1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。定 义1病 因2病 例 介 绍 3诊 断 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治 疗5护 理 诊 断 6 7出 院 指 导 8护 理 措 施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。定义定义u患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, ,u痰量增多呈脓性或黏液脓性痰量增多呈脓性或黏液脓性, ,可伴发热等症状明显加可伴发热等症状明显加重的表现重的表现u此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏
2、、抑郁和精神紊乱等症状。神紊乱等症状。u当患者出现运动耐力下降、发热和当患者出现运动耐力下降、发热和( (或或) )胸部影像异常胸部影像异常时可能为时可能为COPDCOPD加重的征兆加重的征兆u至少具有以下至少具有以下3 3项中的项中的2 2项即可诊断项即可诊断: :气促加重气促加重痰痰量增加量增加痰变脓痰变脓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病因呼吸系统感染呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要最主要诱因诱因气道痉挛气道痉挛 空气污染、气候改变等导致空气污染、气候改变等导致排痰障碍排痰障碍合并心功能不全、气胸
3、、胸腔积液、误吸合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病例介绍基本资料：患者：陈会良、男、基本资料：患者：陈会良、男、51岁岁主诉：反复咳嗽、咳痰主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重并气促余年，加重并气促2天，天，伴腹痛。伴腹痛。于于20142014年年0202月月2626日步行入院。日步行入院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。5天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳大量黄色脓痰，无臭味，无咯血，并有发热，具
4、体体温未测，发热无明显规律性，体温能自行降至正常，伴畏寒，伴头痛、乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泄，无胸痛心悸等不适，于当地诊所输液治疗2天（具体用药不详），症状无明显缓解。伴有上腹部持续性隐痛，为进一步诊治求诊我院，急诊查胸部CT提示“支扩并感染”，遂收入我科。此次发病以来患者精神食欲睡眠差，大小便如常，体重未见明显下降。 现病史文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。既往史既往史既往病史：既往体质一般，有长期吸既往病史：既往体质一般，有长期吸烟史及酗酒史；曾住我科，烟史及酗酒史；曾住我科，CT检查诊检查诊断为断为“支气管扩张并感染支气管扩张并感染”；否认；
5、否认“高血压高血压”、“冠心病冠心病”、“糖尿病糖尿病”病史，否认病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”、“伤寒伤寒”等病史，否认手术、输血、等病史，否认手术、输血、外伤，外伤， 否认青霉素等药物及食物过敏否认青霉素等药物及食物过敏史。史。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。体格检查体格检查T：36.6 P ：88次次/分分 R：21次次/分分 BP：129/80mmHg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。一般情况一般情况：发育正常，营养中等，步入病室,步态正常,平卧体位，慢性病容，神志清楚，合作，问答合理。 文档仅供参考
6、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 叩诊：双肺叩诊呈过清音。双肺叩诊呈过清音。 听诊：双肺呼吸音粗，两肺可呼吸音粗，两肺可 闻及散在的湿性罗音，各闻及散在的湿性罗音，各 瓣膜区未闻及杂音瓣膜区未闻及杂音,语音语音 传导未及明显异常。传导未及明显异常。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。客观资料我院急诊血常规（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心电图示窦性心动过速；电轴右偏；胸部CT示慢性支气管疾患并肺气肿、双肺支气管扩张并感染，建议治疗后复查以排除肿瘤，上腹部CT平
7、扫未见明显异常。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。初步诊断 1.支气管扩张并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性溃疡？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。COPD急性加重的影响急性加重的影响与社会脱节与社会脱节生活质量变差生活质量变差进一步加重进一步加重住院危险增加住院危险增加极度焦虑极度焦虑肺功能减退肺功能减退症状加重症状加重死亡率升高死亡率升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗原则治疗原则u减少减少AECOPDAECOPD的发病次数的发病次数u延长两次急性发作的间
8、期延长两次急性发作的间期u迅速改善患者症状迅速改善患者症状, ,改善肺功能改善肺功能u早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率减缓疾病进展，降低死亡率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。目标治疗目标治疗短期目标l治愈治愈/ /改善症状改善症状l尽快恢复尽快恢复l细菌负荷减少细菌负荷减少 ( (清除清除) )l支气管炎症反应减轻支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间，延长急性发作的间隔时间，减缓减缓COPDCOPD进展进展l 提高生活质量提高生活质量l 减慢肺功能下降的速度减慢肺
9、功能下降的速度l 降低社会的经济负担降低社会的经济负担文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。AECOPDAECOPD治疗治疗u药物药物u氧气氧气u雾化雾化u机械通气机械通气u辅助治疗辅助治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p支气管扩张剂支气管扩张剂p糖皮质激素糖皮质激素p抗生素抗生素p抗凝药物抗凝药物p强心剂强心剂p利尿剂利尿剂药物治疗药物治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 1.头孢他定抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘4.奥美拉唑护胃药物治疗文档仅供参考，不能作为
10、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。辅助治疗辅助治疗p注意补充营养注意补充营养p注意液体和电解质的平衡注意液体和电解质的平衡p注意积极的痰引流注意积极的痰引流p识别和治疗伴随疾病识别和治疗伴随疾病( (冠心病冠心病, ,糖尿病糖尿病, ,高血压高血压) )及合并症及合并症( (休休克克,DIC,DIC,上消化道出血上消化道出血, ,胃肠功能不全等胃肠功能不全等) )文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理诊断护理诊断u低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与气道受阻与气道受阻缺氧有关缺氧有关u气体交换功能受损气体交换功能受损 与肺功能下降有关与肺功能下
11、降有关u清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多有关与呼吸道分泌物增多有关u营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与患者代谢增加及食欲下与患者代谢增加及食欲下降有关降有关 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。u体液过多体液过多 与心输出量下降与心输出量下降内分泌失调有关内分泌失调有关u有感染的危险有感染的危险 与营养不良与营养不良患有多种慢性疾患有多种慢性疾病有关病有关u知识缺乏知识缺乏 与缺乏相关的疾病健康知识有关与缺乏相关的疾病健康知识有关u潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 电解质紊乱电解质紊乱 呼吸衰竭呼吸衰竭等等 文档仅供参考，
12、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理措施护理措施低效型呼吸型态护理措施：低效型呼吸型态护理措施：p保持室内空气流动保持室内空气流动p遵医嘱给氧遵医嘱给氧p指导其正确使用支气管舒张剂指导其正确使用支气管舒张剂观察疗效观察疗效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。气体交换功能受损护理措施：气体交换功能受损护理措施：p取舒适的卧位取舒适的卧位利于呼吸。利于呼吸。 p避免穿过紧的衣服避免穿过紧的衣服以免影响呼吸运动以免影响呼吸运动 p监测血气分析监测血气分析了解缺氧程度了解缺氧程度 p必要时使用呼吸机辅助呼吸必要时使用呼吸机辅助呼吸文档仅供参
13、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。清理呼吸道低效护理措施：清理呼吸道低效护理措施：p指导正确的咳嗽、咳痰方法指导正确的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背咳嗽前予拍背p在心脏耐受的范围内适当增加饮水量在心脏耐受的范围内适当增加饮水量p遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素p嘱其适当改变体嘱其适当改变体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。营养失调护理措施：营养失调护理措施：p提供安静、舒适的进食环境提供安静、舒适的进食环境鼓励进食鼓励进食p提供正确的饮食指导提供正确的饮食指导p监测体重：了解体重变化监测体
14、重：了解体重变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。体液过多护理措施：体液过多护理措施：p控制液体入量控制液体入量掌握输液速度掌握输液速度p遵医嘱使用利尿药物遵医嘱使用利尿药物观察药物效果与不良反应观察药物效果与不良反应p限制饮食中钠盐的摄入限制饮食中钠盐的摄入p指导病人适当活动指导病人适当活动提高下肢提高下肢避免盘腿坐避免盘腿坐以免影响静以免影响静脉回流脉回流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。感染护理措施：感染护理措施：p监测病人体温的变化监测病人体温的变化监测感染的体征。监测感染的体征。p接触病人前洗手接触病人前洗手
15、p做好基础护理，口腔、皮肤护理做好基础护理，口腔、皮肤护理p执行无菌操作执行无菌操作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。知识缺乏护理措施：知识缺乏护理措施：p向患者及家属做好关于疾病和治疗的相关解释向患者及家属做好关于疾病和治疗的相关解释p做好相关的健康宣教做好相关的健康宣教p允许患者及家属说出疑问，耐心解答允许患者及家属说出疑问，耐心解答文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。潜在并发症护理措施：潜在并发症护理措施：p监测血压监测血压血糖的变化血糖的变化p保持大便通畅保持大便通畅避免用力排便避免用力排便p控制输液滴速控制输液
16、滴速控制液体入量控制液体入量p监测电解质水平监测电解质水平文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 出院指导 （1）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。（2）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、油腻的食物。（3）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，1530min/次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（4）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交叉感染，外出活动时戴口罩。（5）说明进行戒烟的必要性，劝告患者戒烟。（6）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早进行对症治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸衰竭按血气分析有几种分型呼吸衰竭按血气分析有几种分型?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。分型按血气分型：1、型呼衰：缺氧而无CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。见于通气功能障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
