1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！前前 言言l输入血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服药、输血具有一定的危险性，可能会引起输血反应及并发症，严重者危及患者生命，必须尽力防治。在输血过程中，护士要密切观察患者情况，掌握临床常见输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。一、发热反应一、发热反应 -是输血中常见的反应。1、原因：l血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。l输血时无菌操作不严，造成污染。l多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。发
2、热反应发热反应2、症状 l 可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，先有发冷或寒战，继之高热，体温可达38-41，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。发热反应发热反应3、护理：护理： l有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。l反应轻者减慢输液速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命体征的变化。l遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。l将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。二、过敏反应二、过敏反应1、原因、原因l患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏
3、反应。输入血液中的异体蛋白质，可以和过敏机体的蛋白结合形成抗原而致敏。l服过可致敏的药物和食物。l多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体当再次输血时抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。l供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。输入血液中的异体蛋白质，可以和过敏机体的蛋白结合形成抗原而致敏。过敏反应过敏反应2、症状、症状 -反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便
4、失禁。发生过敏性休克。 过敏反应过敏反应3、护理l勿选用有过敏史的供血员。l供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。l对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。l按反应程度给予对症处理。轻度反应减慢输血速度，给抗过敏药物，物如苯海垃明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，皮下注射01肾上腺素05-1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。三、溶血反应三、溶血反应-是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血最严重的反应。溶血
5、反应溶血反应1、原因、原因l输入了异型血：输入了异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输入1015ml即出现症状，后果严重。l输入了变质血；输入了变质血；输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈振荡或被细菌污染、血液内加入高渗溶液或影响pH值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。lRh因子所致溶血：因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。溶血反应溶血反应2、症状、症
6、状 -有轻有中重，轻者和发热反应相似，严重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段临床表现可分为三个阶段。l第一阶段：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。l第二阶段：第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。l第三阶段：第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，
7、又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可至死亡。溶血反应溶血反应3、护理：、护理： l 加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。l 出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。l 给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。l 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。溶血反应溶血反应3、护理：、护理： l 静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增
8、加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。l 严密观察换着生命体征和尿量变化。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行腹膜透析和血液透析治疗。l 换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原抗体复合物。l 给予抗生素控制感染。四、与大量输血有关的四、与大量输血有关的反应反应（一）（一）肺水肿肺水肿 （二）（二）出血倾向出血倾向 （三）（三）枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应（一）肺水肿（一）肺水肿（1）原因：原因：（2）症状：症状：（3）护理：护理：（二）出血倾向（二）出血倾向（1）原因：原因：库血中的血小板、凝集因子破坏较 多，长期反复
9、输血或短时间内输入 大量库血即有出血的危险。（2）症状：症状：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血， 穿刺部位、切口、伤口渗血，严重 者出现血尿。（3）护理：护理： 密切观察患者有无出血现象； 可每输库血35个单位，补充1 单位新鲜血液，或根据凝血因子 缺乏情况补充有关成分。（三）枸橼酸钠中毒反应（三）枸橼酸钠中毒反应（1）原因：原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低。（2）症状：症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾向，心率缓慢，心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停。（3）护理：护理：如无禁忌症，遵医嘱常规每输库血1000ml补充钙剂1g，可静脉推注10葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，预防发生低血钙。五、其五、其 他他l如空气栓塞、细菌污染反应、体温过低以及因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，应加强对血液制品的管理，严格筛选供血员，把握采血、贮血和输血操作的各个环节，保证患者输血安全。
