1、新生儿血气分析的判断新生儿血气分析的判断 l一、概述l二、血气分析的意义l三、血气分析常用指标l四、血气分析的临床应用l五、酸碱失衡的判断方法l掌握掌握酸碱失衡的基本判断方法酸碱失衡的基本判断方法美国雅培手掌血气分析仪及测试片美国雅培手掌血气分析仪及测试片l一、概述l二、血气分析的意义l三、血气分析常用指标l四、血气分析的临床应用l五、酸碱失衡的判断方法 血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。l一、概述l二、血气分析的意义l三、血气分析常用指标l四、血气分析的临床应用l五、酸碱失衡的判断方法l血气与酸碱平衡
2、是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容l可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后l了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。 PH 7.357.45 PaO2 8.012.0 kPa（6090mmHg） PaCO2 4.06.67 kPa（3050 mmHg） HCO3- 21 27mmol/l BE -5 0mmol/l CO2CP 18 23mmol/l血液酸碱度(pH) 【参考值】7.357.45 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值7.35表示酸血症，pH值7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 动脉血氧分压(Pa02) 【
3、参考值】6090mmHg (8.012.0kPa) 【临床意义】 1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2Pa0250mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0230mmHg将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】085095(8595) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO285表示呼吸衰竭，80(相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 4.06.67kPa(3050mmHg) 【临床意义】 1PaCO2增
4、高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。50mmHg为呼吸衰竭，7080mmHg引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 剩余碱(BE) 【参考值】 -50mmolL 【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37，PaCO240mmHg，SaO2100条件下，将血液调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。 碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L 【临床意义】实际
5、碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38，PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。 二氧化碳结合力(CO2CP) 【参考值】 1827mmolL(4062vol) 【临床意义】 CO2CP是温度25，PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。l窒息l严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染
6、性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。l各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。l脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。l基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、呼碱、代碱。l当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。l评价酸碱失衡的指标较多，详细分析血气报告单上的每一项指标对于一些复杂的酸碱失衡诊断是有用的。l临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。 lPaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。酸碱失衡类型酸碱失
7、衡类型 PH PaCOPH PaCO2 2 HCO HCO3 3- - BE BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 稍稍 = =呼酸代偿呼酸代偿 = = 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 稍稍 = =呼碱代偿呼碱代偿 = = 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 = = 代酸代偿代酸代偿 = = 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 = = 代碱代偿代碱代偿 = = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 = = 呼碱并代酸呼碱并代酸 = （1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH7.35，提示原发失衡可能为酸中毒，PH7.45，原发失衡可能为碱中毒。（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡： PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸并代酸，PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱并代碱。 （3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并 PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
