1、无无 菌菌 术术Introduction Early civilizations practiced salting, smoking, pickling, drying, and exposure of food and clothing to sunlight to control microbial growth.Use of spices in cooking was to mask taste of spoiled food. Some spices prevented spoilage. In mid 1800s Semmelweiss and Lister helped deve
2、loped aseptic techniques to prevent contamination of surgical wounds. 1867年 Lister 石炭酸溶液预防伤口感染无菌术的范畴灭菌灭菌lSterilization: Killing or removing all forms of microbial life (including endospores) in a material or an object. lCommercial Sterilization: Heat treatment that kills endospores of Clostridium bo
3、tulinum the causative agent of botulism, in canned food. 、无菌术的范畴抗菌抗菌 lDisinfection: Reducing the number of pathogenic microorganisms to the point where they no longer cause diseases. Usually involves the removal of vegetative or non-endospore forming pathogens.uDisinfectant: Applied to inanimate obj
4、ectsuAntiseptic: Applied to living tissue (antisepsis).uDegerming: Mechanical removal of most microbes in a limited area. Example: Alcohol swab on skin.uSanitization: Use of chemical agent on food-handling equipment to meet public health standards and minimize chances of disease transmission. E.g: H
5、ot soap & water.无菌术的范畴预防院内感染 Nosocomial infectionsSepsis: Comes from Greek for decay or putrid. Indicates bacterial contamination.Asepsis: Absence of significant contamination.Aseptic techniques are used to prevent contamination of surgical instruments, medical personnel, and the patient during surg
6、ery. Aseptic techniques are also used to prevent bacterial contamination in food industry.外科无菌术是针对感染来源所采取的预防措施,由机械性除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。是以预防手术伤口感染为主,是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和应用方法。 外源性沾染 直接接触 空气飞沫内源性沾染 肠道1. Number of Microbes: The more microbes present, the more time it takes to eliminate p
7、opulation.2. Type of Microbes: Endospores are very difficult to destroy. Vegetative pathogens vary widely in susceptibility to different methods of microbial control.3. Environmental influences: Presence of organic material (blood, feces, saliva) tends to inhibit antimicrobials, pH etc.4. Time of Ex
8、posure: Chemical antimicrobials and radiation treatments are more effective at longer times. In heat treatments, longer exposure compensates for lower temperatures.沾染沾染感染感染 细菌的数量和毒力 机体的抗感染能力灭菌法灭菌法 Sterilization 是事先用物理的方法,杀灭将与手术区或切口接触的器械、物品上附着的微生物(包括带芽胞的)。抗菌法抗菌法(消毒法消毒法) Disinfection 是应用化学药物杀灭或清除人体或物品
9、上的病原微生物有关的操作规则和管理制度有关的操作规则和管理制度是使已经灭菌和消毒的物品、已作无菌准备的手术人员和手术区不再被污染的保证。无菌术方法的分类机械除菌法 清洁作用 刷洗 隔离作用 口罩帽子手术衣铺巾 净化作用 手术室的超滤设备目的: 减少细菌数量 阻挡细菌播散 （一）灭菌的主要方法（一）灭菌的主要方法 l热力 高压蒸气灭菌法蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 (95%酒精) 干燥法Dry Heat: l紫外线辐射法l电离辐射 X线和线(60Co)高压蒸气灭菌法 Autoclave适用于: 器械 敷料 布类 器皿指标: 蒸气压力 1.061.40kgf/cm 温度(饱和蒸气相对温度)121
10、126 时间 30分钟15分钟10分钟有效期 两周Autoclave:注意事项包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmX 33cmX 22cm；高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透人，影响灭菌效果；包内包外各放置一条灭菌指示带，当压力、温度、时间达到要求时指示带会变色；易燃、易爆物品(如碘仿、苯类等)禁用高压蒸气灭菌；锐利器械不宜高压灭菌；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，橡皮塞应插入针头排气；已灭菌的物品，要做记号，并要分开放置；可保存的时限为2周；每次灭菌前，应检查安全阀门的性能，注意安全使用。煮沸(Boiling)灭菌法适用于 金属器械 玻璃 橡胶指标: 煮沸100 时间15
11、20分钟 (1小时以上可杀灭茅胞) 2%碳酸氢钠 (省时 防锈)压力锅煮沸灭菌 (1.30kgf/cm 124 10分钟)注意事项物品必须完全浸入水中；消毒前擦去器械表面的保护油脂；严密加盖，保持沸点；煮沸后计算灭菌时间，如中途加入器械，时间要重新计算；丝线、橡皮类应在水煮沸后放人，持续15分钟即可；玻璃物品要用纱布包好，放人冷水中，逐渐升温，以免破裂；注射器内芯应拔出，用纱布包好；锐利器械不宜用煮沸法，以免变钝。紫外线 Ultraviolet light 杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物适用于手术室,换药室指标: 12 W/m 2小时 距离2m预防眼受损伤电离辐射 Ionizing
12、Radiation主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素以及塑料注射器、丝线等物品的消毒。4气体灭菌法液态或气态氧化乙烯，可以破坏细菌、病毒、真菌、致病性真菌和芽胞。用于多数不耐热物品，如能折叠的器械、塑料和橡皮制品、锐利和精密器械和其他物品的灭菌。一般在密封压力容器中进行。用12氧化乙烯和88二氯二氟甲烷的混合气，温度55、压力5464kPa(410皿Ifg)灭菌105分钟。此方法可以替代原来的抗菌浸泡法。化学消毒法酒精碘剂铵剂表面活性剂 (氨水、新洁尔灭、洗必泰)酚剂 (石炭酸、来苏儿)汞剂 (硫柳汞酊)醛剂 (甲醛、戊二醛)浸泡: 70%酒精 应每周过滤、核对浓度。 (乳胶手套 橡胶
13、制品) 30min2%中性戊二醛 30min 45min 10h10%甲醛适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒。30min浸泡:锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等多用此法。0.1%新洁尔灭 浸泡时间为30分钟，常用于刀片等锐利器械、塑料管、缝线的消毒；1000m1中加医用亚硝酸钠5g，可防止金属器械生锈。药液每周更换一次。 0.1%洗必泰 (金属器械 非一般缝线 玻璃搪瓷 塑料制品 导管)器械溶液 (石炭酸20g 甘油266ml 95%酒精26ml 碳酸氢钠10g 蒸馏水至1000ml) 药液浸泡法的注意事项浸泡前要擦净器械表面的油脂；器械、物品要全部浸入药液内，有关节的器械应张开，管瓶
14、类的物品内外均应浸泡在消毒液中；金属器械不要长期浸泡在乙醇内，以防生锈，在1：1000苯扎溴铵中加人05亚硝酸钠，可以防锈；使用前，需用灭菌生理盐水将药液冲洗干净，以免损害组织；一般2周更换一次消毒液。薰蒸:甲醛消毒 (福尔马林) 用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾25g，再加入40甲醛溶液5m1，利用反应生成的甲醛气体，熏蒸丝线等物品1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆环氧乙烷 600707mg/L 4054 3050% 1620h乳酸消毒 80%乳酸12ml /100m3 30分钟手术器械消毒杀灭微生物开放.充盈管腔.打开关节不损坏物品节约消毒时间对人体无危害感染器械处理
15、化脓性感染 0.1%新洁尔灭清洗 煮沸10分钟或浸泡12小时绿脓杆菌感染 0.1%新洁尔灭浸泡12小时 煮沸10分钟或浸泡2小时破伤风 气性坏疽 0.1%新洁尔灭浸泡2小时 煮沸20分钟或浸泡4小时乙型肝炎抗原阳性 2%戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸浸泡1小时 20%聚维酮碘原液 手术人员的术前准备一般准备手和前臂的消毒刷手.浸泡(涂擦) 肥皂刷手法 碘伏刷手法穿无菌手术衣、戴无菌手套病人手术区的准备 备皮病人手术区的准备皮肤消毒 2.5%碘酊 + 70%酒精 x 二次 0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰 x 二次 碘伏 x 二次铺无菌布单无菌性切口薄膜手术过程中的无菌原则1。手术人员一经“洗手
16、”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下。2。不可在手术人员背后传递器械和手术物品；手术使用的物品如已落到手术床面以下，不可拾回再用。3。术中手套破损或接触到无菌区以外的部位，应立即更换无菌手套；碰有菌处的手臂应更换手术衣或加套无菌袖套；布单湿透要加盖无菌单。手术过程中的无菌原则4。手术进程中同侧人员需调换位置时，应先后退一步，转身，背对背的调换。5。手术开始前要清点器械、纱布及所有物品，详细记录；手术结束时，必须核对无误才能关闭切口。 6切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固
17、定。 7作皮肤切口及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一次。手术过程中的无菌原则 8空腔脏器切开前，周围要用纱布保护。 9手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。手术室的管理手术室的管理保证病人不受感染是贯穿术前、术中和术后各期的基本原则。感染的发病率和严重性，特别是伤口脓毒症，与医院环境中的细菌状态以及所采取的无菌原则和外科技术有关，当然病人对感染的抵抗能力也是重要因素。整个医院环境必须得到保护，使之不被细菌污染，以防外科病人被毒力高的菌株种植和交叉感染。这些菌株即使在手术室内无菌条件下仍能侵犯伤口。所以伤口感染的预防，既包括医院内普遍实施无菌原则和技术，也包括准备手术时采取的特殊操作。手术室应视其
18、为隔离区，要有严格的管理制度。在同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面、清除污液、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除一次。手术室内应定期进行空气消毒。乳酸消毒法。在一般清洁工作后，打开窗户通风1小时，按100mi空间，用80乳酸12m1倒人锅内(或再加等量的水)，置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30分钟后再打开通风。在绿脓杆菌感染手术后，则先用乳酸进行空气消毒，12小时后进行扫除，用1：1000苯扎溴铵溶液擦洗室内物品后，开窗通风1小时。在破伤风、气性坏疽手术后，可用40甲醛溶液消毒手术室。也有采用
19、紫外线消毒手术室空气的方法。通常以每平方米地面面积使用紫外线电功率12W计算，照射2小时，照射距离不超过2m。有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。凡进人手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。限制参观人数，一般不超过2人。参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不能频繁走动。先进的手术室应使空气通过层流装置过滤。41写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
