1、泌尿系统的组成肾、输尿管及膀胱的形态、位置及剖面结构泌尿系统常见病的CT表现泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。其主要泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。其主要功能是排除机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（功能是排除机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等。如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等。泌尿系统泌尿系统肾：产生尿液输尿管：运输尿液尿道：运输、排出尿液膀胱：暂时贮存尿液肾的形态肾的形态 肾是一对红褐色、形似蚕豆的肾是一对红褐色、形似蚕豆的实质性器官，具有的形态特点。实质性器官，具有的形态特点。肾门肾门:在内侧缘中部的凹陷处，在内侧缘中部的凹陷处
2、，是肾盂、肾的血管、淋巴是肾盂、肾的血管、淋巴 管、神经等结构进出肾的管、神经等结构进出肾的 部位部位肾蒂：出入肾门的所有结构被肾蒂：出入肾门的所有结构被 结缔组织包绕称肾蒂。结缔组织包绕称肾蒂。一一、肾肾 肾肾 窦窦 肾窦肾窦:是肾门向是肾门向肾实质内凹陷而形成肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含脂肪的腔隙。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。巴管和神经等。肾 盂肾大盏肾小盏脂肪组织肾的位置肾的位置 肾位于脊柱两侧，紧贴在腹后壁,是腹膜外位器官。右肾比左肾低半个椎体的高度。一般是女性肾的位置低于男性，
3、儿童肾的位置低于成人。上端 下端 第12肋左肾左肾 平第12胸椎上缘 平第3腰椎上缘 斜过其后面中部右肾右肾 平第12胸椎下缘 平第3腰椎下缘 斜过其后面上部CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化肾是一对红褐色、形似蚕豆的早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成增强检查早期扫描可鉴别肾窦区
4、肾动脉壁钙化影空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；肾门:在内侧缘中部的凹陷处，空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；是肾盂、肾的血管、淋巴位于尖和底之间的部分称膀胱体；位于尖和底之间的部分称膀胱体；新生儿膀胱：大部分位于腹腔内，6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔。双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化膀胱癌强化、变换体位延迟扫描其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化 肾的结构肾
5、的结构 在肾的冠状切面上可在肾的冠状切面上可见：见：由肾小体和肾小管由肾小体和肾小管构，因富有血管，构，因富有血管，鲜时呈红鲜时呈红 褐色。褐色。肾柱：是肾皮质深肾柱：是肾皮质深入到相邻肾锥体之入到相邻肾锥体之间的部分。由间的部分。由15201520个肾锥体构个肾锥体构成。成。肾动脉与肾段肾动脉与肾段 肾动脉由腹主动脉发出，到肾门附近分为前、后两干。前干较粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支肾段动脉；后干延续为后肾段动脉。每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个肾段。一侧肾分为5 5个肾段个肾段，即上段、上前段、下上段、上前段、下前段、下段前段、下段和后段后段。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成
6、为相对独立的结构和功能单位。如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。肾移植术术后5年生存率约达70%，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。左肾动脉、肾盂铸型（前在观）右肾段动脉及肾段（后面观）前干后干肾动脉上段上前段下前段下段后段 肾的被膜肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：在肾的外侧和上方，两 层相互合；在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，前层与对 侧前层相续。2、脂肪囊：是包 在纤维囊外面的囊状脂 肪层，起弹性垫的作用。在肾的断层照片中呈现 白色显影。3、纤维囊 经右肾矢状切面平L1横切面 上面观 肾的被膜
7、肾的被膜从外向内分别是:1、肾筋膜：分前、后两层包裹肾和肾上腺，其特点：在肾的外侧和上方，两 层相互合；在肾的下方，两层分离，其间有输尿管通过；在肾的内侧，前层与对 侧前层相续。2、脂肪囊：包在纤维囊外面的囊状脂 肪层，起弹性垫的作用。3、纤维囊：紧贴肾实质之表，薄而韧，但易被剥离。经右肾矢状切面二、输尿管二、输尿管 （ureter）一、形态一、形态：为一对细长的肌性管道，：为一对细长的肌性管道，长长252530cm30cm，管径平均，管径平均0.50.51.0cm1.0cm。二、起止：二、起止：在在平平L L2 2上缘处上缘处起自肾盂末起自肾盂末端端，终于膀胱的输尿管口终于膀胱的输尿管口。三
8、、行程和分段：三、行程和分段：根据其走行全长可根据其走行全长可分为三部：分为三部：（一）输尿管腹部：（一）输尿管腹部：位于腹膜后方，位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左口处，左、右输尿管分别跨过左、右髂总血管的前面入盆腔。、右髂总血管的前面入盆腔。（二）输尿管盆部：（二）输尿管盆部：该部下行于腹膜该部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后转后方，沿盆壁向后下行，然后转向前达膀胱底，斜穿入膀胱壁移向前达膀胱底，斜穿入膀胱壁移行为壁内部。行为壁内部。（三）输尿管壁内部（三）输尿管壁内部：为输尿管斜穿为输尿管斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口
9、膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面，长于膀胱底内面，长1.51.52.0cm2.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压升高当膀胱充盈时，膀胱内压升高，压迫壁内段，使管腔闭合，以，压迫壁内段，使管腔闭合，以阻止尿液逆流入输尿管。但由于阻止尿液逆流入输尿管。但由于输尿管的蠕动，尿液仍可不断地输尿管的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。进入膀胱。输尿管的生理狭窄 全长有全长有三处生理狭窄三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛。烈绞痛。肾盂与输尿管移行处肾盂与输尿管移行处;输尿管跨越小骨盆上口输尿管跨越小骨盆上口处处 或输尿管跨越髂血管处或
10、输尿管跨越髂血管处；输尿管穿入膀胱壁处。输尿管穿入膀胱壁处。第一处狭窄第二处狭窄三、膀胱膀胱（urinary bladder）是贮存尿液的肌性器官，伸缩性很大，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。成人膀胱容量为300500ml，最大容量可达800 ml，女性膀胱容量较男性略小，新生儿容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250 ml的液体充盈时，就会有胀满感。膀胱的形态膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之间的部分称膀胱体；最下部的膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限，充
11、盈时呈卵圆形。膀胱膀胱壁的结构壁的结构 膀胱壁由粘膜、肌层和外膜膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜构成，膀胱空虚时内面的粘膜形成许多皱壁，充盈时皱壁扩形成许多皱壁，充盈时皱壁扩展而消失。展而消失。膀胱三角膀胱三角：在膀胱底内面，：在膀胱底内面，两侧两侧输尿管口输尿管口与与尿道内口尿道内口之间之间的三角形区域。该区缺少的三角形区域。该区缺少粘粘膜膜下层，下层，粘粘膜与肌层紧密相连，膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，无论膀胱处于空虚或充盈时，粘粘膜均处于平滑状态，不形成膜均处于平滑状态，不形成皱襞。皱襞。为肿瘤、结核和膀胱炎为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。的好发部位。输尿
12、管间襞输尿管间襞是两输尿管是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。口之间的横行皱襞，呈苍白色。做膀胱镜检查时，是寻找输尿做膀胱镜检查时，是寻找输尿管口的标志。管口的标志。膀胱的内面输尿管口尿道内口膀胱三角结缔组织包绕称肾蒂。输尿管穿入膀胱壁处。于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱四、尿道（urethra）多囊肾：肾的多囊性病变肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例膀胱癌晚期
13、已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌输尿管间襞是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化增强检查，病变无强化输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化好发于40岁以上男性肾门:在内侧缘中部的凹陷处，肿瘤来源于肾小管上皮
14、细胞，5%10%含有钙化融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾下极或上极融合）。膀胱的位置膀胱的位置 成人膀胱成人膀胱：位于小骨位于小骨盆腔内，耻骨联合后方，盆腔内，耻骨联合后方，空虚时膀胱尖与耻骨联空虚时膀胱尖与耻骨联合平齐；充盈时膀胱尖合平齐；充盈时膀胱尖高于耻骨联合上缘，与高于耻骨联合上缘，与腹壁紧贴，其上方的腹腹壁紧贴，其上方的腹膜也随之上移。膜也随之上移。新生儿膀胱：大部分新生儿膀胱：大部分位于腹腔内，位于腹腔内，6 6岁以后膀岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔。胱逐渐降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈老年人膀胱：因盆膈承托力减弱，膀胱位置承托力减弱，膀胱位置较低。较
15、低。膀胱的毗邻膀胱的毗邻 膀胱后方 膀胱下方男性精囊、输精管壶腹直肠 前列腺女性子宫、阴道尿生殖膈 是肾盂、肾的血管、淋巴右肾段动脉及肾段（后面观）显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石肾恶性肿瘤的8%12%膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质分前、后两层包裹肾延时扫描表现为低密度充盈缺损输尿管膨出：输尿管囊肿肾实质减少而结构正常，与
16、慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别肾盂输尿管先天性异常输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别位于尖和底之间的部分称膀胱体；输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结肾自发性破裂的常见原因如某一肾段动脉阻塞导致相应肾组织缺血坏死，临床上可根据需要作肾段切除。膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别四、四、尿道尿道（urethraurethra）女性尿道女性尿道 female urethra female urethra 较男性尿道较男性尿道宽、短而直，易于扩张，全长宽、短而直，易于扩张，全长5cm,5cm,仅仅有排尿功能。因女性尿道有排尿功能。因女性尿道“宽、短、
17、宽、短、直直”，且开口于阴道前庭，距肛门和，且开口于阴道前庭，距肛门和阴道口较近，故女性尿路逆行感染较阴道口较近，故女性尿路逆行感染较为多见，应注意外阴卫生。为多见，应注意外阴卫生。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。尿道：为膀胱内尿液排出体外的管道。男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男、女性尿道的结构和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。男性尿道兼有排尿和排精的功能。男性尿道 male urethra特点：长、窄、弯，可简单描述为：三部、三狭窄、三宽大、两弯曲 前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海绵体部 尿道内口 尿道膜部 尿道外口三部三狭窄耻骨下弯不可变耻骨前弯可以改变变直前列
18、腺部尿道球部舟状窝两弯曲三扩大泌尿系统疾病泌尿系统疾病 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变：肾梗塞泌尿系统CT检查方法 平扫CT 对比增强CT 延迟扫描 造影CT正常肾脏泌尿系统疾病 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多 肾脏先天性发育异常 肾盂输尿管先天性异常 膀胱先天性异常 肾移植术术后5年生存率约达
19、70%，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示输尿管膨出：输尿管囊肿上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张输尿管穿入膀胱壁处。做膀胱镜检查时，是寻找输尿管口的标志。肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结一侧肾分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。复查CT，血肿密度减低肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质一侧肾分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而
20、呈不规则带状高密度或低密度影肾自发性破裂的常见原因上端 下端 第12肋精阜前列腺小囊尿道嵴各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾 与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾 异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度 低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径右肾缺如肾切除肾癌侵犯肾盂与向
21、肾实质侵犯的肾盂癌鉴别X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。输尿管膨出：输尿管囊肿在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁在肾的内侧，前层与对于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变上端 下端 第12肋肾盂输尿管重复畸形：重复肾早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示典型临床表现是无痛性全程血尿由1520个肾锥体构成。全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉
22、瘤肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构和功能单位。肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移当膀胱充盈时，膀胱内压升高，压迫壁内段，使管腔闭合，以阻止尿液逆流入输尿管。脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；女性尿道 female urethra 较男性尿道宽、短而直，易于扩张，全长5cm,仅有排尿功能。充盈时膀胱尖高于耻骨联合上缘，与腹壁紧贴，其上方的腹膜也随之上移。输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染一侧肾分为5个肾段，即
23、上段、上前段、下前段、下段和后段。左肾动脉、肾盂铸型（前在观）肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别其内含脂肪组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。肾盂输尿管先天性异常平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石增强CT冠、矢状重建显示较佳在肾的外侧和上方，两早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部分前、后两层包裹肾膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾
24、段成为相对独立的结构和功能单位。早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚泌尿系统先天性发育异常主要症状是无痛性肉眼血尿早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶是肾盂、肾的血管、淋巴上方的输尿管常有不同程度扩张右肾 平第12胸椎下缘 平第3腰椎下缘 斜过其后面上部异位肾（腹腔肾）伴旋转不良肾脏先天性发育异常 肾脏旋转异常 最常见肾脏沿长轴的旋转异常 肾脏形态异常
25、融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织 分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱 驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾发育不全 肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别马蹄肾分叶状肾驼峰肾肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形：重复肾 肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管 增强CT冠、矢状重建显示较佳 输尿管膨出：输尿管囊肿 为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张 约50%病例上段尿路扩张、积水 在
26、膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形先天性输尿管囊肿膀胱先天性异常 膀胱憩室 膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室 显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出 假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤 应与膀胱重复畸形鉴别膀胱憩室膀胱憩室-前列腺增大泌尿系统结石 肾结石 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别 输尿管结石 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径
27、一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内 肾盂石并肾囊肿肾盂石，输尿管石在肾的内侧，前层与对增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化肾盂输尿管先天性异常输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽输尿管间襞是两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色。增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。常见为动脉粥样硬化，其余为大动
28、脉炎、纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。极为常见，55岁以上者约50%低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；由1520个肾锥体构成。增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变肾脏位置异常：单纯异位
29、肾和游走肾（三）输尿管壁内部：为输尿管斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面，长1.泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱和尿道组曾。输尿管石 膀胱结石膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两种见于男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等泌尿系感染症状，尿中断等 影像学表现影像学表现 X X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影结石，造影表现为活动充盈缺损影CTCT和和MRIMRI：能准确发现结石，
30、：能准确发现结石，MRIMRI结石呈低信号结石呈低信号 膀胱结石泌尿系统结核 肾结核 早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示 病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚 晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 双肾结核性脓肿输尿管结核和膀胱结核 输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张 后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀
31、胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化 晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 膀胱结核泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异 早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化 脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影 感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化 双肾多发脓肿泌尿系统炎症 急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 黄
32、色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度 邻近常有高密度结石影 增强检查，上述囊性病灶周边发生强化 限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 双肾肾盂肾炎在纤维囊外面的囊状脂早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化右肾 平第12胸椎下缘 平第3腰椎下缘 斜过其后面上部在肾的断层照片中呈现输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；（一）输尿管腹部：位于腹
33、膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左、右髂总血管的前面入盆腔。肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致一侧肾分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。其内含脂肪组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚最常见肾脏沿长轴的旋转异常泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突
34、起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；输尿管穿入膀胱壁处。异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）肾窦:是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其主要功能是排除机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等。在肾的冠状切面上可见：其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿 极为常见，55岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 增强检查：病变无强化 复杂性囊肿（com
35、plex cyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 肾囊肿，囊壁钙化肾盂石并肾囊肿复杂性肾囊肿类似囊性肾癌多囊肾 多囊肾：肾的多囊性病变 遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传 双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化 肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状 常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肝、肾多囊性病变肾脏肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小
36、管上皮细胞，5%10%含有钙化 多血供肿瘤 肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 肾癌 平扫 肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外 肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死 囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现 5%10%有点状或不规则形钙化 肾癌 增强检查 早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质 晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 右肾癌平扫、增强检查其中狭窄的部位、程度
37、、形态和范围可作出明确诊断上方的输尿管常有不同程度扩张平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石典型临床表现是无痛性全程血尿输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化每一肾段动脉所分布的肾组织称为一个肾段。增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移输尿管膨出：输尿管囊肿肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外是肾盂、肾的血管、淋巴肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压在肾的外侧和上方，两上端 下端 第12肋肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别输尿管膨出：输尿管囊肿肾窦
38、脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质肾恶性肿瘤的8%12%右肾段动脉及肾段（后面观）在肾的冠状切面上可见：异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）肾癌 肿瘤转移 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围 骨转移和肾上腺转移 鉴别诊断 囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 肾癌骨转移右肾小肾癌显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔
39、部位转移与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。肾门:在内侧缘中部的凹陷处，肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽泌尿系统先天性发育异常增强检查，上述囊性病灶周边发生强化上方的输尿管常有不同程度扩张平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内
40、有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织输尿管穿入膀胱壁处。增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别由1520个肾锥体构成。平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌右肾癌左肾癌，肾静脉瘤栓囊性肾癌囊性肾癌右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（平扫）（平扫）右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（增强）（增强）肾盂癌 肾恶性肿瘤的8%12%好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%9
41、0%乏血供肿瘤 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌右侧肾盂癌右肾盂移行细胞癌肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块
42、有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界 约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化 右肾血管平滑肌脂肪瘤自发肾破裂，肾错构瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 鉴别
43、诊断 诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别 肾自发性破裂的常见原因 自发肾破裂，肾错构瘤输尿管肿瘤 80%左右为恶性肿瘤 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式 80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌 约1/3为多发性肿瘤 其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结 管、神经等结构进出肾的肾是一对红褐色、形似蚕豆的80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状
44、癌肾移植术术后5年生存率约达70%，是器官移植术中数量较多、成功率较高的。肪层，起弹性垫的作用。也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化泌尿系统先天性发育异常移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏增强检查，病变无强化膀胱癌强化、变换体位延迟扫描输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染（一）输尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌
45、前面下降，至小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左、右髂总血管的前面入盆腔。与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别精阜前列腺小囊尿道嵴泌尿系统先天性发育异常位于尖和底之间的部分称膀胱体；肾门:在内侧缘中部的凹陷处，输尿管肿瘤 平扫 病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变 增强检查 肿块呈轻度强化 病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损 输尿管肿瘤左输尿管癌输尿管肿瘤 输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别 输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤
46、，且增强检查不发生强化 输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化输尿管肿瘤膀胱肿瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌 膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等 膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿 膀胱癌 平扫 自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 部分膀胱癌无明确肿
47、块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平 增强检查 早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 膀胱癌转移 膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌膀胱癌钙化膀胱癌强化、变换体位延迟扫描膀胱癌及右输尿管癌膀胱癌，膀胱内血块膀胱癌 鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化 早期膀胱癌与膀胱
48、其它类型肿瘤影像学相似表现 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 肾外伤 肾被膜下血肿 早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形 随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 增强检查，病变无强化 肾周血肿 早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内 复查CT，血肿密度减低 常并有肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾包膜下积液并钙化肾外伤 肾实质内血肿 视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶 增强检查无强化 肾撕裂伤 表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈
49、不规则带状高密度或低密度影 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化 通常并有肾周血肿外伤肾破裂肾包膜下血肿肾血管性病变 肾动脉狭窄 常见为动脉粥样硬化，其余为大动脉炎、纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良 肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压 影像学诊断 肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断 CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影 肾梗塞 膀胱的形态膀胱的形态 其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异。空虚时的膀胱呈三棱锥形，可分为：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之间的部分称膀胱体；
50、最下部的膀胱颈，其下端有尿道内口与尿道相接。其各部间无明显界限，充盈时呈卵圆形。男性尿道 male urethra特点：长、窄、弯，可简单描述为：三部、三狭窄、三宽大、两弯曲 前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海绵体部 尿道内口 尿道膜部 尿道外口三部三狭窄泌尿系统疾病泌尿系统疾病 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变：肾梗塞泌尿系统疾病 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石 泌尿系统结核 泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤 肾血管性病变 双肾结核性脓肿右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（平扫）（平扫）肾盂癌输尿管肿瘤 输
