1、大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO的的 CT诊断及鉴别诊断及鉴别大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院李李 智智 勇勇大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT的出现引发了一系列较新的名词和征象的出现引发了一系列较新的名词和征象肺密度增加：气腔实变肺密度增加：气腔实变 磨玻璃影磨玻璃影我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学
2、附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT是是GGO诊断的基础诊断的基础大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代气腔实变：肺泡空气被液体、细胞和其他物质所取代HRCT：实变区肺密度增加：实变区肺密度增加 内部见不到肺纹理内部见不到肺纹理 可出现支气管空气证可出现支气管空气证常见于：细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿常见于：细菌性和结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿 淋巴瘤、细支气管肺泡癌淋巴瘤、细支气管肺泡癌大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附
3、属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影（又称磨玻璃影（又称GGO）定义：是一种非特异性的术语定义：是一种非特异性的术语 肺密度轻度增加肺密度轻度增加 但病变区内部仍可见血管和支气管纹理但病变区内部仍可见血管和支气管纹理大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影病理：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚病理：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚 或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈定形物质所部分充盈HRCT不能加以区分不能加以区分任何使肺实变
4、内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影况都可产生磨玻璃影大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影意义：常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变意义：常常提示可能存在有活动性和能治疗的病变如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎 急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎 肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等肺泡蛋白
5、沉积症、过敏性肺炎、结节病等 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影HRCT不能区分不能区分GGO是间质增生还是肺泡内部分充盈是间质增生还是肺泡内部分充盈Remy-Jardin提示：提示：当内部无牵拉性支气管扩张，当内部无牵拉性支气管扩张，92%炎症，炎症，8%纤维化纤维化当内部有牵拉性支气管扩张，当内部有牵拉性支气管扩张，15%炎症，炎症，85%纤维化纤维化 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影磨玻璃影GGO的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断的影像解剖及伴随征象，有助于鉴别诊断GGO呈小叶中心分布时，提示早期气腔实变呈小
6、叶中心分布时，提示早期气腔实变常见于经支气管播散的感染常见于经支气管播散的感染 过敏性肺炎过敏性肺炎 脱屑性间质性肺炎所致脱屑性间质性肺炎所致大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO呈全小叶分布时，其病变边缘清晰呈全小叶分布时，其病变边缘清晰常见于肺泡蛋白沉积症常见于肺泡蛋白沉积症 药物毒性所致肺损伤药物毒性所致肺损伤 炎脂性肺炎炎脂性肺炎 结节病结节病 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 吸收中的肺炎和出血吸收中的肺炎和出血大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO分类：分类：分布：弥漫性分布：弥漫性GGO和局灶性和局灶性GGO弥漫性弥漫性GGO依
7、据其成因：依据其成因： 肺泡性肺泡性GGO 间质性间质性GGO 血源性血源性GGO大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性一、弥漫性GGO1、 肺泡性肺泡性GGO 过敏性肺炎过敏性肺炎 嗜酸性肺病嗜酸性肺病 肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 肺结核肺结核大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：男，病例：男，
8、39岁岁CT号：号：500480大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鸽子肺鸽子肺大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.11.1、过敏性肺炎、过敏性肺炎(allergic pneumonia)(allergic pneumonia)又称吕弗留综合征又称吕弗留综合征( (LofflerLofflerSyndrome)Syndrome)是是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症机体对某种物质过敏所引起肺部炎症过敏源过敏源：花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药
9、物某些药物大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病理病理渗出性肺泡炎和间质性肺炎渗出性肺泡炎和间质性肺炎嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿临床临床表现表现症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适不经治疗可自行消退不经治疗可自行消退 外周血内嗜酸细胞增高外周血内嗜酸细胞增高大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCTHRCT表现：表现：HansellHansell报告：报告：GGO78%GGO78%，微结节，微结节43%43% GGO GGO两侧对称分布两侧对称分布 斑片状或弥漫状斑片状或
10、弥漫状 无明显肺野分布差异无明显肺野分布差异 微结节两侧性，小叶中心结节微结节两侧性，小叶中心结节 慢性期纤维化慢性期纤维化大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：鉴别诊断：脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎: : GGO GGO 两下肺胸膜下分布两下肺胸膜下分布 微结节微结节无无结节病：结节病： 微结节微结节间质性结节间质性结节 纤维化纤维化中上肺为主中上肺为主 肺门及纵膈淋巴结肺门及纵膈淋巴结肿大肿大大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：鉴别诊断：组织细胞增生症组织细胞增生症X X： 微结节微结节中上肺为主，较大结节出现空洞中上肺
11、为主，较大结节出现空洞 GGO GGO 少见少见 过敏史过敏史无无大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：女，病例：女，33岁岁CT号：号：131586大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科嗜酸性肺病嗜酸性肺病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞14%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.21.2、嗜酸性肺病、嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常包括
12、未知原因的和已知原因的两组包括未知原因的和已知原因的两组诊断依据：外周血或灌洗液中嗜酸性细胞诊断依据：外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%6%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科未知原因的：未知原因的： SPESPE（单纯性肺嗜酸性细胞增多症）（单纯性肺嗜酸性细胞增多症） AEPAEP（急性嗜酸性肺炎）（急性嗜酸性肺炎） CEPCEP（慢性嗜酸性肺炎）（慢性嗜酸性肺炎） IHSIHS（特发性）（特发性）已知原因的：已知原因的： ABPAABPA（过敏性支气管肺曲菌病）（过敏性支气管肺曲菌病） BG BG （支气管肉芽肿）（支气管肉芽肿） Churg-Strauss syndr
13、omeChurg-Strauss syndrome大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：嗜酸性肺炎病例：嗜酸性肺炎女，女，46岁岁嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞30.1%大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：嗜酸性肺炎病例：嗜酸性肺炎男，男，61岁岁CT号：号：45689高嗜酸性粒细胞综合症高嗜酸性粒细胞综合症大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科本病好发于女性本病好发于女性80%80%在在3030岁以上岁以上不明原因的咳嗽（不明原因的咳嗽（90%90%）、发热（）、发热（87%87%）、气短等）、气短等抗炎治疗无效抗炎治
14、疗无效外周血嗜酸性细胞外周血嗜酸性细胞6%6%（88%88%）激素治疗有效激素治疗有效气腔实变气腔实变+GGO+GGOHaloHalo征征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科鉴别诊断：鉴别诊断：吕弗留综合征吕弗留综合征： 有过敏原，自行缓解有过敏原，自行缓解BOOPBOOP： 外周肺实变影外周肺实变影+GGO+GGO 两下肺胸膜下为主两下肺胸膜下为主病例：嗜酸病例：嗜酸,2012-4-62012年5月24日（病灶变小、变淡）1.3、肺泡蛋白沉积症、肺泡蛋白沉积症PAP (Pulmonary alveolar p
15、roteirosis)病因：病因：肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常部分与各种粉尘接触有关部分与各种粉尘接触有关分类：分类：autoimmune PAP secondary PAPsecondary PAPChest. 2009 Nov;136(5):1348-55.大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病理（病理（PAP）肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳染色阳性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）性的无细胞成分物质（主要是磷脂质）肺泡间质有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化肺泡间质
16、有淋巴细胞浸润和一定程度的纤维化小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科好发年龄为好发年龄为30-5030-50岁岁男：女男：女=4=4：1 11/31/3无症状无症状最常见症状是气短最常见症状是气短影像与临床不匹配影像与临床不匹配HRCTHRCT：双肺双肺 多发多发磨玻璃影，也可呈实变影磨玻璃影，也可呈实变影“地图样地图样”改变改变-磨玻璃影，与正常肺分界清晰磨玻璃影，与正常肺分界清晰“铺路石样铺路石样”-磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚病例：？病例：？CT号：
17、？号：？autoimmune PAP GGO+小叶间隔增厚小叶间隔增厚“铺路石样铺路石样”大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGOGGO“地图样地图样”改变改变Chest. 2009 Nov;136(5):1348-55.autoimmune PAP 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGOGGO“弥漫弥漫”改变改变Chest. 2009 Nov;136(5):1348-55.secondary PAP大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.4、肺结核、肺结核
18、GGO和气腔实变共存，常位于上肺时，提示结核性和气腔实变共存，常位于上肺时，提示结核性可能可能GGO和树丫征是活动性病变的指证和树丫征是活动性病变的指证大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：进行性低热病例：进行性低热大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：大叶性气腔实变：大叶性GGO：实变周边：实变周边大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.5、复张性肺水肿、复张性肺水肿（re-expansion pulmonary edema，REPE）胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性胸腔大量积气或积液快速
19、排出致使肺迅速复张所引发的急性肺水肿肺水肿其起病急，病情重其起病急，病情重如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至致死如发现治疗不及时，会使病情恶化，甚至致死大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一胸腔闭式引流术是胸心外科最基本和最常见的技能之一胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科19-year-old mantaken two hours after insertion of chest tube for left
20、 pneumothoraxGGO+小叶间隔增厚小叶间隔增厚大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科26-year-old manfive hours after insertion of chest tube36-year-old chest tube insertion 14 hours before大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科72-year-old manbilateral re-expansion pulmonary edema大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.6、H1N1 influenza甲型H1N1流
21、感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科pandemic (H1N1) influenza大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1.7、 IgG4相关性肺病相关性肺病是一种与是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、呼吸系统疾病淋巴细胞密切相关的慢性、呼吸系统疾病但其临床病理特征仍不十分明确但其临床病理特征仍不十分明确所有所有lgG4-相关性硬化性病变中可见相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎阻塞性静脉炎大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病可分成相关性肺
22、病可分成4种主要亚型种主要亚型实性结节型实性结节型磨玻璃影型磨玻璃影型肺泡间质型：蜂窝样改变、支气管扩张和弥漫性磨玻璃影肺泡间质型：蜂窝样改变、支气管扩张和弥漫性磨玻璃影支气管血管型：支气管血管束和小叶间隔增厚支气管血管型：支气管血管束和小叶间隔增厚大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病相关性肺病实性结节型实性结节型+磨玻璃影型磨玻璃影型大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科IgG4相关性肺病：肺泡间质型相关性肺病：肺泡间质型大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科支气管血管型支气管血管型大连医科大学附属第一医院
23、放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性一、弥漫性GGO2、 间质性间质性GGO 间质性肺炎间质性肺炎 风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润 结节病结节病 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科2.1、间质性肺炎、间质性肺炎大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科在在2001年，美国胸科学会（年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会）和欧洲呼吸学会(ERS) 规范了特发性间质性肺炎（规范了特发性间质性肺炎（IIPs）的命名）的命名这个新的这个新的ATS-ERS分类
24、是共分为七类：分类是共分为七类：特发性肺纤维化（特发性肺纤维化（IPF）（即普通型间质性肺炎（即普通型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎(COP) （BOOP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）脱屑型间质性肺炎（脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴样间质性肺炎（淋巴样间质性肺炎（LIP）急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIP）大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：间质性肺炎病例：间质性肺炎女，女，76岁岁CT号：号：129220大连医科大学附属第一医院放射科大连医科
25、大学附属第一医院放射科病例：女，病例：女，56岁，进行性低热，喘憋岁，进行性低热，喘憋2个月个月大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科气腔实变：支气管血气腔实变：支气管血管束周围管束周围大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO：散在分布：散在分布大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围时，提示闭塞性细支气下、支气管血管束周围时，提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎（管炎机化性肺炎（BOOP）大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一
26、医院放射科病例：男，病例：男，53岁，低热、咳嗽岁，低热、咳嗽大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO：肺外周：肺外周 胸膜下胸膜下大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO位于肺周围部、胸膜下时位于肺周围部、胸膜下时代表小叶中心结节影代表小叶中心结节影提示闭塞性细支气管炎（提示闭塞性细支气管炎（BOOP）大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO呈小叶周围分布时，提示早期的特发性肺纤维化呈小叶周围分布时，提示早期的特发性肺纤维化GGO和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下时，提和气腔实变共存，常位于肺周围部胸膜下时，提示
27、闭塞性细支气管炎机化性肺炎示闭塞性细支气管炎机化性肺炎GGO和牵拉性支气管扩张共存，提示严重的特发性肺和牵拉性支气管扩张共存，提示严重的特发性肺纤维化纤维化大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Usual interstitial pneumonia without significant honeycombing in a 54-year-old manKorean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Korean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3):
28、143152Usual interstitial pneumonia with honeycombing in a 63-year-old man.大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Korean J Radiol. 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Non-specific interstitial pneumonia in a 73-year-old woman.大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科2.2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润基本病变是间质性浸润基本病变是间质性浸润以网状阴影为主的病
29、变以网状阴影为主的病变GGO夹杂其间，并不多见夹杂其间，并不多见主要依据病史进行诊断主要依据病史进行诊断与间质性肺炎较难鉴别与间质性肺炎较难鉴别大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科皮肌炎肺浸润：女性多见，两个高峰（儿童、中青）皮肌炎肺浸润：女性多见，两个高峰（儿童、中青）病例：女，病例：女，40岁，岁，CT号：号：349131大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：风湿性肺病病例：风湿性肺病女，女，65岁岁CT号：号：49780大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射
30、科病例：淋巴瘤肺浸润，病例：淋巴瘤肺浸润，1年年CT复查没有变化复查没有变化女，女，48岁岁CT号：号：392575大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科2.3、结节病、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病系统疾病可累及全身各处，但以呼吸道为著可累及全身各处，但以呼吸道为著胸内淋巴结和肺是最常受累的器官胸内淋巴结和肺是最常受累的器官 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科2.3、结节病、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症
31、为特征的多一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病系统疾病可累及全身各处，但以呼吸道为著可累及全身各处，但以呼吸道为著胸内淋巴结和肺是最常受累的器官胸内淋巴结和肺是最常受累的器官 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科多见于多见于2040岁女性岁女性病情进展缓慢，轻者可无症状病情进展缓慢，轻者可无症状临床症状与影像学表现常不对称临床症状与影像学表现常不对称 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科肿大的淋巴结内密度均匀，没有坏死，淋巴结之间肿大的淋巴结内密度均匀，没有坏死，淋巴结之间无融合、无浸润性改变是其重要特征无融合、无浸润性改变是其重
32、要特征 结节多沿淋巴管周围分布，即沿支气管血管束、小结节多沿淋巴管周围分布，即沿支气管血管束、小叶间隔和（叶间裂）胸膜下的淋巴管周围分布叶间隔和（叶间裂）胸膜下的淋巴管周围分布肺内斑片状磨玻璃影可累及一至数个小叶，反映了肺内斑片状磨玻璃影可累及一至数个小叶，反映了局灶肺泡炎，是结节形成的先兆局灶肺泡炎，是结节形成的先兆 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：结节病肺浸润病例：结节病肺浸润女，女，40岁岁CT号：号：46671409-1-6大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科CT号：号：46671409-4-15大连医科大学附属第一医院放射科大
33、连医科大学附属第一医院放射科CT号：号：46671409-6-9大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科磨玻璃影在激素的治疗下均消失磨玻璃影在激素的治疗下均消失肺间质纤维化经激素治疗后无明显改变肺间质纤维化经激素治疗后无明显改变 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO和肺中央部和肺中央部“中轴中轴”血管支气管间质增厚共存，血管支气管间质增厚共存，提示结节病提示结节病GGO和肺周围部小叶间隔增厚共存，提示肺水肿、肺和肺周围部小叶间隔增厚共存，提示肺水肿、肺纤维化纤维化大连医科大学附属第一医
34、院放射科大连医科大学附属第一医院放射科GGO和囊性实质破坏性改变共存，提示卡氏肺囊虫肺和囊性实质破坏性改变共存，提示卡氏肺囊虫肺炎炎GGO和蜂窝共存，提示特发性肺纤维化、硬皮病、结和蜂窝共存，提示特发性肺纤维化、硬皮病、结节病等的中末期节病等的中末期大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科一、弥漫性一、弥漫性GGO3、 血源性血源性GGO 肺泡渗血肺泡渗血 肺挫伤肺挫伤大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：创伤性湿肺病例：创伤性湿肺男，男，30岁岁CT号：号：488903大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：咯血病例：
35、咯血男，男，34岁岁CT号：号：588003大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：咯血病例：咯血男，男，34岁岁CT号：号：632535早期表现：早期表现：Halo Signn病理基础：出血性结节n粒细胞减少的IPA患者阳性率较高（80%）n粒细胞正常的IPA患者阳性率较低（24%）n可出现Halo sign的其他疾病和情况嗜酸细胞性肺炎BOOP结核或鸟分枝杆菌感染病毒感染：CMV，HSVPTLDWegener肉芽肿肺内结节活检后出血Pasqualotto AC. Business briefing: European oncology review 2005IPA
36、的影像表现的影像表现与病程的关系与病程的关系Caillot D. J Clin Oncol 2001D0 96% D0D3 68% D3 31% D7 22% D7 50%D14 19% D14 18%D0 0%D3 8% 28%D14 63%Halo signNon-specific consolidationAir crescent sign大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科侵袭型肺曲菌病：两肺多发结节与斑片影治疗前大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科侵袭型肺曲菌病：治疗后侵袭型肺曲菌病：治疗后-结节与斑片影明显吸收结节与斑片影明显吸收大连
37、医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科二、局灶性二、局灶性GGO大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科局灶性局灶性GGO分类分类A：纯磨玻璃影，：纯磨玻璃影，pGGOpure ground glass opacityB：部分伴有实性结节的混合性磨玻璃影，：部分伴有实性结节的混合性磨玻璃影，mGGOmixed ground glass opacityC：局灶性磨玻璃密度结节，：局灶性磨玻璃密度结节，FGGONFocal ground glass opacity nodule大连医科大学附属第一医院
38、放射科大连医科大学附属第一医院放射科病理基础：病理基础：pGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷mGGO：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时为部分陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时为部分实性实性FGGON：肿瘤完全呈实体性生长：肿瘤完全呈实体性生长大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Noguchi的肺腺癌的肺腺癌6分法：分法：局限性支气管肺泡癌局限性支气管肺泡癌(A型型)局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型型)局
39、限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型型)低分化腺癌低分化腺癌(D型型)管状腺癌管状腺癌(E型型)乳头状腺癌乳头状腺癌(F型型)大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科HRCT上上A、B型主要表现为型主要表现为fGGO，而，而D、E、F型呈型呈现为固体密度现为固体密度约约13的纯的纯GGO为为AAH 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科1、不典型腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生(AAH) 是细支气管肺泡癌是细支气管肺泡癌BAC的癌前病变的癌前病变早在早在1965年首先由年首先由Meyer和和 Lie bow提
40、出非典型肺提出非典型肺泡增生或细支气管肺泡增生泡增生或细支气管肺泡增生 AAH不能由细胞学作出不能由细胞学作出诊断诊断 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科AAH可能是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤可能是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤-细支细支气管肺泡癌气管肺泡癌-侵袭性腺癌的开始时间侵袭性腺癌的开始时间 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科AAH的的病理基础：病理基础： 病灶局限病灶局限, ,边界清楚边界清楚 增厚的肺泡壁或呼吸性细支气管内衬有不增厚的肺泡壁或呼吸性细支气管内衬有不典型的立方或低柱状上皮细胞，细胞核浓染，核仁典型的立方或低柱状上皮细
41、胞，细胞核浓染，核仁不清，胞浆少不清，胞浆少 通常无核分裂通常无核分裂 同时可有大量的气腔残留同时可有大量的气腔残留大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：pGGO大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：pGGOCT号：号：40310大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科AAH发病部位：发病部位：多见于肺周围，仅多见于肺周围，仅2%为中央型病变为中央型病变上叶上叶51%，下叶，下叶37%，右中叶比例明显较低，为右中叶比例明显较低，为11%大连医科大学
42、附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科AAH数目和大小：数目和大小：约约113处，平均处，平均3.5处处病灶较小，往往不大于病灶较小，往往不大于5 mm，多数，多数3 mm，很少，很少10 mm 大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科AAH多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌类圆形小病灶，边界清楚类圆形小病灶，边界清楚GGO大小多数在大小多数在5 mm以下以下恶性变：血管集聚、毛刺、胸膜牵曳，其中可有恶性变：血管集聚、毛刺、胸膜牵曳，其中可有实性颗粒，形态可呈花苞、桑葚、昆虫状实性颗粒，形态可呈花苞、桑葚、昆虫状 大连医科大学附属第一医院
43、放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：女，病例：女，59岁岁Korean J Radiol. 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086pGGO，多发，多发AAH大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科mGGO，BAC大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科FGGON中伴有增强结节状病灶者应高中伴有增强结节状病灶者应高度怀疑度怀疑BAC大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Korean J Radiol. 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086腺癌与AAH大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射
44、科2、BAC临床表现临床表现40%-70%因其他原因肺部检查时发现因其他原因肺部检查时发现病程长，症状缺乏特异性病程长，症状缺乏特异性肺内播散率高，远处转移率低肺内播散率高，远处转移率低易有同时或异时多发原发癌倾向易有同时或异时多发原发癌倾向大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科非粘液型非粘液型BAC粘液型粘液型BAC形态形态间质增厚间质增厚间质不增厚间质不增厚起源起源Clara细胞或细胞或II型肺泡上型肺泡上皮细胞皮细胞柱状粘液上皮，多中心柱状粘液上皮，多中心起源起源BAC比例比例60-65%20-25%吸烟吸烟多多少少影像学影像学孤立结节多见孤立结节多见多结节或肺炎播
45、散多结节或肺炎播散临床特征临床特征TNM分期较低分期较低TNM分期较高分期较高免疫组化免疫组化TTF-1(+)；CK20 (-)TTF-1(-)；CK20 (+)突变突变EGFRK-ras预后预后良好良好较差较差大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Kim et alKim et al等证实：等证实：多发多发pGGOpGGO中中67%67%是是BACBAC或有或有BACBAC成分的腺癌成分的腺癌Characteristics Multiple Mal GGO Nodules (n = 14) Size of largest nodule 10 mm 8Surgical m
46、ethods Lobectomy 6Wedge resection 8Change in size before surgical removal No change 10Increase 4Pathological diagnosis BAC 8AdenoCa with predominantBAC component 6Gender Men 4Women 10大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：pGGO男，男，62岁岁CT号：号：366040大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：界限清晰注：界限清晰
47、大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：pGGO女，女，74岁岁球形球形大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：内部含气支气管征注：内部含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：pGGO女，女，59岁岁CT号：号：237712大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：内部含气支气管征注：内部含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放
48、射科病例：病例：mGGO女，女，52岁岁CT号：号：275303大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科注：内部含气支气管征注：内部含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：内部含气支气管征注：内部含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：mGGO男，男，34岁岁2008-10-30CT本院本院大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：内部含气支气管征注：内部
49、含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：mGGO男，男，68岁岁CT号：号：135461大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：实质性成分注：实质性成分大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科病例：病例：mGGO女，女，55岁岁CT号：号：165046大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科手术结果手术结果 BACBAC注：内部含气支气管征注：内部含气支气管征大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大
50、学附属第一医院放射科病例：腺癌病例：腺癌女，女，76岁岁CT号：号：159083注：实质性成分注：实质性成分大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科界限清晰界限清晰内部牵拉性支气管扩张内部牵拉性支气管扩张实质性成分存在实质性成分存在其他恶性征象其他恶性征象大连医科大学附属第一医院放射科大连医科大学附属第一医院放射科Lee HJ, et al 研究表明：研究表明：1）mGGO有一定的生长潜能有一定的生长潜能 大多数是腺癌或大多数是腺癌或BAC；2）pGGO可稳定几个月至几年可稳定几个月至几年 大多数是大多数是AAH、BAC、局灶性间质纤维化、局灶性间质纤维化 Korean J
