1、小儿肘关节创伤X X线表现前言肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断，但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型，在许多情况下仅用伤侧在许多情况下仅用伤侧x x线片即可作出诊断线片即可作出诊断。因儿童肘部多骨尚未骨化骨折难以发现。另外，小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线 (可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。 检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标肱骨前线and the radio capitellar line桡骨肱骨小头线.另外肘部6个
2、骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握 ，因为肘部损伤时它们也常受累.。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别 。 儿童肘部有3个特征性的肘部损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折。前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:肱骨前线用于髁上骨折肱骨前线用于髁上骨折, ,桡肱小头线用于侧髁桡肱小头线用于侧髁骨折骨折, ,肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折. . 最后，脂肪垫征 (posterior fat pad sign and anteriorfat pad sail sign后脂后脂肪垫征和前脂肪帆征肪垫征和前脂肪帆征) )对小孩的损伤检查有帮助对小孩的
3、损伤检查有帮助. .脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。髁上骨折和肱骨前线 肱骨前线是侧位观定位线.沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交 。肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。 髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。未见骨折时，这是骨折存在的重要线索 。诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴radiographic teardrop.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 。髁上骨折常使该泪滴变形。 虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折
4、，而非关节外骨折 。2一、肘关节的影像解剖34567关节囊(切缘)脂肪垫滑膜关节软骨899101114三、骨骺的排列桡肱小头线用于侧髁骨折桡肱小头线用于侧髁骨折 15肱桡小头线变化模式图 9 A.正常。 B.外侧髁骨折肱桡小头线断裂。 C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。 A正常B外髁骨折C脱位D髁上骨折1617肱骨前线用于髁上骨折肱骨前线用于髁上骨折 沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中肱骨小头中1/31/3相交.。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。前脂肪垫前脂肪垫18骨化中心图示图10 肘部骨化中心.6岁小孩：肱骨小头 1 y （18
5、m）桡骨小头 3 y （36 y）内上髁 5 y（37 y）滑车 7 y （710 y）鹰嘴 9 y （810 y）外髁 11 y （1112 y）骨骺线闭合年龄骨骺线闭合年龄 1417 y1417 y。内上髁愈合内上髁愈合1518 y1518 y。滑车？滑车？7 7岁后！岁后！2021228岁9岁232425262728提携角：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165170，其补角为155度，即提携角。男性一般为510，女性一般为1015。提携角在010之间时为直肘，小于10为肘内翻，大于20为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。293031八字征32其他其他肘关节脱位Montegg
6、ia 损伤（孟氏骨折）骨骺完全分离(少见) 3334肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为512岁。3岁小孩髁上骨折。侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头)。肱骨远段放射线放射线泪滴破裂泪滴破裂 。肱骨小头肱骨小头移向肱骨前线后方。可可见肘后脂肪垫见肘后脂肪垫( (箭箭) )。肘肘后后脂脂肪肪垫垫35同一患儿两侧对照36373839肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折。因其中部分患者仅单纯是肱骨小头骨骺部骨折，故又称为肱骨小头骨骺分离。肱骨外髁骨折比内髁骨折多见，是儿童常见的一种肘关节损
7、伤，多见于510岁的儿童。正常正位片图5 正常正位片41外髁骨折外髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位 (箭) 。42外髁骨折外髁骨折细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分。 43外髁骨折外髁骨折仅累及骨骺软骨板，骨折由肱骨小头在肱桡小头线排列紊乱确定。 44484951肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。52内上髁撕脱图11 内上髁撕脱 53内上髁撕脱图12 内上髁撕脱轻移位 (箭)54内
8、上髁撕脱图14 内上髁陷入关节.15岁小孩内上髁陷入关节 (箭) 。55内上髁陷入关节图 16内上髁陷入关节。11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。 (箭头) 5657内上髁陷入关节示意图图 13 内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。屈旋前肌腱屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕关节囊撕裂裂时，内上髁陷入关节。 58内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心 596061626364脑筋急转弯！？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常 。65恭喜大家答案：内上髁陷入关节 。为什么？正常情况下正常情况下滑车骨化在后！滑车骨化在后！没有
9、理由见滑车而不见内上髁！没有理由见滑车而不见内上髁！但此图内上髁不在其常在的位置 (箭头)。666768697071桡骨小头脱位72 半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。734个月小儿因肘部拉伤导致桡骨小头脱位74757677787980总结 小孩肘部x线片如何阅读一 侧位片位置合适有两点肘关节屈曲90无旋转二 脂肪垫征三 3个特征A.肱骨前线B.肱桡小头线C. 骨化中心骨龄顺序及正常位置四 3种损伤A.髁上骨折B.外髁骨折C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。81肘关节“恐怖三联征”82定义： 199
10、6年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)“。 常见病因 肘关节恐怖三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。病因病机后脱位：后脱位：跌倒时肘关节伸直，跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节地，暴力使肘关节过度后伸所致。过度后伸所致。85患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：请大家阅片，给出诊断？ 8687
