1、Chevron截骨术武警宁夏总队医院骨二科 武维平a21956年首先报道,坎贝尔骨科手术学。概述 Chevron本身英文含义就是“V”形的意思,chevron截骨就是V形截骨的一种; “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的; Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术,通过改进,能矫正多维畸形。1cm6060Austin的成就在于介绍了创新的技术:第一跖骨头颈V型截骨术,并使第一跖骨头向外侧移位。1981年,他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例(病人年龄范围876岁),详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死,偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛
2、。在拇趾外展外翻中,一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。a3适应症 适用于年龄小于60岁,IMA15(HAA35、PASA10)的轻、中度拇外翻;60岁以上患者,关节疼痛、僵硬的发生率增大。1232a4手术步骤1、切口:Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术的治疗效果,发现后者的满意程度更高。我们常规行远端软组织松解手术。a5手术步骤2、显露截骨部位:显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支,如果损伤可能出现局部的感觉障碍,特别是切口部位的顽固性疼痛。a6手术步骤3、切除骨赘:A矢状沟B远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线C-Chevron
3、截骨时骨赘切除线a7手术步骤4、截骨线及截骨角度:冠状面:冠状面:1.内向外侧偏上抬高跖骨头2.水平无影响3.内向外侧偏下降低跖骨头水平面:水平面:1.内向外侧近端缩短第一跖骨2.水平无影响3.内向外侧远端延长第一跖骨a8手术步骤5、外移跖骨头及固定:选择直径选择直径3.0mm、长度、长度20-22mm双头加压螺钉双头加压螺钉每矫正每矫正1则必须使跖骨头侧移则必须使跖骨头侧移1mma9手术步骤6、切除多余骨质:第一跖趾关节不匹配,关节脱位,踇内翻等并发症。第一跖趾关节不匹配,关节脱位,踇内翻等并发症。a10手术步骤7、缝合关节囊、闭合切口:缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置,关节囊不能缝合
4、过紧,以防踇内翻发生。a11术后注意事项 包扎:于第一、二趾间填塞适当纱布, 使踇趾处于正常位置,适当加压包扎; 处理:抬高患肢,冷敷,防止出血; 负重:穿前足减压鞋部分负重行走; 锻炼:第一跖趾关节的早期活动; 复查:术后踇趾出现疼痛,需随时复查。a12手术技巧及要点 坚强固定可早期负重行走,活动跖趾关节; 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要,在推挤跖骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾,无论哪一种情况都可引起拇外翻; 不要过分剥离骨膜,第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入; 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂,需要用克氏针或缝线固定,这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离; 患者踇趾出现术后疼痛,应做充分的X线检查,确定螺钉的位置。a13优缺点 优点: 1、截骨在松质骨内进行,愈合较快; 2、截骨面较稳定,固定简单,术后即可部分负重行走; 3、可同时矫正三维畸形,如缩小IMA、PASA,延长或缩短第一跖骨,抬高或降低跖骨头; 4、跖骨短缩少。 缺点: 1、没能真正缩小IMA,只是缩短了第一二跖骨头间的距离; 2、不能矫正明显的跖骨头抬高。a14病例1a15病例1a16病例2a17病例3a18病例4a19谢 谢!