1、光学相干断层成像术（OCT）在眼科临床检查中的应用中山眼科中心刘 杏1简 介 OCT 新的影像学检查方法 非创伤性、非接触性 高分辨率横截面成像 图像直观、清晰 可进行微米级的定量分析2原 理 类似B超，但使用光波 参照光 短脉冲光源 干涉物理现象 光敏探测仪 测量光 眼内组织 分 光 镜 3超声波与OCT比较 超声波 OCT 分辨率 10MHz 150m 1020m 测量原理 高频声波经眼内不同微结构的 光经眼内不同光学特性的组织 交界面被反射，探头接受反射 层面被反射和散射，不同组织 声波，通过对不同回声的时间 结构的距离和大小可通过测量 的测量得出眼内不同层面的距 光线在不同的纵轴上的反
2、射和 离 散射回所需的“回音”操作 与眼睛直接接触 无需与眼睛接触4仪 器 Zeiss - Humphrey 2000 OCT成像仪 低相干光干涉仪 眼底摄象机 监视器 计算机及图像显示器5参数及检查方式 光 源： 840nm近红外光 扫描深度： 2mm 扫描宽度： 随病变范围而调整 图像像素： 500500 扫描方式： 环形、放射状、线性、重复 注视方式： 内注视、外注视678图 像 显 示 二维黑白图像 伪彩色、标准彩虹顺序 最强反射 由红色或白色表示（-50db) 最弱反射 由蓝色或黑色表示(-100db)9正常眼底结构的OCT图像 视网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（
3、RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层 低反射层面（暗区） 光感受器外节、内外颗粒层 中等反射层面（黄绿色） 内外丛状层 中心凹较薄 1011 表 1. 正常人黄斑区不同部位视网膜厚度（XSD，m）距中央小凹 175 m距中央小凹 750m RNL PRL RPEL RNL PRLRPEL鼻侧155.5 9.889.17.1105.08.2250.013.071.910.3106.29.5颞侧156.110.189.56.9104.56.6246.011.171.09.0106.610.4上方154.9 9.989.77.2105.57.7258.514.070.610.4108.010.2下
4、方155.811.189.57.4104.96.3257.414.270.39.2106.69.9平均155.610.289.47.2105.07.2253.0 14.170.78.9106.8 10.0注：RNL=神经上皮层 PRL=光感受器层 RPEL=色素上皮层（下同）12表2. 正常人不同眼别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项 目 右 眼 左 眼t值P值RNL (foveola)146.27 8.45146.56 7.59-0.280.78 (175m)155.83 10.67155.22 9.440.650.52 (750m)250.27 13.90249.75 12.130.300.
5、76PRL(foveola)91.437.7791.837.69-0.620.54 (175m)88.816.0989.428.03-0.670.51 (750m)72.089.4070.338.040.180.86RPEL(foveola)106.0610.66107.959.33-1.220.30 (175m)105.90 8.70104.107.321.270.21 (750m)105.8510.25106.568.80-0.380.7.8 13 表 3. 正常人不同性别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项 目男 性(n=72)女 性(n=74)t 值P 值RNL (foveola)145.
6、71 7.86147.13 8.14-0.87 0.39 (175m)155.02 9.15155.88 10.44-0.430.67 (750m)247.96 11.96244.10 10.011.710.09PRL (foveola)90.44 7.8592.83 7.43-1.540.64 (175m)88.38 6.7990.29 7.38-1.020.99 (750m)70.06 9.7471.21 11.09-0.540.64RPEL(foveola) 107.56 9.94106.4610.150.540.59 (175m)105.92 7.68104.08 8.721.090.
7、28 (750m)107.2910.75105.8310.160.640.5014正常RNFL的OCT图像 视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度 图像从左侧开始展开 红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE脉络膜毛细血管层 上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄1516正常视乳头的OCT图像 经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中央一凹陷 经视乳头连续放射状扫描，可比较不同平面的视乳头凹陷的大小 垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几乎占视网膜全层 水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄1718正常RNFL厚度 我国正常人RNFL厚度： 颞侧 90.09 10.81m 上
8、方140.27 10.60 m 下方140.27 9.70 m 鼻侧 85.03 6.08m 与性别、眼别无关 与年龄有关19 各年龄组视网膜神经纤维层厚度平均值（x s） 视网膜神经纤维层厚度（m）年龄组 眼数 颞象限 上象限 鼻象限 下象限 平均10 27 94.19 10.31 141.70 9.99 80.00 13.98 142.70 8.97 114.81 4.6520 - 27 92.93 6.90 145.22 10.17 89.07 9.92 140.63 10.12 117.41 5.1230 - - 28 90.82 10.63 141.96 9.73 86.61 10.
9、72 142.11 11.52 115.71 5.2340 28 89.46 8.86 141.68 9.31 85.96 15.05 142.68 7.96 115.14 6.1450 22 88.36 13.92 138.72 8.66 82.09 15.42 137.05 8.45 111.31 5.2660 69 20 82.45 11.40 129.00 9.64 86.10 18.31 134.10 8.12 108.05 5.98 总计 152 90.09 10.81 140.26 10.60 85.03 14.01 140.26 9.70 114.11 6.0820 不同性别各
10、象限及平均RNFL厚度值均数比较（XS） 象限 男性（74眼） 女性（78眼） t值 P值颞象限 (m） 89.87 11.76 90.37 9.46 0.279 0.781上象限 (m） 139.95 11.21 140.69 9.80 0.424 0.672鼻象限 (m） 85.94 14.19 83.82 13.79 0.925 0.356下象限(m） 140.72 9.69 139.66 9.77 0.667 0.506平均 (m） 114.31 5.91 113.83 6.33 0.480 0.63221 . 不同眼别各象限及平均 RNFL 厚度值均数比较（XS） 象限 右眼 左眼
11、t 值 P 值颞象限 (m） 91.39 10.52 89.85 10.51 1.429 0.182上象限 (m) 139.60 9.13 140.21 10.96 1.349 0.567鼻象限 (m） 85.27 15.30 84.52 13.92 0.575 0.612下象限(m） 138.34 10.06 140.07 11.68 0.510 0.155平均 (m） 112.66 7.52 113.52 6.97 1.439 0.15822 表 4.正常人各方位 RNFL 厚度（XSD，m）方 位（按右眼记录）RNFL 厚度10:30 143.92 13.5711:30 141.21 1
12、5.7712:30 135.10 11.971:30 103.51 16.822:30 78.13 14.783:30 90.39 17.624:30 129.79 16.045:30 146.73 17.396:30 144.74 13.017:30 92.46 15.628:30 79.92 10.679:30 103.52 10.22全周平均115.52 5.4323眼底异常结构的OCT图像 厚度改变 厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视网膜前膜形成 厚度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性 RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视
13、神经水肿24眼底异常结构的OCT图像 反射性改变 反射性增强：炎症渗出、纤维化、硬性渗出、出血、新生血管膜、 反射性减弱：视网膜水肿、视网膜色素沉着不足、屈光间质混浊25眼底病变的OCT图像 特发性黄斑裂孔 1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔 2期裂孔：小裂孔350m，有盖贴附 3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖 4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离 板层黄斑裂孔 部分神经上皮丢失 假性黄斑裂孔 中心凹成陡峭改变26眼底病的OCT图像 黄斑水肿及囊样水肿 黄斑水肿 正常中心凹轮廓消失，神经 上皮层间暗区或中心凹隆起 囊样水肿 黄斑区隆起，多个暗区被组织分割成数个小囊腔 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 神经上皮
14、层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起27眼底病的OCT图像 视网膜中央动脉阻塞 发病2周：神经上皮层水肿、厚度增加，（光感受器层水肿） 发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿 发病1个月后：神经上皮层内层厚度变薄、光感受器层厚度恢复正常28眼底病变的OCT图像 中心性渗出性视网膜炎 视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成 年龄相关性黄斑变性 干性 色素上皮光带不均匀增强 湿性 视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，瘢痕形成时光带增强29眼底病变的OCT图像 黄斑下脉络膜新生血管 单纯黄斑下脉络膜新生血管 黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离 黄斑下脉络膜新生血管伴
15、脉络膜视网膜渗漏 30眼底病变的OCT图像 视网膜前膜 视网膜前膜伴期黄斑裂孔形成 增殖型视网膜前膜 视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成 视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成31眼底病变的OCT图像 遗传性黄斑病变 Stargardt病 黄斑中心凹神经上皮变薄 先天性视网膜劈裂 黄斑区囊样水肿，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离 视网膜挫伤 黄斑区水肿、出血、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄32OCT检测黄斑疾病的意义 能直观的展现黄斑疾病的横截面图像 能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期,鉴别假性裂孔与板层裂孔 能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连 能进行定量分析 能进行手术前后的对照研究
16、33视乳头疾病OCT图像 先天性视乳头小坑 视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失 视网膜神经上皮层脱离 视乳头水肿 轻度水肿 视乳头边缘隆起，可见生理凹陷重度水肿 视乳头高度隆起，生理凹陷消失成隆起状34异常RNFL的OCT图像 视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失 局限性减弱或消失 弥漫性减弱或消失 局限加弥漫性减弱或消失35 POAG患者RNFL的OCT图像可分为 局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损 不同时期青光眼，RNFL受类象限不同 早期： 12个象限占83.9% 进展期：12个象限占31.2%，3个象限 占39.32%，4个象限占35.9% 晚期： 4个象限占89.5%
17、36 不同时期青光眼，RNFL受损类型不同 早期：局限性占 83.9% 进展期：局限性占 31.3%、 弥漫性占 46.8%、弥漫+局限性占 21.9%晚期：弥漫性占 63.2% POAG早期RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。37 正常人与POAG患者RNFL厚度比较 POAG 患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 下方减少 47.74%、上方减少 42.32% 颞侧减少 37.85%、鼻侧减少 44.72% 早期POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 POAG患者RNFL厚度与
18、视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少，视野缺损增加38异常RNFL的OCT图像 不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同 POAG患者RNFL厚度比正常人减少 早期、进展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差异 OCT之RNFL缺损与视野有很好的一致性 OCT诊断POAG的敏感性、特异性分别是93.3%和92%39 能早期发现RNFL变薄 对双眼RNFL相差较大者，即使视乳头或视野仍属正常，也应高度怀疑青光眼 对可疑青光眼者，定期作OCT检查，比较定量指标，作出早期诊断 对已确诊的病人定期检查，指导药物或手术治疗 观察眼压已控制的患者RNFL恢复的情况OCT在青光眼诊断及随访 中的意义40OCT的优点 反映RNFL的绝对厚度 非创伤性、非接触性、操作简单 分辨率高、图像直观 实时记录结果、重复性较好 自动储存资料、先后资料可进行定量对比分析41OCT的缺点 需散瞳，可疑闭角青光眼患者慎用 屈光间质混浊、角膜明显散光会影响结果 不能自动调焦 需要一定的注视功能42谢 谢43
