1、沈阳军区总医院麻醉科王凤学 一、会一、会 议议 概概 况况 时 间 2002年9月1416日 地 点 南京 Histon Hotel 主办单位 中华医学会 承办单位 江苏省医学会 与会代表 注册代表1191人 代表分布 中央直辖市 各省（市）自治区 县、区基层医院 中华医学会会务部领导 三个相关杂志社的编辑部主任 健康报及卫生监督所代表 特区代表 港、澳、台10余人 国际友人 美、英、法、德、澳等国 著名专家6人赞赞 助助 厂厂 商商 百特、阿斯利康 费森尤斯-卡比 Datex-Ohmeda 贝朗 等83个开开 幕幕 式式 时 间 14日晚宴中举行 致 词 罗爱伦（女）教授 （北京协和医院）副
2、主任委员副主任委员 王俊科教授（中国医大一院） 庄心良教授 （上海第一人民医院） 曾因明教授（徐州医学院）致致 词词 要要 点点 （1）一年工作总结 （2）团结奋进 （3）尊老敬贤 （4）加强学习 （5）保障质量 （6）提高水平会会 程程 安安 排排 4个会场同时进行 上午： 上半场知识更新讲座23篇 下半场论文交流67篇 下午： 上半场知识更新讲座12篇 下半场论文交流89篇 晚间： 厂家卫星会二、学术内容类别二、学术内容类别 1.知识更新 110 篇、我科3篇（占2.7%） 2.论文汇编 1137篇、我科13篇（占1.1%） 基础研究论文 （255篇） 类 别 篇 数 心脏、脑保护 58
3、肺损伤及防治 40 全麻原理 14 麻醉生理 87 麻醉药理 56 临床研究（临床研究（1） 临床研究论文（252） 类 别 篇 数 气管插管、拔管及反应 43 麻醉知晓与苏醒 14 吸 入 麻 醉 15 静 脉 麻 醉 31 复 合 麻 醉 16 殊病人麻醉 14 椎管内及神经阻滞麻醉 83 麻醉并发症 36临床研究（临床研究（2） 临床研究论文（294篇） 类 别 篇 数 心胸麻醉 98 神经外科麻醉 14 耳鼻喉、口腔麻醉 12 老年麻醉 30 小儿麻醉 59 妇产科麻醉 26 脏器移植麻醉 30 日间手术麻醉 25 疼痛治疗（172篇） 类 别 篇 数 基础研究 31 急性疼痛 94
4、慢性疼痛 36 分娩止痛 11 其 他（164篇） 类 别 篇 数 围术期监测 40 危重医学与复苏 29 容量治疗、血液保护 64 麻醉新技术、新器械 21 麻醉学科建设与管理 10（一）新理论（一）新理论 1.MAC在麻醉中的应用（在麻醉中的应用（Peter.S.A） MAC概念 Eger(1965提出) 系指37下，吸入挥发性麻醉药，当与脑 内效应部位相平衡时，使50病人对切皮 刺激不发生有意识的体动（躲避）反应的 呼气末浓度。 0.250.35MAC 镇静、遗忘、学习缺失、意识消失 0.4MAC 清醒（MACawake） 0.6MAC 复合麻醉 1.3MAC 外科手术 23MAC 气管
5、插管 MACBAR 抑制切皮所致自主反应的挥发性麻醉药物浓度 几种麻醉药的几种麻醉药的MACBAR值值安氟醚 1.60.13MAC氟 烷 1.450.08MAC吗啡+N2O 1.15MAC异氟醚 2MAC异丙酚+芬太尼 2.55.0ngml-1 麻醉药的作用位点麻醉药的作用位点 挥发性麻醉药 GABA受体 静脉催眠药 GABA受体 静脉麻醉药 非同一受体 羟 丁 酸 钠 GABA受体 阿 片 类 药 阿片受体 苯二氮卓类 BZ 受 体 全身麻醉三要素全身麻醉三要素（Woodbrige 1957） 无意识及遗忘 抑制反射（镇痛） 肌肉松弛 麻醉过程的不同路线麻醉过程的不同路线阿阿 片片 类类 药
6、药 物物 镇 静 遗 忘 无自主反应 意识消失挥发性全麻药挥发性全麻药 镇 静 遗 忘 意识消失 无自主反应苯苯 二二 氮氮 卓卓 类类 镇静 遗忘 催眠 肌肌 肉肉 松松 弛弛 药药 有意识 不镇静（痛） 每种麻醉药只产生单一药理作用 “麻醉深度”的概念应修正 全麻位点的假说全麻位点的假说 全麻过程并非单一“实体”， 系由多个部分组成。 脑内存在 苏醒中枢 负责镇静和意识 脊髓（或以下） 疼痛感受与传递 监监 测测 BIS（双频谱指数）（双频谱指数） 反应意识的最好指标 （BIS50） 不能反应伤害性刺激自主反应和体动自主反应和体动 反应伤害性刺激2.理想麻醉状态（于布为）理想麻醉状态（于布
7、为） 无知晓、无记忆 BIS 50；AEP20 交感抑制 HRVI 3040 心脏负荷适度 HR 5080bpm 氧供/需平衡 ST6mlkg-1 SpO295%(空气) ETCO2波形正常 (深麻下拔管)3.无应激麻醉无应激麻醉(邓硕曾邓硕曾) 芬太尼 氧麻醉为无应激麻醉 否！ 芬太尼达4050g kg-1 封顶效应 全 麻 不能抑制应激反应 硬膜外 能抑制应激反应 且胸段优于腰段 上胸段优于下胸段4.炎性反应新概念（王国林）炎性反应新概念（王国林） SIRS（U.S 1992） 诊断标准 体温38或90bpm 呼吸20min或PaCO212000 l 或10% 凡符合以上两条者即可确诊 感
8、染、创伤、烧伤等恢 复炎 症 SIRSCARSMODS 机体的抗炎反应（二）新药物（二）新药物 美 沙 酮 1949年推出镇痛药 肌 松 药 瑞库溴铵（Org 9487） TAAC3（非去极） 肌松拮抗药 Org 25969 不涉及胆碱系统 去（非）极化均可拮抗（三）新方法（三）新方法 大脑涨落图 脑 成 像 静脉输液供氧 气管插管困难的预测 气管插管困难的评估指标气管插管困难的评估指标 上、下门齿距离 4cm 颏胸骨距离 12.5 cm 甲状颏骨距离 6.5cm 甲状胸骨距离 6.5cm 头后仰角度 80 四、平四、平 衡衡 麻麻 醉醉 镇静镇静 镇痛镇痛 肌松肌松 避免了深麻醉 出现了知晓
9、（Awareness） 病人能 术中部分经过 =显性记忆（explicit memory） （陈述性，有意识的） 清楚回忆正确描述 长时间记忆 陈述性(显性) 非陈述性(隐性) 程序性 启动效应 简单的 非联想 事实 事件 (Procedural) (Priming) 条件反射 性学习 (facts) (events) (技巧与习惯) 情感 运动 反应 反应 颞叶内侧 纹状体 新皮层 反射通路 间脑 杏仁核 小脑 (Reflex pathways) 技巧 习惯 如打字、打球 能认出最近遇到的东西 例如让受试者：1.先看一张“多音节单词”表，内有Cotton,cottage2.再看一张“词干”表
10、，内有Cot3.要求受试者将“词干”转换成“多音节单词” 受试者下意识地将Cot转换成Cotton,Cottage 的机率很高狗喂食前打铃（重复多次）条件反射建立：打铃 狗流唾液老鼠电休克前，给一突然声响（重复多次）条件反射建立：给一突然声响 老鼠全身紧张 作 者 年 份 知晓率 做梦率 样本数 麻醉方式 （） （） 及手术Utting 1987 2 7 500 只用70%N2O- O2维持麻醉Bergman 2002 0.18% 8372 使用肌松药 未用肌松药Leclerc 2001 10.6% 326 静 吸Bogod 1990 7-28% 全麻剖宫产Bogetz 1984 11-43%
11、 严重创伤Goldmann 1987 23% 心脏搭桥术l严重创伤l低血容量l心脏储备差l肌 松 药l年 轻l大量吸烟l长期酗酒l吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药l肥胖病人l仪器故障或使用不当l麻醉气体蒸发罐已空l输注泵连接不好（根据ASA数据库中已经结案的索赔记录） 知 晓 占总索赔案的2 赔偿金额 平均13,750 1,000-600,0001.麻醉别太浅 BIS602.麻醉维持辅用吸入麻醉药（呼气终末浓度=0.8MAC）3.应用有顺行性遗忘作用的药物 咪唑安定（多美康） 东莨菪碱 氯 胺 酮1.很 强2.与镇静没有绝对的关系 对苯二氮卓类的镇静作用耐药者 仍有顺行性遗忘作用 （Anterograde amnesia）五、培五、培 训训 医学教育三环节医学教育三环节 医 学 生 （学 校） 住院医师（毕业后） 专科医师（终 生） 目目 前前 状状 况况 人员少、任务重 忙于工作、缺乏学习 无统一培训计划 和考核标准 素质水平参差不齐必须反复通读的教科书必须反复通读的教科书1.麻醉学 现代麻醉学 中文 Anesthesia 英文 临床麻醉手册 中文 （美国麻省总医院） 2. I C U 现代危重病医学 中文 危重症监测治疗手册 中 文 （美国麻省总医院） 六、信六、信 息息 2003年全国麻醉学术会议在年全国麻醉学术会议在武汉召开武汉召开谢谢 谢！谢！
