1、一、一、 排排 尿尿 护护 理理一、排一、排 尿尿 护护 理理肾脏肾脏kidneyskidneys输尿管输尿管uretersureters膀胱膀胱bladderbladder尿道尿道urethraurethra肾脏肾脏kidneyskidneys输尿管输尿管uretersureters膀胱膀胱bladderbladder尿道尿道urethraurethra知识回顾知识回顾-与排尿有关的解剖与生理与排尿有关的解剖与生理解剖：解剖：泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能肾脏：肾脏： 产生尿液产生尿液 排泄代谢产物排泄代谢产物 调节水、电解质调节水、电解质 及酸碱平衡及酸碱平衡 内分泌内分泌输尿管
2、：输尿管：通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输送至膀胱的作用，将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱：膀胱： 贮存和排泄尿液贮存和排泄尿液尿道：尿道：尿液排出体外的通道尿液排出体外的通道 长约长约18182020厘米，厘米，分前列腺部、膜部和分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有海绵体三部分，有一一长、二弯、三狭窄长、二弯、三狭窄的的特点。特点。男性尿道男性尿道两两弯弯曲曲三三狭狭窄窄比男性尿道短，宽比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长而直，富于扩张性，长约约4 45 5厘米厘米，尿道外口，尿道外口位于阴道前庭前上部即位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、阴
3、蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。性更容易发生尿道感染。女性尿道女性尿道 一、排尿活动评估一、排尿活动评估（一）影响排尿活动的因素（一）影响排尿活动的因素（二）排尿活动的评估（二）排尿活动的评估（三）排尿异常（三）排尿异常、（一）影响排尿的因素（一）影响排尿的因素1 1心理因素心理因素2 2个人习惯个人习惯3 3环境因素环境因素4 4液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入5 5气候变化气候变化6 6治疗及检查治疗及检查7 7疾病疾病8 8其他因素其他因素1 1、心理文化因素、心理文化因素（1 1）环境：当无）环境：当无排尿的合适环境时，排尿的合适环境时，
4、排尿活动受大脑皮排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正质的抑制而无法正常排尿。常排尿。1 1、心理因素、心理因素（2 2）焦虑、紧张：）焦虑、紧张：当个人处于过于紧当个人处于过于紧张的情形下，有时张的情形下，有时会出现尿频、会出现尿频、尿急尿急，有时会抑制排尿出有时会抑制排尿出现尿潴留。现尿潴留。厕所厕所（3 3）暗示：任）暗示：任何听觉、视觉何听觉、视觉或其他身体感或其他身体感觉的刺激均可觉的刺激均可诱发排尿。诱发排尿。1 1、心理因素、心理因素2 2、个人习惯、个人习惯 个体的排尿习惯（时个体的排尿习惯（时间、姿势、环境）由于间、姿势、环境）由于某种原因而改变时，有某种原因而改变时，有时会影响排
5、尿。时会影响排尿。 3、环境因素：、环境因素： 缺乏隐蔽环境缺乏隐蔽环境-产生压力产生压力-影响排尿影响排尿4 4、液体和饮食的摄入、液体和饮食的摄入 液体摄入的总量液体摄入的总量及种类将直接影响及种类将直接影响尿量和排尿的频率，尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。摄入多，尿量增多。5 5、气候变化、气候变化 夏季炎热，身体出夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量导致尿液浓缩和尿量减少。减少。 冬季寒冷，身冬季寒冷，身体
6、外周血管收缩，体外周血管收缩，循环血量增加，体循环血量增加，体内水分相对增加，内水分相对增加，反射性的抑制抗利反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿尿激素分泌，使尿量增加。量增加。5 5、气候变化、气候变化6 6、治疗及检查、治疗及检查（1 1）手术、外伤均可导致）手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。水状态，尿量减少。（2 2）使用麻醉剂可干扰排）使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。尿反射，导致尿潴留。（3 3）某些诊断性检查前应）某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影禁饮禁食，体液减少，影响尿量。响尿量。7 7、疾、疾 病病（1 1）泌尿系统肿瘤、结
7、石或狭窄可导）泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。致排尿障碍，出现尿潴留。（2 2）肾脏的病变使尿液的生成障碍，）肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。出现少尿或无尿。（3 3）神经系统的损伤和病变，使排尿）神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。碍，出现尿失禁。8 8、其他因素、其他因素 婴儿婴儿排尿时反射不排尿时反射不受意识控制，受意识控制，2-32-3岁岁后后才能自我控制；才能自我控制； 8 8、其他因素、其他因素 妇女在妊娠时妇女在妊娠时（8-12w8-12w），可），可因子宫增大压迫因子宫增大压
8、迫膀胱致使排尿增膀胱致使排尿增多。多。8 8、其他因素、其他因素 老年男性因老年男性因前列腺肥大压前列腺肥大压迫尿道，出现迫尿道，出现排尿困难。排尿困难。1 1、尿量与次数尿量与次数2 2、颜色、颜色3 3、透明度、透明度4 4、气味、气味5 5、酸碱反应、酸碱反应6 6、比重、比重（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估1 1、尿量与次数尿量与次数：成人：成人：3-53-5次次/ /白天，白天，0-10-1次次/ /夜间夜间，200400ml/200400ml/次，次，10001000- -2000ml2000ml/24/24小时小时（二）排尿活动的评估（二）排尿活动的评估多尿多尿( (po
9、lyuriapolyuria) )： 尿量尿量 2500ml /24h 2500ml /24h 原因：原因： 大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠； 糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症一日一日2500mi2500mi以上，以上，可能是慢性肾炎、可能是慢性肾炎、糖尿病等。糖尿病等。夜间多尿夜间多尿夜间要上好几次厕所，夜间要上好几次厕所，有可能是慢性肾炎或有可能是慢性肾炎或前列腺肥大等。前列腺肥大等。尿崩症尿崩症排尿量一日在排尿量一日在5000-10000ml的话，大约每的话，大约每30min就要上一次厕所。就要上一次厕所。 少尿少尿：尿量：尿量 400ml400ml24h24h或或 17ml17ml h h
10、，可见于循环血量不足，心、肝可见于循环血量不足，心、肝、 肾功能衰竭肾功能衰竭等病人。等病人。无尿（尿闭）无尿（尿闭）：尿量尿量 100ml100ml24h 24h 或或12h12h内无尿内无尿，严重血液循环不足，见于严重休克、，严重血液循环不足，见于严重休克、急慢性肾功能衰竭、药物中毒等病人。急慢性肾功能衰竭、药物中毒等病人。2.2.颜色颜色：（二）排尿活动的评估（二）排尿活动的评估v正常正常v正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些食物食物、药物的影响、药物的影响 （1 1）颜色
11、：颜色：v血尿血尿：v颜色深浅与颜色深浅与RBCRBC量有关，肉眼血尿量有关，肉眼血尿洗肉洗肉水样水样、或混有血凝块，上泌尿道出血，、或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。呈暗淡红色。 常见于急性肾小球炎，输尿管结石，泌常见于急性肾小球炎，输尿管结石，泌尿系统肿瘤，结核及感染尿系统肿瘤，结核及感染 （1 1）颜色：颜色：v血红蛋白尿血红蛋白尿：v大量红细胞在血管内破坏，形成血红大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，蛋白尿， 呈呈浓茶色，酱油色浓茶色，酱油色。 常见于溶血，恶性疟疾和阵发性血红常见于溶血，恶性疟疾和阵发性血红蛋白尿蛋白尿 （1 1）颜色：）颜色：v胆红素尿胆红素尿v尿呈尿呈深
12、黄色或黄褐色深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 （1 1）颜色：）颜色：v乳糜尿乳糜尿 v因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。v 见于丝虫病。见于丝虫病。 （1 1）颜色：）颜色：（2 2）透明度）透明度1 1、正常：透明，久置后见、正常：透明，久置后见 微量絮状沉淀物。微量絮状沉淀物。2 2、尿液浑浊见于：、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿盐析出：尿液含有大量尿尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱尿液浑浊，但加热、酸或碱后
13、尿盐溶解，尿液澄清。后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：脓尿：含有大量脓细胞，加含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。见于泌尿系统感染。3.3.透明度透明度1 1、正常：透明，久置后见、正常：透明，久置后见 微量絮状沉淀物。微量絮状沉淀物。2 2、尿液浑浊见于：、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿盐析出：尿液含有大量尿尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：脓尿：含有大量脓细胞，加含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，热、酸或碱后浑浊度不
14、变，见于泌尿系统感染。见于泌尿系统感染。4 4、气味、气味正常：正常：来自尿内来自尿内的挥发性酸，久的挥发性酸，久置后有氨臭味。置后有氨臭味。异常：异常：新鲜尿液新鲜尿液有有氨臭味，氨臭味，见于见于泌尿系统感染；泌尿系统感染；烂苹果味烂苹果味见于糖见于糖尿病酮症酸中毒。尿病酮症酸中毒。5 5、酸碱反应、酸碱反应： pHpH：5-75-7，平均为，平均为6 6，呈，呈弱酸性弱酸性 酸性尿：食大量肉类、酸中毒、糖尿病、肾炎酸性尿：食大量肉类、酸中毒、糖尿病、肾炎 碱性尿：食大量蔬菜、碱中毒、严重呕吐、尿碱性尿：食大量蔬菜、碱中毒、严重呕吐、尿 路感染、膀胱炎路感染、膀胱炎 . .比重比重： 1.0
15、15-1.025 1.015-1.025 一般尿比重与尿量成反比一般尿比重与尿量成反比 尿比重经常在尿比重经常在1.0101.010左右，提示肾功能严重障碍左右，提示肾功能严重障碍（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估1.1.膀胱刺激征膀胱刺激征2.2.尿潴留尿潴留： （1 1）机械性梗阻）机械性梗阻 （2 2）动力性梗阻）动力性梗阻 （3 3）其他原因）其他原因3.3.尿失禁尿失禁： （1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 （2 2）假性尿失禁）假性尿失禁 （3 3）压力性尿失禁）压力性尿失禁v1.1.膀胱刺激征膀胱刺激征： 主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。常伴有。常伴有血
16、血尿。每次尿少。尿。每次尿少。原因：膀胱及尿道感染；原因：膀胱及尿道感染； 机械性刺激机械性刺激（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估 尿频尿频次数增多次数增多炎症或机械性刺激炎症或机械性刺激 尿急尿急强烈尿意，不能控制强烈尿意，不能控制膀胱三膀胱三 角或后尿道的刺激角或后尿道的刺激 尿痛尿痛膀胱区及尿道疼痛膀胱区及尿道疼痛病损处受病损处受 刺激刺激 2.2.尿潴留尿潴留： 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出. . 症状症状：膀胱容积可增至膀胱容积可增至3000-4000ml,3000-4000ml,膀膀胱膨胀，充盈感
17、。患者胱膨胀，充盈感。患者主诉下腹痛、排尿困难，主诉下腹痛、排尿困难，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块，体检耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音叩诊呈实音, ,有压痛。有压痛。（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估（ 1 1 ）机械性梗阻：机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。尿道，造成排尿受阻。 （ 2 2 ）动力性梗阻：动力性梗阻： 由于排尿功能障碍由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂致初级变，如外伤、疾病或使用麻醉剂致初级
18、排尿中枢障碍或抑制。排尿中枢障碍或抑制。（ 3 3 ）其他：其他：各种原因引起的不能用力各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。 3.3.尿失禁：尿失禁：定义定义：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。液不自主地流出。危害：患者皮肤长期受尿液刺激，易导危害：患者皮肤长期受尿液刺激，易导 致压疮。致
19、压疮。（三）异常排尿的评估（三）异常排尿的评估尿失禁尿失禁:v真性尿失禁真性尿失禁 膀胱膀胱空虚空虚原因：脊髓初级排尿中枢与原因：脊髓初级排尿中枢与 大脑皮层之间联系受损大脑皮层之间联系受损v假性尿失禁假性尿失禁 膀胱膀胱胀满胀满 原因：脊髓初级排尿原因：脊髓初级排尿 中枢活动受抑制中枢活动受抑制 v压力性尿失禁压力性尿失禁 腹内压升高腹内压升高 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖肌肉及韧带松弛、肥胖尿失禁尿失禁真性尿失禁真性尿失禁假性尿失禁假性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁膀胱膀胱空虚（完全不空虚（完全不能储存尿液）能储存尿液）胀满（不能
20、完胀满（不能完全排出）全排出）腹内压增高腹内压增高原因原因排尿反射失去排尿反射失去大脑皮质的控大脑皮质的控制制脊髓初级排尿脊髓初级排尿活动受抑制活动受抑制膀胱括约肌张力膀胱括约肌张力降低、骨盆底肌降低、骨盆底肌肉及韧带松弛肉及韧带松弛常见于常见于昏迷、截瘫、昏迷、截瘫、手术或分娩、手术或分娩、阴道尿道瘘阴道尿道瘘创伤、感染、创伤、感染、肿瘤、下尿路肿瘤、下尿路梗阻梗阻中老年女性中老年女性二、排尿异常的护理二、排尿异常的护理病例v女，女，7979岁，脑出血后出现大小便失禁，岁，脑出血后出现大小便失禁，3 3日日后形成尿潴留，通过尿管导尿。后查出脑动后形成尿潴留，通过尿管导尿。后查出脑动脉瘤，随即
21、手术，术后脉瘤，随即手术，术后2020日仍不能拔掉导尿日仍不能拔掉导尿管，若拔掉膀胱充盈，管，若拔掉膀胱充盈，6 6、7 7个小时尿闭，继个小时尿闭，继续导管导尿，易引发感染（无发烧现象），续导管导尿，易引发感染（无发烧现象），仍住院配合针灸治疗无效。仍住院配合针灸治疗无效。v提问：对与这位尿潴留的患者我们应如何护提问：对与这位尿潴留的患者我们应如何护理？理？心理护理心理护理提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势诱导排尿诱导排尿热敷、按摩热敷、按摩健康教育健康教育药物治疗药物治疗导尿术导尿术尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理（1 1）心理护理心理护理：安慰、解释。：安慰
22、、解释。（2 2）提供排尿环境提供排尿环境：遮挡、视觉隐蔽：遮挡、视觉隐蔽（3 3）调整体位和姿势调整体位和姿势：抬高上身或坐：抬高上身或坐 起，绝对卧床患者起，绝对卧床患者 有计划有计划训练床上排尿。训练床上排尿。（4 4）诱导排尿诱导排尿：听流水声，温开水冲洗会阴。听流水声，温开水冲洗会阴。中极、曲骨、三阴交中极、曲骨、三阴交尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理 （5 5）热敷、按摩热敷、按摩 热敷、按摩下腹部，以放松肌热敷、按摩下腹部，以放松肌 肉，促进排尿。膀胱底部肉，促进排尿。膀胱底部尿尿 道勿强力按压，以防膀胱破裂。道勿强力按压，以防膀胱破裂。（6 6）健康教育健康教育 定时排尿，自我
23、放松定时排尿，自我放松 （7 7）药物治疗药物治疗 根据医嘱注射卡巴胆碱。根据医嘱注射卡巴胆碱。（8 8）导尿术导尿术尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流重建正常排尿功能重建正常排尿功能导尿术导尿术心理护理心理护理（1 1）皮肤护理皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用尿垫，床：保持皮肤清洁干燥，使用尿垫，床单下铺橡胶单，常用温水清洗会阴部，定时按摩受压单下铺橡胶单，常用温水清洗会阴部，定时按摩受压部位，防压疮。部位，防压疮。（2 2）外部引流外部引流：按时给便器（接尿袋等），贴外阴：按时给便器（接尿袋等），贴外阴处放置避免尿液外漏。处放置避免尿液外漏。 尿失禁患者的护理
24、尿失禁患者的护理 接 尿 器（3 3）重建正常的排尿功能）重建正常的排尿功能： 1 1）摄入适当的液体：摄入适当的液体：2000-3000ml/2000-3000ml/日日，促进排，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水尿反射，防泌尿道感染。（不饮水结石、感染）结石、感染） 2 2）持续的膀胱训练持续的膀胱训练：每隔：每隔1-21-2小时小时排尿，手掌自上排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，促进持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，促进排尿功能恢复排尿功能恢复 3 3）肌肉力量的锻炼：肌肉力量的锻炼：增强控制排尿的能力，患者增强控制排尿的能力，患者 取立、坐或卧，试作排尿
25、动作，先慢慢收紧，再缓放取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次松，每次10s10s，连续，连续1010遍，数次遍，数次/ /日。日。 尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理（4 4）导尿术导尿术：长期尿失禁患者给予：长期尿失禁患者给予（5 5）心理护理心理护理 ：护士应尊重患者人格，：护士应尊重患者人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗护理。极配合治疗护理。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术v（一）导尿术（一）导尿术v（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术v（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（一）（一）导
26、尿术导尿术导尿术catheterization 定义：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术（一）导尿术v 目的目的 1 1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2 2、协助临床诊断协助临床诊断。如：留取不受污染的尿。如：留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行膀胱造影等。及检查残余尿，进行膀胱造影等。3 3、通过导尿管向膀胱内、通过导尿管向膀胱内注入药物注入药物，为膀胱，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。肿瘤病人进行膀胱化疗。比男性尿道短，宽而比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长
27、约直，富于扩张性，长约3 35 5厘米厘米，尿道外口位于阴道，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，前庭前上部即阴蒂下方，与与阴道口、肛门相邻，阴道口、肛门相邻，因此，因此，比男性更容易发生尿道感染。比男性更容易发生尿道感染。 实施实施 1 1、操作步骤、操作步骤女病人导尿女病人导尿1 1、操作步骤、操作步骤（1）核对）核对解释解释合作。合作。 关闭门窗，关闭门窗，屏风遮挡，移床旁屏风遮挡，移床旁椅于同侧床尾，将椅于同侧床尾，将便盆放床旁椅上，便盆放床旁椅上，打开便盆巾打开便盆巾（2 2）站病人右侧，脱取）站病人右侧，脱取对侧裤脚，注意遮盖对侧裤脚，注意遮盖（3 3）屈膝仰卧位，两腿）屈膝仰卧
28、位，两腿略外展略外展（4 4）铺治疗巾、橡胶单）铺治疗巾、橡胶单于臀下，治疗碗和弯盘于臀下，治疗碗和弯盘于外阴附近于外阴附近消消毒毒的的顺顺序序（5 5）初步消毒：右手持血管钳夹消毒棉球，）初步消毒：右手持血管钳夹消毒棉球，依次由依次由上到下、由内向外上到下、由内向外擦拭擦拭阴阜阴阜、大阴唇大阴唇（左手戴手套分开大阴唇）（左手戴手套分开大阴唇）、小阴唇小阴唇、尿道口、阴道口、肛门尿道口、阴道口、肛门（7 7）将导尿包置两）将导尿包置两腿之间，打开外层腿之间，打开外层包布，用持物钳打包布，用持物钳打开内层包布，倒消开内层包布，倒消毒液于小药杯内。毒液于小药杯内。打开导尿包外层包皮倒消毒液倒消毒液
29、（8 8）戴无菌手套、铺洞巾）戴无菌手套、铺洞巾使洞巾与治疗巾内层形成无菌区使洞巾与治疗巾内层形成无菌区（9 9）按操作顺序排列无菌用物）按操作顺序排列无菌用物（1010）石蜡油润滑导尿管前端）石蜡油润滑导尿管前端（1111）再次消毒外阴：左手再次分开并固）再次消毒外阴：左手再次分开并固 定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球，依定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球，依次擦拭消毒次擦拭消毒尿道口、小阴唇、尿道口尿道口、小阴唇、尿道口（1212）嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，）嘱病人缓慢深呼吸，左手继续固定小阴唇，右手用另一血管钳夹导尿管轻稳右手用另一血管钳夹导尿管轻稳插入尿道插入尿道46cm46
30、cm，见尿液流出见尿液流出再插入再插入1cm1cm（1313）松开左手，下移导）松开左手，下移导 尿管，将尿液引流尿管，将尿液引流 入弯盘入弯盘（1414）如需作尿培养，用）如需作尿培养，用 无菌标本瓶或试管无菌标本瓶或试管 接取接取中段尿中段尿液液5ml5ml（1515）导尿毕，拔出导）导尿毕，拔出导 尿管尿管（1616）撤下洞巾，擦净外）撤下洞巾，擦净外 阴阴（1717）脱下手套，置）脱下手套，置弯盘内，撤出治疗弯盘内，撤出治疗巾，橡巾，橡 胶单放治胶单放治疗车下层疗车下层（1818）协助病人穿裤，）协助病人穿裤，整理床单位，清理整理床单位，清理用物，记录，尿标用物，记录，尿标本贴标签送验
31、本贴标签送验 女病人导尿术操作要点总结女病人导尿术操作要点总结1 1、体位、体位：屈膝仰卧位，两腿略外展屈膝仰卧位，两腿略外展2 2、第一次消毒：消毒顺序、第一次消毒：消毒顺序：自上而下，由外向内自上而下，由外向内阴阜阴阜两侧大阴唇两侧大阴唇两侧小阴唇两侧小阴唇尿道口尿道口阴道、阴道、肛门肛门3 3、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒消毒顺序消毒顺序：自上而下，由内自上而下，由内外外内内尿道口尿道口两侧小阴唇两侧小阴唇尿道口（加强消毒）尿道口（加强消毒）4 4、插管长度、插管长度： 46CM46CM见尿液流出再插入见尿液流出再插入1CM1CM5 5、导尿完毕、导
32、尿完毕，夹住导管末端夹住导管末端，轻轻拔出轻轻拔出男性尿道长约男性尿道长约18182020厘米，厘米，分前列腺分前列腺部、膜部和海绵体三部、膜部和海绵体三部分，有部分，有一长、二弯、一长、二弯、三狭窄三狭窄的特点。的特点。男病人导尿男病人导尿1、操作步骤、操作步骤 1 1、操作步骤、操作步骤（1 1）备齐用物至床边）备齐用物至床边核对核对解释解释合作合作（2 2）病人仰卧，两腿放）病人仰卧，两腿放平略分开，露出外阴平略分开，露出外阴（3 3）臀部垫治疗巾和橡胶单，）臀部垫治疗巾和橡胶单，初步消毒：阴阜初步消毒：阴阜- -阴茎阴茎- -阴囊阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后，用无菌纱布裹住阴茎将
33、包皮向后推，自推，自尿道口向外向后旋转尿道口向外向后旋转擦拭消毒擦拭消毒（4 4）打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，）打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，润滑尿管，用纱布包住阴茎润滑尿管，用纱布包住阴茎, ,将包皮向后推将包皮向后推露出尿道口露出尿道口, ,再次消毒尿道口、阴茎头、冠再次消毒尿道口、阴茎头、冠状沟。状沟。v（5 5）一手用无菌纱布固定阴茎并提起使之）一手用无菌纱布固定阴茎并提起使之与腹壁成与腹壁成6060角（使耻骨前弯消失）角（使耻骨前弯消失），用，用另一血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插另一血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入入2022cm2022cm, ,见尿流出后再插入见尿流出后再
34、插入1-2cm,1-2cm,用用弯盘接取尿液。弯盘接取尿液。为什么？为什么？60男病人导尿术操作要点总结男病人导尿术操作要点总结1 1、第一次消毒第一次消毒 阴阜阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊，再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后再用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道外口，自尿道外口推，暴露尿道外口，自尿道外口向外向后向外向后旋转擦拭消旋转擦拭消毒毒尿道口尿道口龟头龟头冠状沟冠状沟数次数次2 2、打开无菌导尿包后，进行、打开无菌导尿包后，进行第二次消毒第二次消毒一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，如一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，如同上法依次消毒同上法依次消毒尿道口尿道口龟头龟头冠状沟
35、数次冠状沟数次3 3、插管、插管一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成6060度角度角（消除耻骨前弯），插入（消除耻骨前弯），插入2022CM2022CM见尿夜流出后再见尿夜流出后再插入插入1212CMCM 2 2、注意事项、注意事项（1 1）严格无菌严格无菌：用物，操作，防感染。：用物，操作，防感染。（2 2）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿）膀胱高度膨胀及极度虚弱者，首次放尿1000ml1000ml：因为大量放尿，可使：因为大量放尿，可使腹腔内压突然降腹腔内压突然降低低，血液大量滞留于腹腔血管内，造成血压下降血液大量滞留于腹腔血管内，造成血压
36、下降，产生产生虚脱虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜膀胱粘膜急剧急剧 充血，引起血尿充血，引起血尿 （3 3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。察、辨认，避免误入阴道。（4 4）女病人女病人误入阴道：误入阴道：拔管、更换、重插。拔管、更换、重插。（5 5）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点掌握男女尿道的特点 2 2、注意事项、注意事项 （二）留置导尿术（二）留置导尿术 定义定义 ：留置
37、导尿术是在留置导尿术是在导尿后将尿管保留在膀胱内，导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。引流出尿液的方法。 留置导尿术留置导尿术（retention catheterization)retention catheterization)【目的目的】1.1.抢救危重、休克病人：监测尿量、尿抢救危重、休克病人：监测尿量、尿比重，比重，观察病情观察病情。2. 2. 为盆腔手术排空膀胱，为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。避免术中误伤。3.3.泌尿系手术后：泌尿系手术后：持续引流持续引流冲洗，减轻冲洗，减轻张力，利于愈合。张力，利于愈合。4.4.尿失禁或会阴部有伤口者引流，使会尿失禁或会阴部有伤口者
38、引流，使会阴部阴部清洁干燥清洁干燥。1 1、操作步骤、操作步骤导尿术后，导尿术后，外固定外固定：（1 1）双腔气囊导尿管固定法）双腔气囊导尿管固定法 ：将导尿管插入膀胱见尿后再：将导尿管插入膀胱见尿后再插入插入7-10cm7-10cm，根据导尿管上标明的气囊容积向气囊内注根据导尿管上标明的气囊容积向气囊内注入等量入等量无菌生理盐水无菌生理盐水，轻拉导管有阻力感即证实导管已固，轻拉导管有阻力感即证实导管已固定。定。 插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。 图图 示示2 2、注意事项、注意事项（1 1）导尿前注入无菌生理）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。盐水，检查气囊有无破损。（2 2）
39、膨胀的气囊不得卡于）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。造成损伤和不适。将尿管末端与集尿袋相连将尿管末端与集尿袋相连引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。牵拉使导尿管滑脱。固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。逆流引起逆行感染。拔管：拔管： 先先排尽尿液排尽尿液，用注射器，用注射器抽出抽出气囊内的气囊内的生理盐水生理盐水，去除固定的胶布后，嘱病人，去除固定的胶布后，嘱病人深呼吸并放松，轻稳拔出尿管，整理床深呼吸并放松，轻稳拔出尿管，整
40、理床单位，清洁用物，记录拔管时间、尿液单位，清洁用物，记录拔管时间、尿液引流量、引流量、 病人反应。病人反应。【留置导尿管病人的护理留置导尿管病人的护理】1 1、防止逆行感染、防止逆行感染2. 2. 训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能3. 3. 注意倾听病人主诉及观注意倾听病人主诉及观 察尿液情况察尿液情况4. 4. 离床活动离床活动留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理1.1.防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施（1 1）保持尿道口清洁。）保持尿道口清洁。女患者用消毒液女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口棉球擦拭外阴及尿道口, ,男患者用消毒男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及
41、包皮液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮, ,每天每天2 2次次（2 2）每日更换集尿袋，）每日更换集尿袋，若有尿液性状、若有尿液性状、颜色改变需及时更换。及时排空集尿颜色改变需及时更换。及时排空集尿袋袋, ,并记录尿量并记录尿量（3 3）定期更换导尿管）定期更换导尿管，尿管的更换频率，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定，根据导尿管的材质决定，一般为一般为1414周周更换更换1 1次次2.2.鼓励患者鼓励患者多饮水，（多饮水，（2000ml2000ml以上）以上）达到自然冲洗尿达到自然冲洗尿路的目的路的目的3.3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭
42、导尿管，每管，每3 34h4h开放开放1 1次，使膀胱定时充盈和排空，促次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复进膀胱功能的恢复4.4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次 （一）（一）A1/A2型题（以下每一道考题下面有型题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1. 患者女，患者女，40岁。上午拟进行子宫切除术，术前需要岁。上午拟进行子宫切除术，术前需要留置导尿管，护
43、士在导尿操作中，应为患者安置的体留置导尿管，护士在导尿操作中，应为患者安置的体位是（位是（ ） A. 去枕仰卧位去枕仰卧位 B. 头高足低位头高足低位 C. 侧卧位侧卧位 D. 曲膝曲膝仰卧位仰卧位 E. 截石位截石位 2. 女性，女性，38岁。剖宫产术后第岁。剖宫产术后第2天，导尿管拔后天，导尿管拔后5h，患者诉下腹疼痛，有尿意但排不出来。护士检查发现患者诉下腹疼痛，有尿意但排不出来。护士检查发现耻骨上突隆，应首先进行的处理措施是（耻骨上突隆，应首先进行的处理措施是（ ） A. 肌内注射卡巴可肌内注射卡巴可 B. 用力按压膀胱，帮助患者排用力按压膀胱，帮助患者排尿尿 C. 重新插导尿管，将尿液排出重新插导尿管，将尿液排出 D. 让患者听流让患者听流水声诱导其导尿水声诱导其导尿 E. 让患者尝试去厕所蹲着排尿让患者尝试去厕所蹲着排尿v8v12.患者，男，患者，男，41岁。因胃癌收入院。今晨在岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行胃大部切除术。手术过程顺利，患全麻下行胃大部切除术。手术过程顺利，患者安返病房。者安返病房。 患者术后置导尿管患者术后置导尿管3天，为防天，为防止发生尿路感染，最重要的护理措施是止发生尿路感染，最重要的护理措施是
