1、JCI标准下护理安全管理模式改进123 概概 论论护理质量控制策略护理质量控制策略质控方法创新研究质控方法创新研究4护理质量提升的措施护理质量提升的措施5护理质量持续改进护理质量持续改进6结合结合JCI、三甲标准我院如何实施、三甲标准我院如何实施前言前言 患者利益至上，注重患者生命安全，患者利益至上，注重患者生命安全，及时诊疗及时诊疗，患者参与患者安全，注重质量和疗效，要求医生、护士、，患者参与患者安全，注重质量和疗效，要求医生、护士、管理人员在工作中持续改善。识别浪费并消除它，无论是对管理人员在工作中持续改善。识别浪费并消除它，无论是对患者毫无意义的检查和过度治疗，还是医院成本的浪费，创患者
2、毫无意义的检查和过度治疗，还是医院成本的浪费，创造以患者需求为中心的诊疗流程，并持续改善，以尽可能地造以患者需求为中心的诊疗流程，并持续改善，以尽可能地及时诊疗，并尽量不影响疗效情况下缩短治疗或相关处置时及时诊疗，并尽量不影响疗效情况下缩短治疗或相关处置时间；确认每个行动过程都要关注患者安全。间；确认每个行动过程都要关注患者安全。 一是一是，二是二是诊断准确而迅速，治疗以最高疗效，最小创伤和最小副诊断准确而迅速，治疗以最高疗效，最小创伤和最小副作用精益求精为目标；作用精益求精为目标；三是三是确定对患者的价值，消除浪费确定对患者的价值，消除浪费；四是四是缩短患者诊疗等待时间和缩短治疗及相关作业时
3、间。缩短患者诊疗等待时间和缩短治疗及相关作业时间。这这些原则都以持续改善和尊重患者为基础。些原则都以持续改善和尊重患者为基础。 前言前言 医院管理创新和医改原则都是以持续改善和尊医院管理创新和医改原则都是以持续改善和尊重他人为基础的质疑一切陈规。重他人为基础的质疑一切陈规。精准医疗核心内涵精准医疗核心内涵：“关注患者需求，注重患者安全、确定患者价值关注患者需求，注重患者安全、确定患者价值、强调患者疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、强调患者疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、确保财务稳健、服务精益求精确保财务稳健、服务精益求精”，是医务人员的行是医务人员的行动方针。通过衡量指标，从而实现围绕动方针
4、。通过衡量指标，从而实现围绕。 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI的核心标准 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。 为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源 医院选择医院选择JCIJCI认证的目的认证的目的JCIJCI标准标准面对检查面对检查国际合作国际合作B BC CA以国际公认的作为认证的基础；基于促进医疗质量与病人安全
5、的持续改进的原则；把要求接受评审的医疗机构必须达到的标准列为(在标准文本中，以黑体字印刷，共197条)，充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的以及行业等相关要求；认证强调 JCI带来的不是带来的不是“技术技术”而是而是“标准标准”；JCI注重的不是注重的不是“水平水平”而是而是“管理管理”；医院管理的核心是医院管理的核心是“以人为本以人为本”；管理体系的根基在于管理体系的根基在于“规范健全规范健全”；管理氛围的提升在于管理氛围的提升在于“文化塑造文化塑造”。 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL 标准化是同质服务的标准化是同质服务的 标准化是通力合作的
6、标准化是通力合作的 标准化是国际医疗的标准化是国际医疗的 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL正确识别患者正确识别患者改善高警示改善高警示用药的安全性用药的安全性确保手术部位正确、确保手术部位正确、操作正确、患者正确；操作正确、患者正确；减少患者跌倒减少患者跌倒/坠床所导致伤坠床所导致伤害的风险害的风险Qinghai Red Cross HospitalJCI核心内容2、3、12、 6、9、10、1、医疗护理途径与连续性、医疗护理途径与连续性4、5、7、8、11、 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了
7、医院服务和医院管理的最高水平。和医院管理的最高水平。JCI认证的目的在于促认证的目的在于促，不断提高医院的医疗，不断提高医院的医疗质量和服务水平。质量和服务水平。 患者为核心的标准患者为核心的标准医疗机构组织管理标准医疗机构组织管理标准 1、标准所体现的原则标准所体现的原则2、内容部分、内容部分描述标准描述标准设立的原理设立的原理 3、可衡量的、可衡量的元素是标准元素是标准 4、内容的具体、内容的具体评判依据评判依据2、患者及其患者及其家庭成员权利家庭成员权利1、患者及其患者及其家庭成员教育家庭成员教育3、4、患者治疗患者治疗6、麻醉和麻醉和手术治疗手术治疗5、药物的药物的管理和使用管理和使用
8、7、医疗服务的、医疗服务的可及性和连续性可及性和连续性服务服务感染控制感染控制组织领导组织领导和方针和方针员工资质员工资质和培训和培训交流和交流和信息管理信息管理设施管理设施管理和安全和安全19 学习的五个境界学习的五个境界知道：大致了解知道：大致了解悟到：领悟内涵悟到：领悟内涵做到：付诸实践做到：付诸实践传道：与人分享传道：与人分享得道：成为习惯得道：成为习惯1、护理质量与护理质量与安全管理组织安全管理组织 2、主动报告护理不良事件、主动报告护理不良事件 6、意外情况、意外情况 应急预案应急预案3、分析改进、分析改进4、护理风险、护理风险防范措施防范措施身份识别身份识别腕带腕带药物管理药物管
9、理至少同时至少同时使用两种使用两种患者身份患者身份识别方式识别方式 、 新生儿科、新生儿科、 手术室使用手术室使用 有高浓度电解质、有高浓度电解质、听似、看似等易听似、看似等易混淆、特殊的药品混淆、特殊的药品贮存与识别要求贮存与识别要求 不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒用药错误用药错误坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告口头医嘱口头医嘱新管理理念新管理理念预测（未雨绸缪）预测（未雨绸缪）被动反应（亡羊补牢）被动反应（亡羊补牢）解决问题解决问题旧管理理念旧管理理念发掘机会、发掘机会、预防问题预防问题新管理理念新管理理念管理与质量管理管理与质量管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括
10、人力、物力和时间，有效地达到既定的目标是一种管理形式，包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量 一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性 与服务对象的要求一致与服务对象的要求一致 零缺陷零缺陷 做好每一件事做好每一件事 把每一件事做好就是不简单把每一件事做好就是不简单 病人得到最好的临床效果病人得到最好的临床效果 使内外顾客满意使内外顾客满意 挽留人才挽留人才 减少不必要的损失减少不必要的损失 没有最好只有更好没有最好只有更好什么是护理质量什么是护理质量 护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效护理工作为病人提供护理技术和
11、生活服务的效果和程度。果和程度。 护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现过程中形成的客观表现 管理的本质就是它既是管理所追求的，也是判断管理成败的，管理就是为了使组织获得更大的效率，更快更好地达到组织的目的 管理的根本原因在于: 的不确定性 管理的目的是为了要达成,一切的管理工具与方法，必须以实现医院的经营目标为归依。在运用中要牢记:有效果与有道理更重要。护理管理模式创新的基本认知护理管理模式创新的基本认知医院管理改革理念：医院管理改革理念：v创新管理理念和思维 -必须改变传统的观念和模式 敢于打破常规，以创新的模式管理医院、适应环
12、境的变化 和医院持续的发展v 创新医院管理模式v 创新医院组织构架v 创新医院医疗模式v创新医院管理模式 - 由被动到主动v 传统的医院管理模式 管理层对员工命令式、运动式、惩罚式 -表面和执行 员工处于被动 -消极、敷衍、抱怨增加、人际关系紧张v 新的管理模式 交互式、常态式、激励式 员工积极向上、团结主动、不断学习、不断创新- 调查发现问题解决问题作出计划传统护理质传统护理质量管理中的量管理中的问题：问题：- 检查与不检查与不检查检查 不一样不一样中层管理者做明天的事情基层管理者做今天的事情建立管理人员建立管理人员的顶层设计的顶层设计用手管理用手管理 推动式管理推动式管理用智慧管理用智慧管
13、理调动式管理调动式管理（正确的观念和快速的思维转变模式）（正确的观念和快速的思维转变模式）用心管理用心管理 感动式管理感动式管理用系统管理用系统管理科学管理科学管理护理管理的发展顺序护理管理的发展顺序 中层管理者是糖葫芦中层管理者是糖葫芦 糖葫芦是指即使串联高层和基层的连糖葫芦是指即使串联高层和基层的连接者接者 又是夹心饼又是夹心饼 还是一个夹在高层和基层的汉堡包。还是一个夹在高层和基层的汉堡包。医院目标医院目标科室目标科室目标员工目标员工目标职业发展职业发展培训计划培训计划绩效奖励绩效奖励目标管理：培养下属目标管理：培养下属督导督导跟踪跟踪/ /辅导辅导阶段小结阶段小结考核考核综合等级评定综
14、合等级评定培训计划培训计划核心结果核心结果目标设置目标设置标准标准绩效评估绩效评估绩效监督指导绩效监督指导绩效计划绩效计划 质控基本步骤质控基本步骤2.质控标准质控标准达到质量的反馈性控制达到质量的反馈性控制反馈越及时效果越明显反馈越及时效果越明显5.质量持续改进质量持续改进质量剖析，解决关键因子质量剖析，解决关键因子关键要素关键要素失败自救失败自救系统系统标准服务标准服务流程流程惊喜服务惊喜服务预测预测服务评价服务评价体系体系关键要素关键要素 增宽质量管理视角维度增宽质量管理视角维度 护理不良事件上报系统重危症护理措施咨询平台质量管理信息交流平台的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流
15、程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等） 护理质量管理委员会/各工作小组/临床护理质量三级控制建立不良事件上报系统 不良事件的范围p涵盖各专科的护理质量指标院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓）脱管、压疮、跌倒等给药错误高危药物外渗意外（走失、自杀等）p非惩罚性（全面上报，确保数据准确） 计算护理质量的本底数据 v 持续性质量改进（持续性质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是在全面质量管理基础上发）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。新的
16、质量管理理论。v 美国学者美国学者Shewhart 提出，提出， 50年代用于工业，年代用于工业，80年代初应用于医疗服务质量管理。年代初应用于医疗服务质量管理。 目的性目的性 持续性持续性 主动性主动性 过程性过程性 竞争性竞争性 创新性创新性 效益性效益性用科学的方法或工具用科学的方法或工具研究和解决问题研究和解决问题 护理质量护理质量管理方法管理方法PDCA循环循环失效模式与失效模式与效应分析法效应分析法(FMEA）根本原因根本原因分析法分析法（RCA）五常法五常法管理管理追踪追踪方法学方法学PDCA在职场的应用在职场的应用 五常法：又称五常卓越管理法，简称又称五常卓越管理法，简称“五常
17、法五常法”，也称，也称5S 5S ，源于日本。，源于日本。 常组织（常组织（Seiri) ; Seiri) ; 常整顿（常整顿（SeitonSeiton） 常清洁常清洁 ( Seiso) ; ( Seiso) ; 常规化常规化 (Seiketeu)(Seiketeu) 常自律常自律 ( Shitsuke)( Shitsuke)五常法的应用五常法的应用1.整理将不需要的物品处理，将必要的 物品放置妥当2.整顿将整理后的物品分门别类放置， 数量明确，标识清楚3.清扫打扫干净，美观，整洁4.清洁整理、整顿制度化，达到清洁的 效果5.素养员工文明行为及礼貌水平 RCA是一种回顾性不良事件分析工具 RC
18、A可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生RCA法（法（根本原因分析根本原因分析，Root Cause Analysis；RCA)RCA分析法分析法(Root Cause Analysis) ：对事故和缺陷进行根本原因：对事故和缺陷进行根本原因 调查分析，是一种规范化的系统分析方法。调查分析，是一种规范化的系统分析方法。 RCA前的准备找出近端原因确认根本原因制定和执行改进措施RCARCA的应用的应用进行RCA的好处 改变传统的只解决单一事件、治标不治本的缺点。 能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确的行动。 分享经验，被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的
19、发生。第四阶段第四阶段设计、执行设计、执行“改善计划改善计划” 进行进行RCA的步骤的步骤第三第三阶段阶段根本原因的根本原因的确认确认 问为什么问为什么/ /如何如何引起引起第二第二阶段阶段 寻找寻找所有和事件所有和事件相关相关的原因的原因事件发生时间事件发生时间及流程及流程的确认的确认（事件还原（事件还原）第一阶段第一阶段组建组建RCARCA小小组组定定义义要解決的要解決的问题问题收集资料收集资料6SIGMA6SIGMA是一种理念、哲学、文化和方法是一种理念、哲学、文化和方法 思考问题的方式思考问题的方式 告诉人们告诉人们 分析问题的方法分析问题的方法 解决问题的途径解决问题的途径六西格玛的应用六西格玛的应用偏离均值大而多偏离均值大而多偏离均值小而少偏离均值小而少屏障技术的应用屏障技术的应用三、提高分级护理质量策略三、提高分级护理质量策略屏障屏障(Barrier) 是指用来保护目标免受伤害的任何措施，是指用来保护目标免受伤害的任何措施，存在两种基本类型，即物理屏障和管理屏障。存在两种基本类型，即物理屏障和管理屏障。
