1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第十三节第十三节 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）陈璇陈璇南京中医药大学护理学院南京中医药大学护理学院 p 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的消化的化学性炎症化学性炎症。p 临床特征临床特征- - 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐急性上腹痛、发热、恶心、呕吐- - 血和尿淀粉酶增高血和尿淀粉酶增高- - 重症伴腹膜炎、休克等并发症重症伴腹膜炎、休克等并发症一、概一、概 述述二、二、病因与发病机制病因与发病机制p 胆道系统疾病胆道系统疾病 - - 最常见最常见p 胰管阻塞胰
2、管阻塞p 酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食p 其他：手术、急性传染病、药物等其他：手术、急性传染病、药物等胆石、感染胆石、感染或蛔虫或蛔虫胰管粘膜完胰管粘膜完整性受损整性受损胆汁逆流胆汁逆流入胰管入胰管胆道内压胆道内压胰管内压胰管内压十二指肠壶腹十二指肠壶腹部出口梗阻部出口梗阻OddiOddi括约肌括约肌水肿、痉挛水肿、痉挛二、二、病因与发病机制病因与发病机制胰管结石、狭胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管虫钻入胰管胰液外溢胰液外溢到间质到间质胰管小分支和胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管阻塞胰管内压过高胰管内压过高二、二、病因与发病机制病因与发病机制大量饮酒大量饮酒暴饮暴
3、食暴饮暴食胰液分胰液分泌增加泌增加胰管内压高胰管内压高胰液排泄障碍胰液排泄障碍OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿胰液蛋胰液蛋白沉淀白沉淀形成蛋白栓形成蛋白栓堵塞胰管堵塞胰管二、二、病因与发病机制病因与发病机制u 病理生理过程是病理生理过程是一系列胰腺消化一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。酶被激活导致胰腺的自身消化。二、二、病因与发病机制病因与发病机制n水肿型水肿型 胰腺肿大、分叶模糊胰腺肿大、分叶模糊 间质水肿、充血和炎性细胞浸润间质水肿、充血和炎性细胞浸润n出血坏死型出血坏死型 明显出血，分叶结构消失明显出血，分叶结构消失 胰实质有较大范围脂肪坏死，
4、周围有炎性胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性 细胞浸润细胞浸润 病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等三、病理分型三、病理分型四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状p 腹痛腹痛 主要表现和首发症状主要表现和首发症状p 恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀p 发热发热p 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱p 低血压和休克低血压和休克（二）体征（二）体征p 轻症轻症- - 较轻，上腹压痛较轻，上腹压痛p 重症重症- 急性重症病容急性重症病容- 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张- 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失- Grey-Tur
5、nerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征- 手足抽搐手足抽搐四、临床表现四、临床表现主要见于主要见于重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎p 局部局部- 胰腺脓肿和假性囊肿胰腺脓肿和假性囊肿p 全身全身- 急性肾衰竭、急性肾衰竭、 ARDS、心衰、消化、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等道出血、胰性脑病、败血症等（三）并发症（三）并发症四、临床表现四、临床表现五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查p 白细胞计数白细胞计数p 淀粉酶测定淀粉酶测定: : 起病后起病后6 61212小时开始升高，小时开始升高，4848小时开始下降，持续小时开始下降，持续3 35 5天天p 血清脂肪
6、酶测定血清脂肪酶测定p C C反应蛋白反应蛋白p 血钙血钙: : 低血钙程度与疾病严重度平行低血钙程度与疾病严重度平行p 影像学检查影像学检查 六、诊断要点六、诊断要点p 病史病史p 临床表现临床表现p 实验室检查实验室检查p 排除其他急腹症排除其他急腹症七、治疗要点七、治疗要点p 治疗原则治疗原则- 减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症p 轻症胰腺炎的治疗轻症胰腺炎的治疗p 重症胰腺炎的治疗重症胰腺炎的治疗（一）轻症胰腺炎的治疗（一）轻症胰腺炎的治疗p 禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压p 抑酸治疗抑酸治疗p 静脉输液，补充血容量静脉输液，补充血容量p 镇痛：腹痛剧
7、烈者给予哌替啶镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶p 抗感染抗感染七、治疗要点七、治疗要点（二）重症胰腺炎的（二）重症胰腺炎的治疗治疗p监护监护p纠正水、电解质平衡紊乱纠正水、电解质平衡紊乱p营养支持营养支持p抗感染治疗抗感染治疗p减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽p抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶七、治疗要点七、治疗要点p其他治疗其他治疗 并发症的处理并发症的处理中医治疗中医治疗内镜下内镜下Oddi括约肌切开术括约肌切开术(EST)腹腔灌注腹腔灌注手术治疗手术治疗七、治疗要点七、治疗要点八、常用护理诊断八、常用护理诊断/问题问题1.1. 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胰腺及
8、其周围组织炎症、与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。 2.2. 潜在并发症：低血容量性休克。潜在并发症：低血容量性休克。九、护理措施九、护理措施p 疼痛：腹痛疼痛：腹痛- - 休息与体位休息与体位- - 禁饮食和胃肠减压禁饮食和胃肠减压- - 用药护理用药护理- - 病情观察病情观察- - 心理护理心理护理p 潜在并发症：低血容量性休克。潜在并发症：低血容量性休克。- - 病情观察病情观察- - 维持有效血容量维持有效血容量- - 防治低血容量性休克防治低血容量性休克九、护理措施九、护理措施十、健康指导十、健康指导p 疾病知识指导疾病知识指导p 饮食指导饮食指导- -规律进食规律进食- -避免刺激性、高脂肪、高蛋白避免刺激性、高脂肪、高蛋白食物食物- -戒除烟酒戒除烟酒- -掌握饮食卫生知识掌握饮食卫生知识十一、预十一、预 后后p 轻症预后良好，常在轻症预后良好，常在1 1周内恢复周内恢复p 重症者预后差，死亡率达重症者预后差，死亡率达202040%40%Thank youThank you！
