1、支气管哮喘病人护理哮喘病人的护理哮喘病人的护理概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施思考题思考题健康史健康史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估辅助检查辅助检查概述概述定义定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴淋巴细胞等多种炎症细胞参与的细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症气道慢性炎症性疾病。性疾病。下一页下一页临床特点：临床特点： 1 1、反复发作性的喘息、反复发作性的喘息 2 2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 3 3、胸闷或干咳、咳嗽等、胸闷或干咳、咳嗽等 4 4、常在夜间和、常在夜间和/ /或清晨发作、加剧或清晨发作、
2、加剧 5 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解、多数患者可自行缓解或经治疗缓解下一页下一页经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率达到达到1010，经，经济越发达，哮喘病人数越多。济越发达，哮喘病人数越多。 全球约有全球约有1.2亿哮喘病人亿哮喘病人,12月月11日日 世界防治世界防治哮喘日哮喘日 过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发现哮喘是一种现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是气道的慢性炎症，这种炎症不是感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗方法也发生改变，其重点放在预防
3、发作上，最方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗炎治疗。炎治疗。下一页下一页慢性炎症慢性炎症气道高反应性气道高反应性哮喘的症状、体征哮喘的症状、体征可逆性气流受限可逆性气流受限不可逆性气流受限合理治疗合理治疗非合理治疗非合理治疗返回返回病因及发病机制病因及发病机制1.病因病因 遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患病率高于群体患病率。相关基因尚未完病率高于群体患病率。相关基因尚未完全明确，亲缘关系越近，患病率越高，全明确，亲缘关系越近，患病率越高，病情越严重病情越严重 环境因素：吸入
4、物（花粉、尘螨、真菌环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑）、孢子、动物的毛屑）、 感染感染 、食物、食物 （鱼、虾、蛋）、（鱼、虾、蛋）、 药物药物 （阿司匹林、（阿司匹林、受体阻滞剂）受体阻滞剂） 、气候、气候 、 运动、精神因运动、精神因素等素等下一页下一页病因及发病机制病因及发病机制 2.病机病机 变态反应变态反应 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 神经机制神经机制下一页下一页返回返回 肥大细胞脱颗粒释放炎性介质肥大细胞脱颗粒释放炎性介质一、变态反应一、变态反应 变应源变应源肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T T淋巴细胞传递淋巴细胞传递 B B
5、淋巴细胞介导淋巴细胞介导再次接触致敏源再次接触致敏源浆细胞产生浆细胞产生 IgE 与肥大细胞膜上受与肥大细胞膜上受体结合致敏体结合致敏靶器官靶器官气道狭窄气道狭窄哮喘发作哮喘发作平滑肌收缩，平滑肌收缩，腺体分泌增腺体分泌增加加二、气道炎症二、气道炎症各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 + 粘液分泌粘液分泌 + 血管通透性血管通透性 + 气气 道重构道重构25种细胞因子种细胞因子50多种炎症介质多种炎症介质多种生长因子
6、多种生长因子返回返回三、气道高反应性三、气道高反应性 慢性炎症慢性炎症遗传因素遗传因素AHR：气道对不同刺激的过强：气道对不同刺激的过强或过早的平滑肌收缩反应或过早的平滑肌收缩反应返回返回四、神经机制四、神经机制肾上腺素能神经肾上腺素能神经胆碱能神经胆碱能神经NANC神经调节失衡神经调节失衡收缩介质收缩介质舒张介质舒张介质返回返回既往史和个人史既往史和个人史 既往健康状况既往健康状况 个人生活习惯个人生活习惯 工作种类和环境工作种类和环境返回返回身体评估身体评估1、症状、症状 （1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打喷嚏、胸闷、咳嗽。嚏、胸闷、咳嗽。 （2）发作：反复
7、发作呼气性呼吸困难、）发作：反复发作呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解行缓解 下一页下一页身体评估身体评估2、体征、体征 胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音 ，呼气，呼气延长。类似于肺气肿征。延长。类似于肺气肿征。 严重者可有严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。下一页下一页身体评估身体评估
8、3、分期和分级、分期和分级 缓解期缓解期急性发作期急性发作期轻度轻度中度中度重度重度危重危重返回返回哮喘发作时病情分度哮喘发作时病情分度轻轻中中重重危重危重（呼吸停止）（呼吸停止）气短气短步行时步行时稍事活动时稍事活动时休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐位端坐位谈话方式谈话方式成句成句字段字词字段字词不能讲话不能讲话精神状态精神状态焦虑安静焦虑安静时有焦虑烦躁时有焦虑烦躁常有焦虑烦躁常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率增加增加增加增加常常30次分次分辅助肌活辅助肌活常无常无常有常有常有常有胸腹部矛盾运动胸腹部矛盾运动哮鸣音哮鸣音
9、中度呼气末中度呼气末响亮，弥漫响亮，弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫无无脉率分脉率分100100120120心动徐缓心动徐缓奇脉奇脉无无可有可有 常有常有 若无若无:呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳PaO2 正常正常60mmHg 60,可有紫绀可有紫绀 PaCO245mmHg45mmHg 45,可能呼衰可能呼衰 返回返回心理社会评估心理社会评估 烦燥、情绪紧张烦燥、情绪紧张 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 悲观失望悲观失望返回返回辅助检查辅助检查 血液检查：血液检查：WBC、N、 E 痰液检查：痰液检查： E 血气分析：血气分析：PaO2、PaCO2 X线检查：透光度增加、过度充气状态线检查：透光度增加、过度充气状态 肺功
10、能检查肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低发作时降低 变应原检测：变应原检测：返回返回护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏返回返回护理目标护理目标 病人能有效咳嗽和排痰病人能有效咳嗽和排痰 病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失 病人病情稳定，无并发症发生。病人病情稳定，无并发症发生。 焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。 病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步骤完全正确，能复述本病基本知识，主动骤完
11、全正确，能复述本病基本知识，主动配合治疗和护理配合治疗和护理返回返回护理措施护理措施1.缓解躯体不适缓解躯体不适 休息：急性发作期就休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半绝对卧床休息，取半卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。 对症护理：呼吸困难护理对症护理：呼吸困难护理下一页下一页护理措施护理措施2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅。忌食过敏食物。持大便通畅。忌
12、食过敏食物。下一页下一页护理措施护理措施3.心理护理心理护理 加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顾虑的信任感，消除病人的思想顾虑下一页下一页护理措施护理措施4.医护合作处理医护合作处理 并发症的预防及护理并发症的预防及护理 并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼衰、心衰衰、心衰 并发症的预防并发症的预防 并发症的护理并发症的护理下一页下一页护理措施护理措施药物应用及护理药物应用及护理 药物副作用及护理：药物副作用及护理：2R：沙丁胺醇沙丁胺醇给药途径：吸入、口服和静脉注射。给药途径：吸入、口服和静脉
13、注射。 吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDIMDI）MDI使用方法：开盖，摇匀，深开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压同时按压喷药，屏气喷药，屏气10秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气（一呼二吸三屏气）（一呼二吸三屏气）下一页下一页护理措施护理措施药物应用及护理药物应用及护理 常用药物：茶碱类常用药物：茶碱类 口服：口服：6-10 mg/kg/d，缓释片，缓释片200-600mg/d； 静脉：静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，缓慢注射，0.8mg/kg，静滴维，静滴维持。持。 氨茶碱每日总量一般不超过氨茶碱每日总量一般不超
14、过1g为宜。安全浓度为宜。安全浓度6-15mg/L 。 副作用：副作用： 胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。下一页下一页护理措施护理措施药物应用及护理药物应用及护理 常用药物：抗胆碱药物常用药物：抗胆碱药物 抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低抑制胆碱能受体，舒张支气管；降低迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。迷走神经张力；减少粘液腺体分泌。 用法用法 ：一般与：一般与2受体激动剂联合吸入受体激
15、动剂联合吸入。 异丙托溴铵：异丙托溴铵： MDI，见效快，可维持，见效快，可维持46h。 副作用：口干。副作用：口干。下一页下一页护理措施护理措施药物应用及护理药物应用及护理 常用药物：糖皮质激素常用药物：糖皮质激素 吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟吸入剂型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量为替卡松等。用量为200-600 g/d。需。需5-7天方能起天方能起效。小剂量的激素和长效效。小剂量的激素和长效2受体激动剂吸入，具受体激动剂吸入，具有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用有协同作用，可减少激素的吸入量及其副作用 口服剂型：强的松：口服剂型：强的松：30-40mg
16、/d，症状缓解后逐，症状缓解后逐渐减量至渐减量至10mg/d或以下。改用吸入剂或以下。改用吸入剂 静脉剂型：琥珀酸氢化可的松静脉剂型：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d；地；地塞米松塞米松10-30mg/d；甲基强的松龙；甲基强的松龙 80-160 mg/d 下一页下一页护理措施护理措施氧疗氧疗一般持续低流量、低浓度持续给氧，一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量氧流量12L/min，伴有高碳酸血症时应低，伴有高碳酸血症时应低浓度给氧。浓度给氧。下一页下一页护理措施护理措施5.健康教育健康教育 向病人及家属进行本病知识的宣传教育向病人及家属进行本病知识的宣传教育 避免接触过敏避免接触过敏
17、合理饮食合理饮食 劳逸结合，增强体质劳逸结合，增强体质 指导病人正确使用雾化吸入剂，一般先用指导病人正确使用雾化吸入剂，一般先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂 指导病人规则用药及观察药物的不良反应指导病人规则用药及观察药物的不良反应返回返回病案讨论病案讨论 患者男，患者男，25岁，农民，已婚，因发热、咳嗽伴岁，农民，已婚，因发热、咳嗽伴呼吸困难呼吸困难2天，于天，于2002年年11月月6日住院日住院患者于患者于11月月4日晨起感畏寒、发热、咳嗽，日晨起感畏寒、发热、咳嗽，3小小时后到当地医院门诊就诊，当时体温时后到当地医院门诊就诊，当时体温38C，咽，咽轻度充血，既按
18、上呼吸道感染处理回家，至当晚轻度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚11时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于于11月月6日转入该院日转入该院既往有多年哮喘发作史既往有多年哮喘发作史下一页下一页病案讨论病案讨论体格检查：体格检查：T38.5C，P110次次/分。分。R30次次/分，分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，烦躁不安，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥
19、冷。颈软，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双肺叩诊过清音，心脏未见异常。双肺叩诊过清音， 听诊两肺呼听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音及散在湿罗音。腹软，吸音减弱，广泛哮鸣音及散在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四肢、脊柱及神经系统检查均无肝脾未触及，四肢、脊柱及神经系统检查均无异常发现异常发现实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数16.5109/L，嗜中，嗜中性粒细胞性粒细胞84%，淋巴细胞，淋巴细胞7%，嗜酸细胞，嗜酸细胞9%，血血CO2-Cp40容积容积%胸部胸部X线透视：双肺纹理增粗线透视：双肺纹理增粗下一页下一页选择题选择题支气管哮喘最典型的临床特征是支气管哮喘最
20、典型的临床特征是 A流清鼻涕，连打喷嚏流清鼻涕，连打喷嚏 B发作性吸气性呼吸困难发作性吸气性呼吸困难 C混合性呼吸困难混合性呼吸困难 D端坐卧位端坐卧位 E发作性呼吸性呼吸困难发作性呼吸性呼吸困难选择题选择题与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是与哮喘病人气道狭窄有关的发病机制是 A喉头水肿喉头水肿 B支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 C气道黏膜水肿气道黏膜水肿 D黏膜下腺体分泌增多黏膜下腺体分泌增多 E肺泡炎症肺泡炎症选择题选择题支气管哮喘发作时以下护理措施不妥当的是支气管哮喘发作时以下护理措施不妥当的是 A限制水摄人限制水摄人 B半坐位半坐位 C防止病人坠床防止病人坠床 D禁用吗啡禁用吗啡 E
21、吸氧吸氧选择题选择题外源性哮喘产生的特异性抗体是外源性哮喘产生的特异性抗体是 AIgA BIgI CIgE DIgG EIgM选择题选择题支气管哮喘长期反复发作，最常见并发症是支气管哮喘长期反复发作，最常见并发症是 A上呼吸道感染上呼吸道感染 B肺结核肺结核 C阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 D肺不张肺不张 E自发性气胸自发性气胸选择题选择题下列哪种药物禁用于支气管哮喘发作下列哪种药物禁用于支气管哮喘发作 A心得安心得安 B氢化可的松氢化可的松 C肾上腺素肾上腺素 D异丙肾上腺素异丙肾上腺素 E氨茶碱氨茶碱选择题选择题 患者女性，患者女性，16岁，支气管哮喘发作岁，支气管哮喘发作1小时，小时，烦躁，
22、紫绀，呼吸烦躁，紫绀，呼吸26次分，心率次分，心率120次次分，律齐，以下哪项措施不当分，律齐，以下哪项措施不当 A协助病人采取舒适的坐位协助病人采取舒适的坐位 B给予吸氧给予吸氧3Lmin C守候在病人床旁安慰病人守候在病人床旁安慰病人 D忌用心得安忌用心得安 E禁用氨茶碱禁用氨茶碱选择题选择题 某哮喘病人来医院就诊时哮喘已经缓解，某哮喘病人来医院就诊时哮喘已经缓解，有助于该病诊断的血象变化是有助于该病诊断的血象变化是 A白细胞汁数下降白细胞汁数下降 B中性杆状粒细胞增加中性杆状粒细胞增加 C单核细胞数增加单核细胞数增加 D淋巴细胞数增加淋巴细胞数增加 E嗜酸性粒细胞数增加嗜酸性粒细胞数增加
23、选择题选择题 患者，男，患者，男，30岁，呼吸困难岁，呼吸困难2天就诊，天就诊，发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史发作前有鼻痒，打喷嚏。既往有类似病史。呼吸。呼吸26次分，呼气末可闻哮呜音，心次分，呼气末可闻哮呜音，心率率96次分。次分。 最可能的诊断是最可能的诊断是A上呼吸道感染上呼吸道感染 B心源性哮喘心源性哮喘C支气管哮喘支气管哮喘D自发气胸自发气胸 E喘息性支气管炎喘息性支气管炎 为缓解症状，首选的药物是为缓解症状，首选的药物是A酮替芬酮替芬 B色苷酸二钠色苷酸二钠C苯海拉明苯海拉明D泼尼松泼尼松 E沙丁胺醇沙丁胺醇选择题选择题 该病人首要的护理问题是该病人首要的护理问题是 A低效性
24、呼吸型态：与支气管痉挛有关低效性呼吸型态：与支气管痉挛有关 B舒适的改变：与呼吸困难有关舒适的改变：与呼吸困难有关 C清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分 泌物过多且黏稠不易咳出有关泌物过多且黏稠不易咳出有关 D体液不足：与呼吸急促、出汗、体液体液不足：与呼吸急促、出汗、体液丢失及液体摄入不足有关丢失及液体摄入不足有关 E焦虑：与呼吸困难、健康状态有关焦虑：与呼吸困难、健康状态有关返回返回下一页下一页下一页下一页返回返回11. 失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。10. 真正的爱情不是利己的，而应该
25、是利他的。7. 如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍。1. 我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。11. 生活不能等待别人来安排，要自己去争取与奋斗!8. 一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。6. 苦想没盼头，苦干有奔头。5. 失败是什么?没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么?就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。28、环境不会改变，解决之道在于改变自己。9. 根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?9. 征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。4. 时间总是来见证爱情，却也总是经不
26、住时间的诱惑。13. 知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。13. 顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。6. 只有全力以赴，梦想才能起飞。12. 想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。20. 当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中，只要保持乐观的心态，总能找到这样奇特的草莓。13. 个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。11、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。9. 忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。-富兰克林(美国)2. 成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。
