1、2020/10/181尿石症是泌尿外科常见病，包括肾、尿石症是泌尿外科常见病，包括肾、输尿管的上尿路结石和膀胱、尿道的输尿管的上尿路结石和膀胱、尿道的下尿路结石。下尿路结石。 第一课件网2020/10/182上尿路结石以腰腹疼痛和血尿相继出上尿路结石以腰腹疼痛和血尿相继出现为主要临床特点，下尿路结石以排现为主要临床特点，下尿路结石以排尿困难和尿流中断为主要临床特点。尿困难和尿流中断为主要临床特点。本病男性多于女性，发病率约为本病男性多于女性，发病率约为3：1。属于中医属于中医“石淋石淋”、“砂淋砂淋”等范畴。等范畴。 2020/10/183 本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成本病多由邪热煎
2、熬水液，膀胱气化不利而成, ,病位在肾、膀胱和溺窍。病位在肾、膀胱和溺窍。 1.1.饮食所伤饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。焦，煎熬尿液，结为砂石。 2.2.肾气虚损肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注邪，湿热下注, ,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。结为砂石。2020/10/184 西医认为，许多因素如高钙尿、高草酸尿等西医认为，许多因素
3、如高钙尿、高草酸尿等代谢性因素，尿路梗阻、感染及异物等泌尿代谢性因素，尿路梗阻、感染及异物等泌尿系统局部因素，都可导致结石的发生。此外，系统局部因素，都可导致结石的发生。此外，还与性别、年龄、职业、种族、遗传、饮食、还与性别、年龄、职业、种族、遗传、饮食、地理等因素有关。地理等因素有关。 2020/10/185 (1) (1)上尿路结石上尿路结石( (肾、输尿管结石肾、输尿管结石) )：典型的临床：典型的临床症状是腰部疼痛和血尿。症状是腰部疼痛和血尿。 (2)(2)膀胱结石膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。并引起疼痛，放
4、射至阴茎头和远端尿道。 (3)(3)尿道结石尿道结石：尿道结石较少见，多来自肾和膀：尿道结石较少见，多来自肾和膀胱，主要表现为排尿疼痛、排尿困难、排尿费力，胱，主要表现为排尿疼痛、排尿困难、排尿费力，可呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。可呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。2020/10/186 腹部腹部x x线、排泄性尿路造影、线、排泄性尿路造影、B B超、膀胱镜、超、膀胱镜、CTCT等检查有助于临床诊断。等检查有助于临床诊断。 2020/10/187胆囊炎胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部向下腹及会
5、阴部放射，莫非征阳性。经腹部x x线、线、B B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。急性阑尾炎急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部及会阴部，经腹部x x线和线和B B超检查即可鉴别。超检查即可鉴别。宫外孕宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆
6、局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及穿刺、妊娠实验及B B超检查可明确诊断。临床上可见超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。2020/10/188辨证论治辨证论治内治内治其他疗法其他疗法总攻疗法等总攻疗法等湿热蕴结证湿热蕴结证 气血瘀滞证气血瘀滞证 肾阴不足证肾阴不足证 肾阳不足证肾阳不足证 以通淋排石为大法，随证施治。结石横径小于以通淋排石为大法，随证施治。结石横径小于1cm，且表现光，且表现光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震
7、波碎石，再配合中药治疗。体外震波碎石，再配合中药治疗。 肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 第一课件网2020/10/189每日饮水量宜每日饮水量宜200O200O3O00ml3O00ml。若能饮用磁化水，。若能饮用磁化水，则更为理想，饮水宜分多次进行。则更为理想，饮水宜分多次进行。调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品，菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食之品，菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。太多。及时治疗尿路感染。解除尿路梗阻。及时治疗尿路感染。解除尿路梗阻。采用体外震
8、波碎石方法治疗后，应用排石中药采用体外震波碎石方法治疗后，应用排石中药排石并适量饮水，以便排尽结石。排石并适量饮水，以便排尽结石。本本 节节 完完2020/10/1810证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。方药：三金排石汤加减。2020/10/1811证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛
9、，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。数。 治法：理气活血，通淋排石。治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。方药：金铃子散合石韦散加减。2020/10/1812证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。数。 治法：滋阴清热，通淋排石。治法：滋阴清热，通淋排石。 方药：知柏
10、地黄丸合二至丸加减。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。2020/10/1813证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。淡，苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。第一课件网2020/10/1814(1)总攻疗法总攻疗法适应证
11、结石横径适应证结石横径l cm，表面光滑；，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。(2)体外震波碎石体外震波碎石：对用口服药物治疗不效者，可：对用口服药物治疗不效者，可采用体外震波碎石方法治疗。采用体外震波碎石方法治疗。(3)手术治疗手术治疗：结石较大，不能施行体外震波碎石：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。第一课件网2020/10/1815时间 方法7:00排石中药头煎300500ml,口服7:30氢氯噻嗪50mg,口服8:30饮水5001000ml9:00饮水5001000ml9:30排石中药二煎300500ml,口服10:30阿托品0.5mg,肌注10:40针刺、肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中上段结石)；肾俞、水道(输尿管下段结石)关元、三阴交(膀胱尿毒结石)。先弱刺激，后强刺激,共20min11:00跳跃谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日
