1、 1 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用支原体肺炎临床表现及治疗方案支原体是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌滤器、常规革兰氏染色不能发现的微生物，是迄今所知最小的能在无生命培养基上生长繁殖的原核细胞微生物n支原体细胞中唯一可见的细胞器是n核糖体(原核细胞的细胞器只有核糖体)流行病学Epidemiology全年均可发病全年均可发病，北方以冬季主，南方以夏秋季较多可持续散发或不定期流行，偶可呈爆发发病高峰MP发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童通常表现3岁之前婴幼儿常表现为轻症感染或亚临床感染。3-15岁CAP中7%-30%由MP感染引起周期性
2、一般每隔3-7 年会有一次周期性社区流行Contents Page目录页 支原体感染症状、体征及肺外表现第一部分 难治性支原体肺炎临床表现第二部分 重症支原体肺炎临床表现第三部分 支原体感染治疗第四部分01起病一般缓慢，主要症状为发热、咽痛和咳嗽发热可以是高热、中等度发热或低热02婴幼儿症状可不典型，多伴有喘息及呼吸困难。病情重，可发生多系统损害 03早期干咳为主，呈阵发性、剧烈，类似百日咳，影响睡眠和活动；后期咳嗽有痰，痰液粘稠，偶含少量血丝，部分伴喘息04支原体累及下呼吸道：咳嗽具有特征性05MMP并中等量胸腔积液或病变广泛以间质浸润为主时可导致呼吸困难临床特征支原体肺炎02呼吸音减低后期
3、可出现湿罗音支原体感染体征01支原体感染体征较少03肺部体征与症状及影像学表现不一致为其特征支原体感染肺外并发症可发生于支原体呼吸道感染前、中、后，个别无呼吸道症状，多数于呼吸道感染1-3周后出现神经系统症状可累及大脑、小脑、脑干、脑膜、脑血管、颅神经、脊髓、神经根和周围神经临床表现与受累部位及性质有关中枢神经系统：最多见CSF多数正常，个别可WBC、蛋白升高，糖及氯化物正常脑电图可异常，CT、MRI正常支原体感染肺外表现01PLT减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血功能异常（栓塞）、DIC、噬血细胞综合征、类传染性单核细胞增多症综合征04心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎甚至心衰。心肌酶
4、升高最常见，心律失常如AVB、室性期前收缩等支原体感染可合并川崎病或单独引起川崎病02支原体感染可合并川崎病或单独引起川崎病03泌尿系统：急性肾小球肾炎综合征06血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，补体可降低05血液系统：溶血性贫血最常见支原体感染肺外表现皮疹多见。形态多样，斑丘疹和疱疹最多。常于发热期及肺炎期出现非特异性肌痛-腓肠肌腹痛、腹泻、呕吐，上消化道出血、胰腺炎、脾大肝功能受损最常见有时关节痛明显，大、中关节多见，可游走胃肠道关节和肌肉病变皮肤黏膜关节痛关节炎难治性支原体肺炎（RMPP）（日本）02临床表现为高热04影像学：大叶性实变伴有胸腔积液01适当的抗生素治疗7天临床和影像学表现
5、仍恶化03乳酸脱氢酶增高、铁蛋白升高、尿2微球蛋白升高RMPP01大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用1周左右，病情未见好转）03病程较长（一般可超过3-4周）02合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还可伴有肺外多系统损害）RMPP(2013版儿童社区获得性肺炎管理指南)RMPP01经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上02临床征象加重、仍有持续发热、肺部影像学所见加重者重症肺炎支原体肺炎（SMPP）SMPP出现急性呼吸衰竭等并发症或依据社区获得性肺炎管理指南所推荐的标准，需进入重症监护室治疗的MPP重症支原体肺炎01坏死性肺炎的改变02肺大叶性实变伴中至大量胸腔积液03影响呼吸功
6、能或合并其他系统功能障碍04合并闭塞性毛细支气管炎05起病急，症状重，肺大叶性实变对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳重症支原体肺炎同时可有SMPP的临床特点如高热不退、肺部病变重合理使用抗菌药物后持续发热是RMPP最重要的特点常合并肺不张、大片实变、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿等，可合并肺外脏器损害RMPP临床特点MPP发热持续10天CRP40mg/L肺部高密度均匀一致实变阴影（超过单侧肺叶2/3，CT值40HU，伴或不伴胸腔积液）BMPP一般（轻症）支原体感染影像学特点CT：单一肺叶的大叶性实变,累及范围不超过2/3肺叶，均伴有支气管充气征（90%，27/30）有少量胸腔积液（10%，3/30）细支气管炎改变（10%，3/30）010203040506病变部位以单侧受累多见，主为右肺，下叶多于上叶和中叶主要表现为肺泡炎症、间质炎症和混合性病变，可有胸膜病变及肺不张影像学变化快病变占据整个肺段或肺叶者少见胸片多为云絮状、斑片状阴影或大片状密度增高影，但密度不均匀。在大片实变影或斑片影周围或对侧有网点状、网结节状阴影影像学特点支原体肺炎影像 男，3岁支原体肺炎影像支原体肺炎影像支原体肺炎（2016-1-3DR）女，8岁 22 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用感谢大家的聆听！
