1、压力时间、流速时间、容量时间压力时间、流速时间、容量时间压力容量、流速容量、压力流速压力容量、流速容量、压力流速气道阻力、肺顺应性气道阻力、肺顺应性峰压、平台压、平均压、呼气末正压峰压、平台压、平均压、呼气末正压潮气量、分钟通气量潮气量、分钟通气量呼吸频率、吸气时间呼吸频率、吸气时间峰流速峰流速Paw(PIP)PResistance Pplat.PEEPA B C 0Time (sec)-2 cm H2O平静呼平静呼气未残留在肺气未残留在肺内的气体量。内的气体量。一次呼吸的一次呼吸的吸入气体量吸入气体量或呼出量。或呼出量。最大呼气后最大呼气后残留在肺内残留在肺内的气体量。的气体量。肺活量肺活量
2、(VC):一次最大吸一次最大吸气后完全呼出气量。气后完全呼出气量。 一次呼吸的吸入气体量或呼出量一次呼吸的吸入气体量或呼出量Vt 潮气量潮气量RR呼吸频率呼吸频率(次次/分分) Volume Control 容量控制容量控制 (V-CMV or V-SIMV) 直接设置潮气量 恒定的容量, 变化的气道压力 Pressure Control 压力控制(P-CMV or P-SIMV) 不直接设置潮气量，通过调节吸气压力吸气压力和吸气时吸气时间（间（Ti） 在呼吸机上观察呼出潮气量 恒定的压力，变化的潮气量 当在使用容量控制呼吸时，PIF将决定潮气量以多快的速度释放给病人。 对大多数病人来讲吸气时
3、间吸气时间1秒秒是足够的，即PIF大约为50 L/min or 0.83 L/sec 下列情况时应增加流速: 高吸气驱动力 病理性气道阻碍 ?L/min Flow30201080400-80-40方波递减波50 递减波050%递减波（独有） 既可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸气时间，是方波与递减波的优势互补。L/min Flow30201080400-80-40方波递减波50 递减波050%递减波（独有） 既可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸气时间，是方波与递减波的优势互补。L/min Flow30201080400-80-40方波递减波50 递减波050%递减波（独有） 既
4、可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸气时间，是方波与递减波的优势互补。 All inspiratory efforts recognizedTimePressure40% (设置)Flow将呼气灵敏度调高至40%L/min Flow80400-80-40呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准对满足病人渴望的吸气时间特别有帮助改善人机同步吸气时间 = Ti (seconds)呼气时间 = Te (seconds)RR = 15/min I:E = 1:31.0 sec3.0 sec2.0 sec1.0 secRR = 20/minI:E = 1:20.75 sec2.25 secRR =
5、 20/min I:E = 1:3PIF Vt流速波形方波 RR 代表肺的扩张性 肺容量改变随肺泡压力改 变而变化。CL= 肺容量变化量 肺压力变化量(ml/cmH2O) CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。 静态CL反映肺组织弹性阻力； 动态CL兼受气道阻力影响。单位压力下肺容量的变化： C = V/PC 肺顺应性 V 肺容量变化 P 压力变化 静态顺应性 动态顺应性 Cs=VT/(Plateau-PEEP) CD=VT/(PIP-PEEP) plateau - 平台压 PIP - 峰压 PEEP - 呼气末正压 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O
6、 气体在气道内流动时所受到的阻力气体在气道内流动时所受到的阻力 气道的长气道的长 度、直径、气道的弹性、气管插度、直径、气道的弹性、气管插管及呼吸管路。管及呼吸管路。 气道内原因气道内原因(分泌物、肿瘤、异物等分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚气道壁增厚 气道外原因气道外原因(肿瘤，脏器等肿瘤，脏器等) 气道对气体流速气道对气体流速(量量)所存在的阻所存在的阻 力，力，(cmH2O/L/S) 呼吸机输送气体到肺泡所需的呼吸机输送气体到肺泡所需的 压力压力,以克服此阻力。以克服此阻力。 阻力决定于气道的长度、内径、阻力决定于气道的长度、内径、 分叉和内壁情况，及气体流速分叉和内壁情况，及气体流速
7、 的形态。的形态。 形态呈层流即阻力低。形态呈层流即阻力低。 湍流产生漩涡而阻力高。湍流产生漩涡而阻力高。 阻力决定于流速大小呈正相关。阻力决定于流速大小呈正相关。层流层流湍流湍流 在流速在流速(V)=30L/min时，时， 气道阻力气道阻力(Raw)=0.62.4cmH2O/L/sec 可能是：插管的长度及直径可能是：插管的长度及直径呼吸肌活动，消耗能量克服呼呼吸肌活动，消耗能量克服呼吸器官的弹性和非弹性阻力。吸器官的弹性和非弹性阻力。上图上图: :正常的平静呼吸。正常的平静呼吸。中图中图: :呼吸道有阻塞情况下呼吸道有阻塞情况下的呼吸；吸气和呼气的呼吸；吸气和呼气均作了较大的功。均作了较大
8、的功。下图下图: :肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制时吸气作功小而呼气时吸气作功小而呼气作功大。作功大。l PC (in A/C or SIMV)l PSl*SPAP/BiLevel/PCV+/BiVentConventional I:E or APRV压力恒定压力恒定容量恒定容量恒定lV-CMV、V-SIMVl*PRVC/VC+/AutoFlow VAPS/Pressure Aug/ VTPCl* VS/ASV/MMV*AutoMode呼吸机呼吸机病人病人 工作模式工作模式 CMV 持续指令通气持续指令通气 SIMV 同步间隙指令通气同步间隙指令通气 SPONT 自主呼吸自主呼吸做功主体
9、做功主体 I E I EPressureVolume Spontaneous Positive Pressure I E I E 亦称为： Intermittent Positive Pressure Ventilation 间隙正压通气 Controlled Mechanical Ventilation 机械控制通气 由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。 当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。 在两次强制通气中的触发努力会引发吸气TimePressure 能够提供全面通气支持 病人控制呼吸频率 设置可能不能满足病人的需求 当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加 可能会造
10、成通气过度 应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警-结合了机械指令通气和自主呼吸。-若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。-当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气Patient effort 同步呼吸可以增进病人舒适 减少病人与呼吸机的对抗 相对于CMV可以减少通气过度 假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够 可能增加呼吸做功WOB 病人吸气努力后，流速释放滞后 呼吸回路和气管插管的阻力 0 0 V-CMV、V-SIMV P-CMV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）
11、、）、APRV、SPAP PRVC、Auto-Flow、APV、VTPC（CMV，SIMV） VS、VTPS（SPONT） ASVlModes CMV or assist-control Volume or Pressure breath SIMV Volume or Pressure breath PRVC, VAPS dual breath type? CPAP Pressure/ Volume Support Bi-Level APRVlAdjuncts PEEP Flow pattern Square or Decelerating Flow Flow triggering Plate
12、au ( Inspiratory pause) Expiratory pause Flow acceleration Disconnect sensitivity Expiratory sensitivity设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。保证容量，但气道压力和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变化而变化。l设置 临床医生设置呼吸频率、潮气量、吸气峰流速及流速波形。l气道压力因气道阻力而改变。l吸气时间、吸呼比由以上设置参数而定。L/min Flow302010 080400-80-40cmH20 Pressure方波递减波50 递减波容量控制通气时，流
13、速波形对气道压力及吸气时间的影响l设置 临床医生设置吸气压力、吸气时间或吸呼比及呼吸频率。l潮气量应顺应性及阻力而改变。l流速释放是递减的。 限制气压伤的风险 可以复张萎陷的肺泡和湿肺 改善气体分布 当病人顺应性改变时潮气量变化 (如： ARDS 急性呼吸, pulmonary edema 肺水肿) 延长吸气时间时，病人可能需要镇静和/或药物麻痹l释放容量恒定（释放容量恒定（Vt）l吸气压力变化吸气压力变化l吸气峰流速恒定（吸气峰流速恒定（PF）l吸气时间取决于设置吸气时间取决于设置峰流峰流速速和和潮气量潮气量等等l释放容量变化释放容量变化 l吸气压力恒定吸气压力恒定l吸气流速变化吸气流速变化
14、l吸气时间预设吸气时间预设不能单独使用不能单独使用与工作模式配合使用，可以带来一定的与工作模式配合使用，可以带来一定的治疗效果。治疗效果。大多数辅助功能是大多数辅助功能是SIMV的拓展的拓展lPositive End Expiratory Pressure PEEP 呼气末正压呼气末正压lPressure Support Ventilation PSV 压力支持压力支持 在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平l与其它机械通气模式配合使用，如： A/C, SIMVl当用于自主呼吸时，则为CPAPlPositive End Expiratory Pressure PEEP 呼气末正压呼气末
15、正压lPressure Support Ventilation PSV 压力支持压力支持lSensitivity Sens 触发灵敏度触发灵敏度 Esens 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度l增加功能残气量 (FRC) 及改善氧合 重新开放萎陷的肺泡 扩张病人肺泡 从肺泡到血管间隙，重新分布肺水5 cm H2O PEEP?l运用在不同的模式 PEEP 指令通气 CPAP 自主呼吸l效果 预防和/或纠正肺不张 改善氧合l潜在不利 由于增加了胸廓内压而减少心输出量 气压伤 增加颅内压l用来保持气道在呼气末开放 气道压力在呼气末不回到零 预防肺泡萎陷或肺膨胀不全 复张萎陷肺泡单位 减少气体在阻塞的气道内
16、受限（对抗内源性PEEP) 用一个预设的正压作用于自主呼吸吸气努力；流速是递减的；它是一个典型的压力型通气。l需要健全的呼吸驱动力l自主呼吸吸气努力被支持到一个预设的压力水平l病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气量l目标 克服吸气流速通过人工气道和呼吸回路所做的功 改善人机同步 增强自主呼吸潮气量10cmTimePressure10 cmH200 cmH2030 L/min Flowl低水平 PSV 5 to 10 cm H2O PSV 应用在间歇指令通气模式中的自主呼吸上 (SIMV, BiPAP) 减少吸气流速通过人工气道和呼吸回路所做的功 可能是拔管前最后水平的支持l最大 PSV 增加PS 水平，增强自主呼吸吸气努力作用产生每公斤体重10毫升的潮气量 能接近病人总通气需求 监测呼出潮气量 保持避免系统漏气 流速终止标准应呼吸机不同而变化 监测呼吸频率增加而潮气量减少的情况 呼吸中枢健全的自主呼吸病人l Thank you!Thank you!
