1、门急诊病人留住观察室相关科室无床相关科室无床医生开留观通知按留观住院收费书写留观病历医生开临时医嘱护士执行医嘱留观结束入院相关科室结算后离院u一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，可留一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察。留观时间原则上不超过观察室进行观察。留观时间原则上不超过7272小时。小时。u二、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。二、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检验、影像），及时处理经写病历，随时记
2、录病情（包括检验、影像），及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。过，必要时及时请相关专业会诊。u三、首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜，若病情三、首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。对病人的病情诊断疑似诊断检查注有变化，应随叫随到。对病人的病情诊断疑似诊断检查注意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接，意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接，且病历书写要规范。且病历书写要规范。u四、急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）四、急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持并负责，主治医师每日查房一次，及时修订主持并负责，主治医师每日查房一
3、次，及时修订诊疗计划，指出工作重点。急诊值班医师早晚各诊疗计划，指出工作重点。急诊值班医师早晚各查房一次，重症患者随时查房。查房一次，重症患者随时查房。u五、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进五、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。行诊疗护理并及时记录、反映情况。u六、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详六、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。u七、严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，七、严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录
4、的，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后有关医务人员应当在抢救结束后6小时据实补记，小时据实补记，并加以注明。并加以注明。患者办理就诊卡，门、急诊医师就诊。（紧急情况应边急救边办卡）医师就诊后确认入院，患者同意。（医师开出入院通知书）危、重患者住院（医护人员护送）普通患者住院（医护人员引导）家属办理住院手续时，患者可同步送病房，并通知病房做好急救准备到住院处办理手续（外科楼二层，内科楼一楼，办理住院手续）住院病房护士接诊（登记、评估、通知值班医师、安排床位等）医师接诊（查看、检查、急救、开出入院医嘱等处理）住院u一、各有关部门（医教科、护理部、住院处、门诊部、
5、急一、各有关部门（医教科、护理部、住院处、门诊部、急诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。治标准的患者能够尽快入院治疗。u二、各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。二、各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。u三、对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执三、对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师
6、才能开具住院证。入院证应注明初步诊断，并告照的医师才能开具住院证。入院证应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。者及家属做出住院与否的决定。u四、普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、四、普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、预约住院方式，医师并提前告知患者住院的方式。预约住院方式，医师并提前告知患者住院的方式。u五、对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。各护理单元五、对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。各护理单元应预留急诊床位，若护
7、理单元无床，由护理部统一协调全院床位（规应预留急诊床位，若护理单元无床，由护理部统一协调全院床位（规定的节假日期间由医院总值班统一协调全院床位），优先收治急诊病定的节假日期间由医院总值班统一协调全院床位），优先收治急诊病人，任何医师、病房、护理单元不得拒收此类病人。人，任何医师、病房、护理单元不得拒收此类病人。u六、患者入院前需交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须六、患者入院前需交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。先进行抢救，后补款。u七、医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱七、医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、
8、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。助。u八、患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住，在院八、患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。办理住院手续时，应告外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。办理住院手续时，应告知患者或其陪人，患者在办理入院手续后既已正式住院，知患者或其陪人，患者在办理入院手续后既已正式住院，期间未经医期间未经医院许可不得请假离院。（儿科等）院许可不得请假离院。（儿科等）患者出院医师提出（按规定允许出院）患者提出（要求自动出
9、院）告知患者（出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）患者签署风险告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证明（常规情况出院前一天完成）护士完成工作（通知患者出院、通知药房备药、取药，出院健康宣教指导、通知病案室复印病历资料）告知患者及其家属（告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）住院收费处（办理出院手续）出院u一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况基础上，按照本科的具体要求决患者健康状况、治疗情况基础上，按照本科的具体
10、要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。制定相应的出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。u二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。去向等。 u三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项导、营养指导、康复
11、训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。等信息服务。u四、医师应向每一位出院患者四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。提供出院记录的副本。依患依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。u五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。合适的交通工具，让患者安全地出院。u六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师
12、应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士
13、）签名并留下联系方式，书写者签名。签名并留下联系方式，书写者签名。u七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出出院通出院通知书知书，必要时报告医教科、保卫部和患者所在单位或有关部门，共，必要时报告医教科、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。同协助做好出院工作。u八、八、随访及复诊预约制度随访及复诊预约制度 u1 1、随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在、随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。随访范围内。u2 2、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等
14、。、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。u3 3、随访时问：应根据患者病情和治疗需要具体制定。、随访时问：应根据患者病情和治疗需要具体制定。u4 4、随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情、随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。置意见等专业技术性指导等。u5 5、负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期、负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以
15、上人员进行，间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在出院病人随访登记本出院病人随访登记本上。上。u6 6、出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时、出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。诊预约，保证治疗的连续性。u7 7、科主任应对出院患者随访和复
16、诊预约情况至少每月检、科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医教科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查教科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。续改进。疑难病例或科室不具备诊治条件的病人专科会诊专科会诊同意转科治疗专科诊治有困难主管医师开出转科医嘱医师开具转科医嘱，书写转科记录，护理做好转科准备转入科室接收病人，书写转科交接记录，继续治疗告知病人或家属病情及科室意见
17、会诊讨论需转院。科室详细记录讨论意见科室报告医教科组织多学科会诊或远程会诊病人或家属不同意转院（签字）病人或家属同意转院、是否需救救护车（签字）病人或家属要求在原科室治疗（签字）原科室继续治疗病人或家属要求出院（签字）书写病历摘要科主任签名出院转院一、符合下列条件之一者可办理转科手续一、符合下列条件之一者可办理转科手续u1 1本科治疗不能满足本科治疗不能满足, ,需要到专科科室进行治疗者。如糖需要到专科科室进行治疗者。如糖尿病患者需做眼科手术，内科患者需做骨科手术等。尿病患者需做眼科手术，内科患者需做骨科手术等。u2 2住院期间突发其他急性病症，如骨科患者突发心肌梗住院期间突发其他急性病症，如
18、骨科患者突发心肌梗死等。死等。u3 3有特殊需求的患者，如享受医疗照顾的离退休老干部、有特殊需求的患者，如享受医疗照顾的离退休老干部、厅局级干部等需要转保健科。厅局级干部等需要转保健科。u4 4其他情况需转科治疗的患者。其他情况需转科治疗的患者。二、符合下列条件之一者可办理转院手续二、符合下列条件之一者可办理转院手续u1患有本院不能提供医疗条件的病种，如精神类疾病，患有本院不能提供医疗条件的病种，如精神类疾病，某些特定传染病等。某些特定传染病等。u2急诊入院的患者需转往定点医院继续治疗者。急诊入院的患者需转往定点医院继续治疗者。u3医保规定的其它可转院情况。医保规定的其它可转院情况。三、转科程
19、序三、转科程序u1患者转科前需经转入科室会诊同意。转科前，由经治患者转科前需经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生开出转科医嘱、书写转出记录，通知患者或家属、护医生开出转科医嘱、书写转出记录，通知患者或家属、护理、转入科室等，按联系确定的时间转科。理、转入科室等，按联系确定的时间转科。u2转出科室须派人将患者护送到转入科室，向经治医师转出科室须派人将患者护送到转入科室，向经治医师交待有关情况。交待有关情况。u3转入科室及时对患者接诊检查，书写转入记录，确定转入科室及时对患者接诊检查，书写转入记录，确定转入后诊疗计划。转入后诊疗计划。四、转院程序四、转院程序u1 1符合条件的转院患者转院前需经所
20、在科室科主任同意，符合条件的转院患者转院前需经所在科室科主任同意，报医务科审批备案，并协助联系转院事宜。报医务科审批备案，并协助联系转院事宜。u2 2特殊患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应特殊患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意签字批准，涉及医保病人应根据医保相关规定执行。但急签字批准，涉及医保病人应根据医保相关规定执行。但急性传染病、麻风病、精神病，不得转外省、市治疗。性传染病、麻风病、精神病，不得转外省、市治疗。u3 3不符合条件自行联系要求转院的患者，主管医师查看不符合条件自
21、行联系要求转院的患者，主管医师查看病情认为身体状况可耐受，经科主任同意后方可办理出院病情认为身体状况可耐受，经科主任同意后方可办理出院手续手续, ,自行转院。自行转院。四、转院程序四、转院程序u4 4如认为病情危重不适宜转院而患者强烈要求转院并不如认为病情危重不适宜转院而患者强烈要求转院并不听劝阻者，主管医师报科主任同意后，与患方签订听劝阻者，主管医师报科主任同意后，与患方签订自动自动出院申请书出院申请书( (纳入病历中纳入病历中) )，告之其基本病情及可能发生，告之其基本病情及可能发生的危险情况等，双方签字确认，方可办理各项转院手续。的危险情况等，双方签字确认，方可办理各项转院手续。如遇强烈
22、要求转院并不配合签署如遇强烈要求转院并不配合签署自动出院申请书自动出院申请书者，者，应将具体情况记录在病历中并上报医务科以确保最大程度应将具体情况记录在病历中并上报医务科以确保最大程度的医疗安全。的医疗安全。u5 5符合转院条件的患者，应事先与转往医院联系，在确符合转院条件的患者，应事先与转往医院联系，在确保转往医院确有接收能力的前提下本院开始进行各项转院保转往医院确有接收能力的前提下本院开始进行各项转院事宜的安排。事宜的安排。u6 6医保病人转院按医保相关规定执行。医保病人转院按医保相关规定执行。五、转院事宜的安排五、转院事宜的安排u1 1主管医师负责书写患者病情摘要，并记录在病历中。主管医
23、师负责书写患者病情摘要，并记录在病历中。u2 2确定转运过程中的基本措施：确定转运过程中的基本措施：u（1 1）危重病人生命体征的维持：需配备必要的医疗设）危重病人生命体征的维持：需配备必要的医疗设备及抢救设备，如呼吸机、抢救箱等。备及抢救设备，如呼吸机、抢救箱等。u（2 2）传染病人的转运：应在医务科、感染科指导下落）传染病人的转运：应在医务科、感染科指导下落实各项消毒隔离措施。实各项消毒隔离措施。u（3 3）交通转运工具的落实：患者必要的运输工具）交通转运工具的落实：患者必要的运输工具( (救救护车护车) )与与120120联系落实，联系落实，120120须确保车辆运行状况良好及须确保车辆
24、运行状况良好及消毒卫生情况的达标。消毒卫生情况的达标。u（4 4）根据病情确定一名）根据病情确定一名( (或数名或数名) )临床经验较丰富、技临床经验较丰富、技术水平较高的医师陪同，进修、实习医师不得承担此术水平较高的医师陪同，进修、实习医师不得承担此类任务。类任务。u（5 5）应确保与转往医院的交接程序：明确接诊部门、）应确保与转往医院的交接程序：明确接诊部门、人员、手续以避免由于程序不畅给患者带来不安全因人员、手续以避免由于程序不畅给患者带来不安全因素。素。五、转院事宜的安排五、转院事宜的安排u3危重病人转院前由主管医师负责向患者监护人交待病危重病人转院前由主管医师负责向患者监护人交待病情
25、、途中可能遭遇的危险及院方对病人实施的各项保护措情、途中可能遭遇的危险及院方对病人实施的各项保护措施，交待内容写入施，交待内容写入知情同意书知情同意书经双方签字确认纳入病经双方签字确认纳入病历。历。u4以上各项安排妥善后由主管医师安排办理各项转院手以上各项安排妥善后由主管医师安排办理各项转院手续。续。u5实施转院过程：实施转院过程：u（1）途中陪同医师应尽职尽责以确保患者安全。）途中陪同医师应尽职尽责以确保患者安全。u（2）如遇特殊意外突发事件，应以保护患者生命安全为）如遇特殊意外突发事件，应以保护患者生命安全为首要任务，在现有条件下立即予以实施救护，并及时联系首要任务，在现有条件下立即予以实施救护，并及时联系院方及转往医院求得救助。院方及转往医院求得救助。u（3）陪同医师必须与转往医院接诊医师当面交接，确保）陪同医师必须与转往医院接诊医师当面交接，确保患者安全到达并处于连续治疗状态中方可离开。患者安全到达并处于连续治疗状态中方可离开。
