1、优选年优选年ICU品管圈汇报品管圈汇报建议圈名建议圈名得票得票选定选定黑眼圈6呵护圈1绿叶圈2心语圈1救生圈2黑夜给了我黑色黑夜给了我黑色的眼睛，我却用的眼睛，我却用它来寻找光明它来寻找光明品管圈圈微品管圈圈微也许频繁的夜班把也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了我们的眼圈熬黑了，但我们却用自己，但我们却用自己的勤奋和智慧给患的勤奋和智慧给患者带来生的光明；者带来生的光明；就算我不睡，黑着就算我不睡，黑着眼圈也会相信眼圈也会相信生命生命的希望的希望1.1.主主题选定题选定2.2.计划拟定计划拟定3.3.目目标设定标设定4.4.把握现状把握现状5. 5. 要因分析要因分析6.6.对策拟定对策拟定7.7
2、.对策实施与检讨对策实施与检讨9.9.标准化标准化10.10.检讨与展望检讨与展望PLANPLAN计划计划DODO执行执行CHECKCHECK检查检查ACTION修正修正QCCQCC活動基本活動基本步骤步骤8.8.效果确认效果确认头脑风暴备选主题提高ICU医务人员洗手的依从性提高ICU患者床头抬高的依从性降低多重耐药性的感染率提高导管固定的稳定性主题主题重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序提高ICU医务人员洗手液依从性242040%682提高ICU患者床头抬高的依从性81240%454降低多重耐药性的感染率282463.20%841提高导管固定的稳定性251045%59
3、3*备注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药菌多重耐药菌 指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。 -内酰胺酶抑制剂复合制剂类 头孢菌素类、 单环类 碳青酶烯类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类 青霉素类细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害 治疗费用高治疗费用高 疗效不佳疗效不佳 病死率高病死率高 毒性可能增加毒性可能增加 医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低 时间时间 内容内容三月三月四月四月五月五月六月六月七月七月八月八月九月
4、九月十月十月十一月十一月十二月十二月负责人负责人地点地点方法方法项目项目3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 41.1.主题设定主题设定 廖娟娟廖娟娟医生办医生办公室公室头脑风暴头脑风暴评价法评价法2.2.计划拟定计划拟定 廖娟娟廖娟娟医生办医生办公室公室甘特图甘特图3.3.现状把握现状把握 廖娟娟廖娟娟医生办医生办公室公室查检表查检表
5、 柏拉图柏拉图4.4.目标设定目标设定 钟三蓉钟三蓉医生办医生办公室公室柱形图柱形图5.5.解解 析析 赵丹赵丹医生办医生办公室公室鱼骨图鱼骨图 柏拉图柏拉图6.6.对策拟定对策拟定 廖珍丹廖珍丹医生办医生办公室公室评价法评价法 头脑风暴头脑风暴7.7.对策实施对策实施与检讨与检讨罗碧平罗碧平医生办医生办公室公室PDCAPDCA8.8.效果确认效果确认 雷淑芳雷淑芳医生办医生办公室公室柱状图柱状图 柏拉图柏拉图 雷达图雷达图9.9.标准化标准化 高郁婷高郁婷医生办医生办公室公室流程图流程图10.10.检讨及检讨及改进改进曹曹 玲玲医生办医生办公室公室头脑风暴头脑风暴11.11.成果发成果发表及
6、分享表及分享廖娟娟廖娟娟医生办医生办公室公室PPTPPTICU品管圈计划甘特图品管圈计划甘特图 计划计划 实施实施ICU第一次圈会会议记录第一次圈会会议记录ICU品管圈现状调查表品管圈现状调查表 班次班次 手卫生手卫生探视制度探视制度口腔护理口腔护理内容内容是否通风换气是否通风换气床单位是否清洁消毒到位床单位是否清洁消毒到位呼吸机倾倒冷凝水呼吸机倾倒冷凝水 翻身尿管是否夹闭翻身尿管是否夹闭深静脉置管护理深静脉置管护理日期日期应合格数应合格数 不合格数不合格数 应合格数应合格数 不合格数不合格数 应合格数应合格数 不合格数不合格数 应合格数应合格数 不合格数不合格数应合格数应合格数不合格数不合格
7、数应合格数应合格数 不合格数不合格数 应合格数应合格数 不合格数不合格数 应合格数应合格数 不合格数不合格数A AP PN NA AP PN NA AP PN NA AP PN NA AP PN NA AP PN NA AP PN NA AP PN N圈能力评估表圈能力评估表姓名姓名专业知识专业知识沟通能力沟通能力演示能力演示能力业务能力业务能力人员协助人员协助总分总分扎实扎实（5 5）一般一般（3 3）欠缺欠缺（1 1）佳佳（5 5）一般一般（3 3）欠缺欠缺（1 1）佳佳（5 5）一般一般（3 3）欠缺欠缺（1 1）好好（5 5）一般一般（3 3）欠缺欠缺（1 1）需要人需要人（5 5）需
8、需1-21-2人人（3 3）不需要不需要（1 1）史舒文史舒文5 55 55 55 53 32323宁小玉宁小玉5 53 35 55 53 32121廖娟娟廖娟娟553331919高郁婷高郁婷353331717钟三蓉钟三蓉333331515廖珍丹廖珍丹553331919罗碧平罗碧平533331717王晓明王晓明5 53 35 55 53 32121雷淑芳雷淑芳5 53 33 33 33 31717曹玲曹玲333331515赵丹赵丹133331313注：注： 专业知识：多重耐药菌相关知识专业知识：多重耐药菌相关知识 沟通能力：与医生，上级护士，患者的沟通能力沟通能力：与医生，上级护士，患者的沟通
9、能力 演示能力：操作规范性演示能力：操作规范性 业务水平：完成本班护理治疗的能力业务水平：完成本班护理治疗的能力第一次数据分析表第一次数据分析表项目项目不合格次数不合格次数不合格率不合格率累计百分比累计百分比手卫生手卫生1099109933.68%33.68%33.68%33.68%口腔护理口腔护理71871822.00%22.00%55.68%55.68%探视制度探视制度57557517.62%17.62%73.31%73.31%管道管道呼吸机倾倒冷凝水呼吸机倾倒冷凝水636343943913.45%13.45%86.76%86.76%翻身尿管是否夹闭翻身尿管是否夹闭259259深静脉置管是
10、否护理深静脉置管是否护理117117环境环境是否通风换气是否通风换气505043243213.24%13.24%100%100%床单位是否清洁消毒到位床单位是否清洁消毒到位382382总合计总合计32633263100.00%100.00%改善前柏拉图改善前柏拉图1 11.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.55 50.00%0.00%20.00%20.00%40.00%40.00%60.00%60.00%80.00%80.00%100.00%100.00%0 05005001000100015001500200020002500250030003000手卫生手卫生口腔
11、护理口腔护理 探视制度探视制度管道管道环境环境不合格次数不合格次数累计百分比累计百分比根据根据80/2080/20法则法则改善前的感染率改善前的感染率ICUICU监测监测-感染率及调整感染率（感染率及调整感染率（2016-04-122016-04-12至至2016-122016-12）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU77810.39810.394493.6617.8174.86617.8174.866总院总院小计77810.39810.39449017.8174.86617.8174.8
12、66全院合计77810.39810.39449017.8174.86617.8174.866圈能力的计算： 23+21+21+19+17+17+19+15+15+15=197/11 =0.7163*100%=71.63%目标值： =现况值-（现况值*改善重点*圈能力） =10.39%-（10.39%*73.30%*71.63%） =10.39%-5.45% =4.94%目标设定目标设定4.94%10.39%降幅降幅5.45%5.45%改善前改善前ICU感染率感染率ICUICU监测监测-感染率及调整感染率（感染率及调整感染率（2016-06-132016-06-13至至2016-08-13201
13、6-08-13）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU9277.6188.708.706083.7611.5133.06313.1583.501总院总院小计9277.6188.70608011.5133.06313.1583.501全院合计9277.6188.70608011.5133.06313.1583.501多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工
14、作人员携带）解析一手卫生不到位病情复杂无菌意识不强抗生素使用不规范监护病房外来人员搭班安排不合理专业不规范家属不配合人员不足医护人员重视不够病人多床旁用物床旁用物物品未固定放置物品准备不齐全物监护设备多设备不及时清洗监护设备监护设备人无菌意识不强侵入性操作多医生医生专业知识缺乏护士护士病情发展快外出检查多空间狭小，未达到单间隔离无良好的通风换气人力资源人力资源管理缺乏管理缺乏结构不合理医护人员与家属沟通不到位探视制度探视制度环境管理接触隔离：接触隔离：控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法分析改进对策一分析改进对策一问题
15、原因分析对策拟定评价总分采纳负责人 时间可行性经济性效益性口腔护理不到位棉球个数太多，拧干耗时改良口腔护理方法45 45 55145廖娟娟8月1日始采用已经拧干消毒并独立包装的棉球45 43 45133使用大头棉签取代棉球 45 45 45135无合适的清洁工具可采用牙刷55 55 55165廖娟娟制作合适的清洁工具43 43 43129无合适的清洁方法查找合适的清洁方法45 43 43131分析改进对策二分析改进对策二问题原因分析对策拟定评价总分 采纳 负责人 时间可行性经济性效益性手卫生不合格执行手卫生的自觉性不高医院院感知识培训，主任、护士长每日抽查50 55 50150廖娟娟8月1日始
16、对手卫生的标准掌握不牢固安排负责人定期抽查手卫生50 55 45150廖娟娟医务人员工作量繁重，不能严格执行手卫生根据科内具体情况弹性排班45 43 45133（评价计分方式：优： 5分 可：3分 差：1分 圈员人数：10人，总分在110以上判定为采行对策）分析改进对策三分析改进对策三问题原因分析对策拟定评价总分 采纳负责人时间可行性经济性效益性探视制度不规范未严格管理人人都需熟悉探视制度并培训阿姨熟悉掌握探视制定55 55 55165廖珍丹8月1日始医务人员工作量大，不能及时接待家属合理安排工作时间，尽量避免在探视时间做操作55 45 45145家属不配合医护人员提前与家属作有效沟通，让其知
17、晓探视制度的重要性45 55 55155（评价计分方式：优：5分 可：3分 差：1分 圈员人数：10人，总分在110以上判定为采行对策）对策名称：对策名称：改良口腔护理方法及工具 主要原因：主要原因：1、棉球个数太多2、无合理的清洁工具3、无合理的清洁方法改善前：改善前： 对对策实施：策实施：无菌意识不强 负责人：廖娟娟口腔护理不到位 实施时间：2016年7月对策内容： 实施地点：ICU病房昏迷病人用一次性口腔包，清醒病人鼓励用牙刷。加强无菌观念。护士长及时现场跟踪指导。对策处置：对策处置： 对对策效策效果确果确认：认：经由效果确认有效对策 口腔护理不合格率由 %下降至 %P D CA对策名称
18、：对策名称：培养院感知识及手卫生方法 主要原因：主要原因：1、执行手卫生的自觉性不高，无菌意识不强2、医护人员工作量满 负荷，不能严格执行七步洗手法改善前：改善前： 对对策实施：策实施：手卫生不到位 负责人：史舒文无菌观不强 实施时间：2016年8月手卫生方法不正确 实施地点：ICU医生办公室对策内容：培训院感知识。人人都需熟背手卫生标准。每周考核手卫生。对策处置：对策处置： 对对策效果确认：策效果确认：经由效果确认有效对策 手卫生不合格率由13.66%下降至10.78% CP DA对策名称：对策名称：规范探视制度 主要原因：主要原因：1、未严格管理2、医护人员工作量大不能及时接待家属3、家属
19、不配合改善前：改善前：对策实施：对策实施：探视制度不规范负责人：高郁婷家属不配合实施时间：2016年9月对策内容：对策内容：实施地点：ICU病房严格执行探视制度提前与家属做好有效沟通考核模拟演练护士长现场指导对策处置：对策处置：对策效果确认：对策效果确认：经由效果确认有效对策探视制度不合格率由64.46%下降至14.78%AP D C改善前后不合格率对比改善前后不合格率对比第一次数据分析表第一次数据分析表项目应合格数不合格次数不合格率手卫生8046109913.66%口腔护理130371855.10%探视制度89257564.46%第二次数据分析表第二次数据分析表项目应合格数不合格次数不合格率
20、手卫生14995161610.78%口腔护理192428314.71%探视制度135320014.78%各项不合格率全部各项不合格率全部下降下降改善前后柏拉图改善前后柏拉图123450.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%050010001500200025003000手卫生口腔护理 探视制度管道环境11.522.533.544.550.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%050010001500200025003000手卫生口腔护理探视制度管道环境改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图改善后改善后ICU感染率感染率IC
21、UICU监测监测-感染率及调整感染率（感染率及调整感染率（2016-09-122016-09-12至至2016-11-152016-11-15）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU10543.8143.815193.77.7072.0857.7072.085总院总院小计10543.8143.8151907.7072.0857.7072.085全院合计10543.8143.8151907.7072.0857.7072.085效果确认效果确认 目标达标率 ： =（改善后-改善前）/（目标值-改善
22、前）X100% 达标率: = （3.81%-10.39%）/（4.94%-10.39%）X100 = 120.73%改善前改善前10.39改善后改善后3.81降幅降幅6.58%无形成果无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9434.80.92解决问题能力293.2424.71.53责任心313.4434.81.44自信心333.7424.71.05沟通能力323.6434.81.26团队精神364.0455.01.07品管手法313.4444.91.58增进专业知识323.6424.71.1无形成果无形成果检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺
23、点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定方法准确，主题有效确定完成期限活动计划拟定内容全面，时间分布合理表格制作技术欠佳现况把握调查内容全面，及时数据分析调查表内容应该分类目标设定计算准确，方法正确图表制作不够生动，形象解析大，中，小原因分析比较到位，而且有真因验证真因验证过程还可以更加细化，准确对策拟订对策拟定内容比较细化，全面，而且方法应用准确可以在设计方面更有创新意识对策实施与检讨实施内容多样全面，资料收集较多效果确认过程中最好用数据体现效果确认紧密结合临床实际雷达图制作不够精美标准化内容具有可行性，比较简洁，明了最好使用参考文献提供验证依据 接触隔离接触隔离患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者宣教患者、其家属、探视者患者、其家属、探视者为为 了了 自自 己己 和和 他他 人人 的的 安安 全全
