管给药。
25、 2 2、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺部位部位 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉； 尽量避开组织少的部位；尽量避开组织少的部位； 用药前首先检查用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛；血管的通畅性，是否回血及疼痛； 用完该用完该化疗药时也应该进行冲管；化疗药时也应该进行冲管；2020/11/1341（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 避免在患侧肢体进行穿刺；避免在避免在患侧肢体进行穿刺；避免在2424小
26、时小时内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；我们采血前会了解病人诊断、采血目的，我们采血前会了解病人诊断、采血目的，以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当日化疗，如选用留置针只能保留一天，以日化疗，如选用留置针只能保留一天，以免反复在同一静脉输入化疗药物。免反复在同一静脉输入化疗药物。 2020/11/1342（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 3 3、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或局部隆起，任何不适感都立即告知护士。局部隆起，任何不适感都立即告
27、知护士。 4 4、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，外渗机会也随之减少。外渗机会也随之减少。2020/11/1343（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 5 5、输液过程中严密观察病人反应，对于化、输液过程中严密观察病人反应，对于化疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立即抜
28、针，按化疗药物外渗处理。即抜针，按化疗药物外渗处理。 6 6、同时输入多种药物，应先注入非刺激性、同时输入多种药物，应先注入非刺激性药物。用完化疗药时也应该进行冲管。药物。用完化疗药时也应该进行冲管。2020/11/1344（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 1 1、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位尽量回抽药液。尽量回抽药液。 2 2、抬高患肢、抬高患肢4848小时，局部冷敷小时，局部冷敷2424小时，冰敷时小时，冰敷时注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因3 3毫升毫升+
29、 +地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理盐水生理盐水12mL12mL环型封闭。环型封闭。30-5030-50%硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。 3 3、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。 4 4、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理。处理。2020/11/1345（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 骨髓抑制：骨髓抑制：通常我们看的是白细胞的值，通常我们看的是白细胞的值，但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相
30、细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。2020/11/1346（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈谷底停留时间较短即迅速回升，呈V V型。红型。红细胞下降出现的时间更晚。细胞下降出现的时间更晚。 2020/11/1347（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 1 1、骨髓抑制的护
31、理、骨髓抑制的护理: :白细胞减少时病人容白细胞减少时病人容易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。够保证充足的睡眠和体力。 根据病人血常根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至113 310109 9/L/L、中性粒细胞降至、中性粒细胞降至1.51.510109 9/L/L时时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于应采取一般性保护隔离，当白细胞低于1 110109 9/L/L、中性粒细胞低于、中性粒细胞低于0.50.510109
32、9/L/L时必须时必须采取无菌保护性隔离。采取无菌保护性隔离。 2020/11/1348（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 我们最常见最常用的是一般保护性隔离：我们最常见最常用的是一般保护性隔离：主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换，主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换，进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定时通风，有条件的病房进行空气消毒，定时通风，有条件的使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用具每日一次，地面每日具每日一次，地面每
33、日2 2次，保持病人，床次，保持病人，床褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换干净衣裤，鞋。干净衣裤，鞋。 2020/11/1349（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。 避免去公共场所以减少感染机会，如果必避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规。药物，定期复查血常规。 不宜食用生、冷及有刺激性的食物；不宜食用生、冷及有刺激性
34、的食物； 血小板抑制时停止刷牙血小板抑制时停止刷牙, ,每天用漱口水漱口、每天用漱口水漱口、停止食用较硬的食物、如抠鼻子、有出血停止食用较硬的食物、如抠鼻子、有出血倾向需要输血小板。倾向需要输血小板。 2020/11/1350（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症 2 2、口腔黏膜的改变的护理：、口腔黏膜的改变的护理：高压生理盐水冲高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药；洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药； 多讲话有利于溃疡的痊愈；多讲话有利于溃疡的痊愈； 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进
35、促进并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗；口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗； 对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因5 5毫毫升与生理盐水升与生理盐水2020毫升配制的漱口液，暂时缓解疼毫升配制的漱口液，暂时缓解疼痛以利于进食。痛以利于进食。 2020/11/1351（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症2020/11/1352八、健康教育八、健康教育 1 1、 在护理和治疗中，向病人宣教康复知在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢
36、体的识，包括合理饮食、手术侧肢体的 功能锻功能锻炼。把治疗和护理方案记录于出院病历上，炼。把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。2020/11/1353八、健康教育八、健康教育 2 2、病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定，病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。期到医院复查。 3 3 、保护伤口避免外伤，患肢不能过多负保护伤口避免外伤，患肢不能过多负重。重。 4 4 、手术后手术
37、后5 5年内避免妊娠年内避免妊娠 5 5 、定期检查，每月进行检定期检查，每月进行检 测乳房自我检查。测乳房自我检查。2020/11/1354十、疾病的预防十、疾病的预防 1 1、控脂减肥：、控脂减肥：长期大量摄取脂肪，可使机长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。这类物质过量可刺激癌肿的增长。 2 2、避免饮酒：、避免饮酒：饮酒妇女患乳癌的危险性较饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者增高很少饮酒者增高4545以上，酒精可刺激脑以上，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素
38、又与乳癌发生有关。癌发生有关。 2020/11/1355十、疾病的预防十、疾病的预防 3 3、少喝咖啡：、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。发生有关。 4 4、多吃果菜：、多吃果菜：以大豆类、玉米、食用菌类、以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。果等作用最为显著。 5 5、食鱼有益：、食鱼有益：鱼类中含有一种脂肪酸，具鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。2020/11/1356十、疾病的预防十、疾病的预防 6 6、戒烟、戒烟 7 7、生育也别太晚、生育也别太晚 8 8、适量运动：、适量运动：育龄妇女每周平均进行小育龄妇女每周平均进行小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少。2020/11/1357谢谢 谢谢 聆聆 听！听！
