1、第二节第二节 造影检查造影检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影（intravenons pyelographyintravenons pyelography）适应症适应症1.1.各种尿路疾病。各种尿路疾病。2.2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。了解腹部肿块与泌尿系的关系。准备工作准备工作1.1.与与KUBKUB一样。一样。2.2.测定血尿素氮。测定血尿素氮。3.3.禁食禁水。禁食禁水。4.4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.5.碘过敏试验。碘过敏试验。（一）常规法（一）常规法IVPIVP（二）双剂量（二）双剂量IVPIVP注意事项注意事项1.1.常规摄腹部加压和松压片。
2、常规摄腹部加压和松压片。2.2.常规成人注射造影剂常规成人注射造影剂20-40ml76%20-40ml76%复方复方 泛影葡胺泛影葡胺,儿童儿童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。3.5-10mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm摄双肾区片各一张。摄双肾区片各一张。4.4.必要时站位观察有无肾下垂。必要时站位观察有无肾下垂。5.5.若若20min20min显影不满意显影不满意,可延长摄片时间。可延长摄片时间。6.6.若卧位观察显影淡若卧位观察显影淡,采用立位观察采用立位观察,若若 出现分层状阴影出现分层状阴影,提示肾积水。提示肾积水。7.7.若同时了解尿道情况若同时了解尿道
3、情况,嘱病人排尿嘱病人排尿,摄摄 尿道的正双斜位。尿道的正双斜位。输尿管上段向外弯，中下段向内弯经导管注入造影剂。泌尿系结核（Tuberculosis）横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。（congenital ureteral stenosis）巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。状或条索状或火焰状，烛光样。边缘不规则，或完全破坏消失。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，内口及两个外口，两条尿道不相通。平片上一侧肾影
4、缺如,对侧肾影相对增大。X线采用大剂量静脉造影显示憩室呈囊状充盈造影剂。组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全则钙化。造影前将膀胱内尿液排空。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。肾血管性狭窄引起的肾萎缩。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘病变累及肾盏数目增加时，肾功能明肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或
5、旋转不足或过度了解腹部肿块与泌尿系的关系。也可注射同等量的空气或双重造影。口均因重叠而不显示或仅部分见到。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，输尿管全程显影，排空延迟。囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿逆行肾盂造影逆行肾盂造影适应症适应症1.1.不适合作不适合作IVPIVP者者,如心肝肾功能甚差。如心肝肾功能甚差。2.2.静脉注射有碘过敏者。静脉注射有碘过敏者。3.IVP3.IVP时时,肾盏输尿管显影不满意者。肾盏输尿管显影不满意者。禁忌症禁忌症下尿路感染者。下尿路感染者。检查方法检查方法1.1.自尿道插入膀胱镜自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管通过膀胱镜插入导
6、管,经导管注入造影剂。经导管注入造影剂。2.2.造影剂为造影剂为15-20%15-20%的泛影葡胺或优维显的泛影葡胺或优维显,量量:8-10ml 8-10ml。3.3.有肾积水者有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。酌情增加造影剂量或浓度。4.4.疑有阴性结石或其它占位病变时疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用可采用 低密度造影剂（空气）。低密度造影剂（空气）。膀胱造影膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影 在在IVPIVP时膀胱充盈满意后摄时膀胱充盈满意后摄 膀胱正，斜位片。膀胱正，斜位片。适应于适应于1.1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。尿道狭窄程度重不宜作插
7、管注射者。2.2.同时要了解上泌尿道者。同时要了解上泌尿道者。（二）逆行法膀胱造影（二）逆行法膀胱造影1.1.单纯检查膀胱时用。单纯检查膀胱时用。2.2.造影前将膀胱内尿液排空。造影前将膀胱内尿液排空。3.3.消毒尿道外口消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。插入导管进入膀胱。4.4.透视下注入透视下注入15-20%15-20%复方泛影葡胺溶复方泛影葡胺溶 液液150-300ml150-300ml。5.5.也可注射同等量的空气或双重造影。也可注射同等量的空气或双重造影。尿道造影尿道造影（一）排泄法尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP1.IVP后后,膀胱充盈足够浓度的造影剂膀胱充盈足够浓度的造影剂,
8、接着行接着行 此检查此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来使后来 的尿道显影不够满意。的尿道显影不够满意。2.2.先行逆行法膀胱造影先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影后作排泄法尿道造影,摄正摄正,斜位片。斜位片。（二）逆行法尿道造影（二）逆行法尿道造影 1.1.利用普通导管插入前尿道。利用普通导管插入前尿道。2.2.利用带气囊的导管。利用带气囊的导管。3.3.造影剂的浓度造影剂的浓度30%30%复方泛影葡胺。复方泛影葡胺。原因不明，狭窄较局限，长约13cm,以肾自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。第一节 肾肿瘤第三型：在后尿道腹侧有
9、一副尿道，开显减退,显影较淡。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾第二节 造影检查（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。小,或如囊状或肾积水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteral duplication）维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏IVP和逆行肾盂造影才能显示。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来膜，间其有肌纤维和结缔组织。第三节第三节 泌尿系造影中的各种回流现象泌尿系造影中的
10、各种回流现象第二章第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类一、结石分类1.1.阳性结石阳性结石2.2.阴性结石阴性结石二、结石的检查方法二、结石的检查方法1.1.平片平片2.IVP 2.IVP 3.3.逆行造影逆行造影狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。造影前将膀胱内尿液排空。脏的活动范围不受限制。的尿道显影不够满意。经导管注入造影剂。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。第四章 泌尿系感染性病变若同时了解尿道情况,嘱病人
11、排尿,摄膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱常规摄腹部加压和松压片。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫逆行造影显示较IVP为佳。重复肾盂上方肾盂肾积水,不显（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）第四章 泌尿系感染性病变肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，平片:患侧肾脏明显小。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会输尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1
12、质或结缔组织构成。必要时站位观察有无肾下垂。常规成人注射造影剂20-40ml76%复方肾盏憩室X线采用大剂量静脉造影显示及扩大的肾小管内常见结石形成。IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,同时要了解上泌尿道者。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。小,或如囊状或肾积水。一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋 三、结石与钙化的鉴别三、结石与钙化的鉴别1.1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。2.2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋 巴结钙化巴结钙化,动脉壁的钙
13、化盆腔内静脉石动脉壁的钙化盆腔内静脉石 相鉴别。相鉴别。3.3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺前列腺 结石或钙化盆腔静脉石结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与阴性结石需与 膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。第三章第三章 泌尿系的先天性疾病泌尿系的先天性疾病肾缺如肾缺如 （孤立肾）（孤立肾）（renal agenesisrenal agenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代
14、偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。肥大，可伴有旋转不良或异位。XX线线 平片上一侧肾影缺如平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。对侧肾影相对增大。IVP:IVP:一侧肾脏不显影一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。对侧的肾盂、输尿管增大。融合肾（马蹄肾）融合肾（马蹄肾）（renal fusionrenal fusion）融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有 自已的收集系统和排泄系统。自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾马蹄肾:是融合肾中最常见的一种是融合肾中最常见的一种,指两肾指两肾 的上极或下极相融合，常见是下极的上极或下极相融合，常见是下极 融合，融合的
15、部分称峡部，由肾实融合，融合的部分称峡部，由肾实 质或结缔组织构成。质或结缔组织构成。XX线线 平片：两肾下极斜向内侧。平片：两肾下极斜向内侧。IVPIVP：两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯输尿管上段向外弯，中下段向内弯 曲。可伴有肾盂积水。曲。可伴有肾盂积水。肾腺癌囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）（extrophy of urinary bladder）若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，病变累及肾盏数目增
16、加时，肾功能明自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明边缘多光滑,或呈波浪状。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。口均因重叠而不显示或仅部分见到。在IVP时膀胱充盈满意后摄先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。异位肾（异位肾（renal ectopiarenal ectopia）病理病理 1.1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达
17、胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达 或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的 位置，此点是与肾下垂的鉴别点。位置，此点是与肾下垂的鉴别点。XX线线 KUB:KUB:正常肾区无肾影正常肾区无肾影,在其他部位在其他部位有一软组织肿块有一软组织肿块,若异位于腹部若异位于腹部,IVP,IVP可可作出诊断。作出诊断。肾发育不全（肾发育不全（renal hypoplasiarenal hypoplasia）病理病理 1.1.
18、胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及 血供不正常所致。血供不正常所致。2.2.肾脏体积小，多为一侧性。肾脏体积小，多为一侧性。3.3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。4.4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。5.5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。肾盏数目可减少，输尿管也细小。6.6.对侧肾脏代偿性肥大。对侧肾脏代偿性肥大。XX线线 平片平片:患侧肾脏明显小。患侧肾脏明显小。IVP:IVP:肾区显影较淡肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端肾盂呈杵状盲端,或肾盂肾盏细小。或肾盂肾盏细小。少
19、数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。内口及两个外口，两条尿道不相通。及扩大的肾小管内常见结石形成。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明膀胱正，斜位片。肾缺如（孤立肾）（renal agenesis）（congenital ureteral stenosis）输尿管平滑肌瘤肾腺癌若卧位观察显影淡,采用立位观察,若造影前将膀胱内尿液排空。乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生输尿管全程显影，排空延迟。肥大，可伴有旋转不良或异位。不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。X线采用大剂量静脉造影显示狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。（congenital ureteral ste
20、nosis）肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-Ureteral duplicationPyelo-Ureteral duplication）病理病理 1.1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚 基所致。基所致。2.2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全 部重复。部重复。3.3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较 大，常有两个大肾盏。大，常有两个大肾盏。4.
21、4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发 生异位开口。生异位开口。XX线线 经经IVPIVP才能显示才能显示1.1.重复肾盂重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂下肾盂类似正常肾盂,但肾盂但肾盂 数目减少数目减少,位置偏低位置偏低,上肾盂多呈萎缩变上肾盂多呈萎缩变 小小,或如囊状或肾积水。或如囊状或肾积水。2.2.分型分型鉴别诊断鉴别诊断 重复肾盂上方肾盂肾积水重复肾盂上方肾盂肾积水,不显不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。别。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫内口及两个外口，两条尿道不相通。经导管注入造影剂。利用普通导管插入前尿道。
22、显减退,显影较淡。肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变咬样，壁僵硬或闭塞。经导管注入造影剂。膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,和逆行同时进行才能完整显示。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较融合，融合的部分称峡部，由肾实输尿管全程显影，排空延迟。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常第三节 泌尿系造影中的各种回流现象IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤第一节 肾肿瘤狭窄段一般无炎症表现。肾盂旋转不良（肾盂旋转不良（malrotation of
23、 kidneymalrotation of kidney）病理病理 1.1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八八”字形。字形。2.2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度 或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋 转不良。转不良。3.3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处 梗阻。梗阻。4.4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。5.5.肾盂旋
24、转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。XX线线 只有只有IVPIVP才能显示才能显示1.1.肾盂向前肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯肾盂横径变小且肾盏及杯 口均因重叠而不显示或仅部分见到。口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.2.输尿管的位置距脊柱较远。输尿管的位置距脊柱较远。3.3.可伴有肾盂积水。可伴有肾盂积水。鉴别诊断鉴别诊断 主要与马蹄肾鉴别主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，后者位置较低，为两侧性的旋转不良。质量好的为两侧性的旋转不良。质量好的IVPIVP上上可见两侧肾下极肾质影相互连结可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借可借助于助于B B、C
25、TCT、MRIMRI鉴别。鉴别。先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄（congenital ureteral stenosiscongenital ureteral stenosis）病理病理 1.1.原因不明，狭窄较局限，长约原因不明，狭窄较局限，长约1 13cm,3cm,以肾以肾 盂输尿管交界处多见。盂输尿管交界处多见。2.2.狭窄段一般无炎症表现。狭窄段一般无炎症表现。3.3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，肾盂积水。肾盂积水。XX线线 IVPIVP和逆行肾盂造影才能显示。和逆行肾盂造影才能显示。1.1.局部输尿管固定性的狭窄。局部输尿管固定性
26、的狭窄。2.2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,X线采用大剂量静脉造影显示缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。时可下降两个椎体以上的距离可伴口均因重叠而不显示或仅部分见到。狭窄段一般无炎症表现。透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶急性期:不需行X线检查或X线检查正常。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。第七章 肾脏后天性位置异常主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。维化,闭
27、塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄位置，此点是与肾下垂的鉴别点。造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，必要时站位观察有无肾下垂。输尿管囊肿（输尿管囊肿（ureteroceleureterocele）病理病理 1.1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。2.2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘 膜，间其有肌纤维和结缔组织。膜，间其有肌纤维和结缔组织。3.3.囊肿呈园形，椭圆形或扁平状，直径可由囊肿呈园形，椭圆形或扁平状，
28、直径可由 1cm1cm直占满整个膀胱。直占满整个膀胱。4.4.若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可 扩大积水。扩大积水。5.5.巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。XX线线 IVPIVP是显示囊肿的基本方法。是显示囊肿的基本方法。1.1.输尿管下端扩张输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样。如眼镜蛇头样。2.2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,常伴有输尿管内的造影剂影常伴有输尿管内的造影剂影,形成形成“光晕光晕征征”。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.膀胱良性肿瘤膀胱良性肿瘤:良性肿瘤的充盈缺损边良性肿瘤的
29、充盈缺损边 缘不及囊肿光滑和圆整缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。无光晕征。2.2.膀胱癌膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损表现为不规则的充盈缺损,膀胱膀胱 壁僵硬。壁僵硬。原发性巨输尿管原发性巨输尿管 （primary megaloureterprimary megaloureter）病理病理 1.1.是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常 呈双侧性。呈双侧性。2.2.主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1 1 2cm2cm。3.3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。4.4.组织学显
30、示输尿管下段不同程度肌性萎缩和组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和 壁内纤维化。壁内纤维化。XX线线 1.1.逆行造影显示较逆行造影显示较IVPIVP为佳。为佳。2.2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可 清楚显示狭窄段。清楚显示狭窄段。3.3.输尿管全程显影，排空延迟。输尿管全程显影，排空延迟。4.4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。膀胱外翻膀胱外翻（extrophy of urinary bladderextrophy of urinary bladder）病理病理 1.1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在是膀胱前壁及其
31、前面的一部分下腹壁在 生长中缺失所致。生长中缺失所致。2.2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。可见尿液溢出。XX线线 1.1.平片示耻骨联合分离，可达到平片示耻骨联合分离，可达到10cm10cm与患与患 儿骶骨宽度相等。儿骶骨宽度相等。2.2.整个骨盆张开呈马蹄形。整个骨盆张开呈马蹄形。3.3.常可行常可行IVPIVP检查，排除其他泌尿道畸形。检查，排除其他泌尿道畸形。尿道重复畸形尿道重复畸形 除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性多见
32、：分三型：第一型完全型：有两个尿道多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道内口及两个外口，两条尿道不相通。内口及两个外口，两条尿道不相通。第二型不完型：仅一个内口，一般副尿第二型不完型：仅一个内口，一般副尿道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相通。通。第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会阴瘘相似。阴瘘相似。第四章第四章 泌尿系感染性病变泌尿系感染性病变 肾盂肾炎（肾盂肾炎（pyelonephritispyelonephritis）病理病理 1.1.急性
33、期急性期:肾盂肾盏粘膜水肿肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。上覆假膜。2.2.慢性期慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细变细 延长延长,或变平变宽或变平变宽,肾实质纤维化后轮肾实质纤维化后轮 廓缩小廓缩小,变硬。变硬。XX线线 1.1.急性期急性期:不需行不需行X X线检查或线检查或X X线检查正常。线检查正常。2.2.慢性期肾功能减退时慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟肾盂肾盏影延迟,较较 淡淡,肾轮廓缩小。肾轮廓缩小。3.3.肾盂肾盏变钝而平肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象有扩大积水现象.肾盏肾盏 颈有牵拉扭曲及伸长。颈有牵拉扭曲及伸长。4.4.有时肾盂变形有时肾盂变形,有时病
34、变可以以单侧为明显。有时病变可以以单侧为明显。鉴别诊断鉴别诊断 1.先天性肾发育不全。先天性肾发育不全。2.2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。肾血管性狭窄引起的肾萎缩。泌尿系结核（泌尿系结核（TuberculosisTuberculosis）病理病理 1.1.继发感染继发感染.最多为血行感染。最多为血行感染。2.2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。3.3.主要病理主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性溃疡空洞型或干酪空洞性TBTB。4.4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生 干酪坏死后坏死物经肾盏排出干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形
35、成空洞。形成空洞。5.5.空洞型肾空洞型肾TBTB随尿液累及肾盏肾盂输尿管随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。膀胱。6.6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通 时时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏整个肾脏 可发生钙化可发生钙化,称为肾自截。称为肾自截。7.7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿 管边缘不规则管边缘不规则,管壁增厚及僵直管壁增厚及僵直,最后发生纤最后发生纤 维化维化,闭塞以上干酪物质积聚闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。整个发生钙化。8.8.膀胱的结核最开始发
36、生在病侧输尿管开口处膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,后发展到另一侧开口后发展到另一侧开口,尿液逆流尿液逆流,引起对侧肾引起对侧肾 脏发病脏发病,晚期膀胱纤维化晚期膀胱纤维化,挛缩。挛缩。XX线线 一、平片一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、二、IVPIVP1.1.早期无肾盏破坏时，显影正常。早期无肾盏破坏时，显影正常。2.2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。边缘呈虫噬样，肾盏积水。4.4
37、.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退显减退,显影较淡。显影较淡。5.5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVPIVP不显影。不显影。6.6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。7.7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。挛缩。第五章第五章 泌尿系肿瘤性病变泌尿系肿瘤性病变第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤 肾腺癌肾腺癌 病理病理 1.1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、也可钙化。也可钙化。2
38、.2.肿瘤可发生外浸或转移。肿瘤可发生外浸或转移。XX线线 一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，不规则，可见斑点状，不规不规则，可见斑点状，不规 则钙化。则钙化。二、尿路造影二、尿路造影 （1 1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。边缘不规则，或完全破坏消失。（2 2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3 3）多数肾盏受压变形呈）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样蜘蛛腿样”。（4 4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成）肿瘤可侵犯
39、肾盂、肾大盏，形成 充盈缺损。充盈缺损。肾盂癌肾盂癌 病理病理 1.1.肿瘤呈乳头状肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状少数呈蕈伞状,可单发或多发。可单发或多发。2.2.病变自肾盏或肾盂开始病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。沿输尿管向下播散。3.3.继发肾盂积水。继发肾盂积水。4.4.累及静脉及淋巴发生转移。累及静脉及淋巴发生转移。XX线线 造影检查才能显示造影检查才能显示1.1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。肾盂肾盏内不规则充盈缺损。2.2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度 积水积水,并见充盈缺损。并见充盈缺损。3.3.肿瘤侵犯肾实质时肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿
40、瘤相似所见与肾肿瘤相似,但无肾外形增大。但无肾外形增大。4.4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需需IVPIVP 和逆行同时进行才能完整显示。和逆行同时进行才能完整显示。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它其它 无明显区别。无明显区别。2.2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时但在变换体位或复查时,缺损可以移位缺损可以移位,变形或消失。变形或消失。第二节第二节 输尿管肿瘤输尿管肿瘤 输尿管平滑肌瘤输尿管平滑肌瘤 少见少见,来源于中胚叶来源于中胚叶,可单发或多
41、发可单发或多发,位于位于粘膜下层及肌层。粘膜下层及肌层。XX线线 采用大剂量静脉造影显示采用大剂量静脉造影显示1.1.肿瘤与管腔垂直肿瘤与管腔垂直,显示象显示象“刷子刷子”状充盈缺损状充盈缺损 边缘多光滑边缘多光滑,或呈波浪状。或呈波浪状。2.2.类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。第三节第三节 膀胱瘤膀胱瘤 病理病理 1.1.以移行细胞癌最常见以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌其次为鳞状细胞癌,腺癌少见。腺癌少见。2.2.绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两 侧壁。侧壁。3.3.肿瘤分期。肿瘤分期。4.4.膀胱
42、癌种植现象。膀胱癌种植现象。XX线线 1.1.不规则充盈缺损。不规则充盈缺损。2.2.膀胱壁的增厚膀胱壁的增厚,僵直和不规则。僵直和不规则。第六章第六章 肾脏囊性病变肾脏囊性病变单纯性肾囊肿（单纯性肾囊肿（simple renal cystsimple renal cyst）病理病理 1.1.囊肿之间的组织是正常的。囊肿之间的组织是正常的。2.2.当囊肿长大时当囊肿长大时,由于压力大由于压力大,可破坏肾实质。可破坏肾实质。3.3.囊内壁为纤维组织囊内壁为纤维组织,壁厚约壁厚约1-2 mm,1-2 mm,壁可壁可 发生钙化。发生钙化。4.4.囊内有液体囊内有液体,内含蛋白质内含蛋白质,盐类等盐类
43、等,无细菌。无细菌。XX线线 一、平片：肾影增大、一、平片：肾影增大、二、二、IVPIVP1.1.当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。2.2.当囊肿较大时，局部肾盏受压变形，肾盏当囊肿较大时，局部肾盏受压变形，肾盏 颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。3.3.当囊肿变大时，肾盂肾盏可变成半月形，当囊肿变大时，肾盂肾盏可变成半月形，变平，伸长，移位甚至可消失。变平，伸长，移位甚至可消失。4.4.当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾 横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。鉴别诊断鉴别诊断 肾腺
44、癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾盏边缘多伴有破坏，盏边缘多伴有破坏，CT B MRICT B MRI可以鉴别。可以鉴别。肾盏憩室肾盏憩室 （calgceal diverticulumcalgceal diverticulum）病理病理 1.1.肾盏颈肾盏颈 部的肌肉功能紊乱，发生痉挛，部的肌肉功能紊乱，发生痉挛，然然 后因缺血而纤维化，后因缺血而纤维化，发生狭窄阻塞，远发生狭窄阻塞，远端端 部分的肾盏扩大并分离成为憩室。部分的肾盏扩大并分离成为憩室。2.2.狭窄段为憩室与原来肾盏之间相通
45、的细管。狭窄段为憩室与原来肾盏之间相通的细管。3.3.憩室一般较大，大者直径约为憩室一般较大，大者直径约为2 23cm3cm。4.4.若无细管相通，可称为异位肾盏。若无细管相通，可称为异位肾盏。XX线线 在在IVPIVP上显影上显影1.1.憩室呈囊状充盈造影剂。憩室呈囊状充盈造影剂。2.2.少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。3.3.多数病例肾盂肾盏显示完整多数病例肾盂肾盏显示完整,无明显压迹。无明显压迹。鉴别诊断鉴别诊断 肾盂源性囊肿：在延迟摄片上密度往往肾盂源性囊肿：在延迟摄片上密度往往不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。不增高，且常在局部肾盏边缘造成压
46、迹。海绵肾（海绵肾（sponge kidneysponge kidney）病理病理 1.1.锥体收集小管扩大，并可形成无数小囊锥体收集小管扩大，并可形成无数小囊 及囊样结构。及囊样结构。2.2.囊的大小约（直径）囊的大小约（直径）1 16mm6mm。3.3.切面上锥体呈多孔状或海绵状。切面上锥体呈多孔状或海绵状。4.4.囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿 及扩大的肾小管内常见结石形成。及扩大的肾小管内常见结石形成。XX线线 一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小 结石，肾轮廓大小可正常或稍大。结石，肾轮廓大小可正常或稍
47、大。二、二、IVPIVP：证实细小结石位于肾盏以外肾盏周围：证实细小结石位于肾盏以外肾盏周围 造影剂潴留在扩大的肾小管，乳头管造影剂潴留在扩大的肾小管，乳头管 小囊肿内，也可较淡的显示，呈念珠小囊肿内，也可较淡的显示，呈念珠 状或条索状或火焰状，烛光样。状或条索状或火焰状，烛光样。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.肾盏憩室肾盏憩室2.2.肾盂源囊肿肾盂源囊肿3.3.肾结核肾结核4.4.肾窦返流肾窦返流第七章第七章 肾脏后天性位置异常肾脏后天性位置异常肾下垂（肾下垂（ptosis of kidneyptosis of kidney）概念概念 指肾的位置由卧位变换到立位指肾的位置由卧位变换到立位时可下降两
48、个椎体以上的距离可伴时可下降两个椎体以上的距离可伴肾横轴的旋转肾横轴的旋转,基本病理改变与慢性基本病理改变与慢性肾盂肾炎相似。肾盂肾炎相似。鉴别诊断鉴别诊断1.1.先天性游走肾：其输尿管特别长，肾先天性游走肾：其输尿管特别长，肾 脏的活动范围不受限制。脏的活动范围不受限制。2.2.异位肾盆腔内输尿管特别短，肾脏的异位肾盆腔内输尿管特别短，肾脏的 血管来自于髂动脉。血管来自于髂动脉。肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。准备工作准备工作1.1.与与KUBKUB一样。一样。2.2.测定血尿素氮。测定血尿素氮。3.3.禁食禁水。禁食禁水。4.4.了解心肝、肾功能，防止碘
49、潴留。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.5.碘过敏试验。碘过敏试验。XX线线 IVPIVP和逆行肾盂造影才能显示。和逆行肾盂造影才能显示。1.1.局部输尿管固定性的狭窄。局部输尿管固定性的狭窄。2.2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。4.4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退显减退,显影较淡。显影较淡。5.5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVPIVP不显影。不显影。6.6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。7.7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。挛缩。
