1、n目前我国法定传染病有目前我国法定传染病有3939种种n甲类甲类2 2种：种： 强制管理强制管理 2 2小时内报告小时内报告n乙类乙类2626种：严格管理种：严格管理 1212小时内报告小时内报告n丙类丙类1111种：监测管理种：监测管理 2424小时内报告小时内报告传染病的基本概念传染病的基本概念1定义定义：传染病是由传染病是由病原体（细菌、病病原体（细菌、病毒等）毒等）引起的，能在人与人、动物与引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。动物或人与动物之间相互传染的疾病。 传染病的流行必须具备的三个条件传染病的流行必须具备的三个条件1 1、传染源：病人、病原携带者、动物2、
2、传播途径空气传播：脑膜炎、流感、百日咳、白喉、结核等，有一定季节性。经食物、水传播：肠道传染病、寄生虫病经接触传播：手足口、水痘经媒介节肢动物传播：菌痢、登革热、乙脑医源性传播：艾滋病、乙肝土壤传播：蛔虫、炭疽、破伤风杆菌垂直传播：艾滋病、乙肝3、易感人群：对该病缺乏免疫的人传染病的特点传染病的特点n有病原体：有病原体： 每一种传染病都有它特异的每一种传染病都有它特异的病原体。（细菌、病毒、真菌、原虫、蠕病原体。（细菌、病毒、真菌、原虫、蠕虫）虫）n有传染性：有传染性： 可以从一个人经过一定的途径可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人。传染给另一个人。n有免疫性：大多数患者在疾病痊愈后，都有
3、免疫性：大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫力。可产生不同程度的免疫力。n可以预防：可以预防：通过控制传染源，切断传染途通过控制传染源，切断传染途径，保护易感人群（增强人的抵抗力）径，保护易感人群（增强人的抵抗力）等等措施，可以有效地预防传染病的发生和流措施，可以有效地预防传染病的发生和流行行。n季节性季节性 冬春季冬春季为为呼吸道呼吸道传染病的传染病的高发高发季节，以季节，以水痘、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性流行性感冒、麻疹、风疹等传染病流行为主感冒、麻疹、风疹等传染病流行为主夏秋夏秋季季5-105-10月，以月，以手足口病手足口病为高发为高发。以水痘的
4、流行为例，传染病流行以水痘的流行为例，传染病流行的三个基本环节分别是什么？的三个基本环节分别是什么？水痘的传染源？水痘的传染源？传播途径？传播途径？易感人群？易感人群？n由水痘带状疱疹病毒引起，由水痘带状疱疹病毒引起，水痘和带状疱疹病水痘和带状疱疹病人（急性期）为传染源，人（急性期）为传染源，是最容易传播的疾病是最容易传播的疾病之一，在儿童中的传播占之一，在儿童中的传播占9090以上。以上。n传染期：出疹前传染期：出疹前1 12 2天至全部疱疹结痂，严重天至全部疱疹结痂，严重进展性水痘传染期更长。进展性水痘传染期更长。n传播途径传播途径呼吸道和直接接触传播呼吸道和直接接触传播n一年四季均有，一
5、年四季均有，冬春冬春季多发，多在季多发，多在1515岁以前感岁以前感染，染，婴幼儿和婴幼儿和5959岁儿童为主岁儿童为主。 9090以上为显以上为显性感染性感染1 1水痘的临床表现水痘的临床表现n儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状（38383939）, ,起病急，起病急，1 12 2天后出现皮疹，呈天后出现皮疹，呈向向心性分布，以躯干部为多心性分布，以躯干部为多，其次为头面部，四肢较，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害。少，口腔粘膜常有损害。n皮损陆续发生，可同时见皮损陆续发生，可同时见斑疹、丘疹、疱疹、结痂斑疹、丘疹、疱疹、结痂（四世同堂）
6、，（四世同堂），皮疹不是一下子都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结痂了。n典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有脐窝状。病程脐窝状。病程2 23 3周周水痘水痘n潜伏期潜伏期: :10-2410-24天天n医学观察内容医学观察内容: :注意观察儿童主要在胸腹部注意观察儿童主要在胸腹部 有无皮疹，向心性分布有无皮疹，向心性分布n医学观察期医学观察期: :n2121天天 n返园条件返园条件: :n痂皮硬结干燥后痂皮硬结干燥后5 5天，无新天，无新疹出现现 有相关诊断有相关诊断医院的返园证明医院
7、的返园证明2、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎腮腺炎病毒腮腺炎病毒 呼吸道传染病呼吸道传染病传染源：患者传染源：患者传播途径：传播途径：以呼吸道传播为主以呼吸道传播为主易感人群：易感人群：515岁患者多见（儿童和青少年），冬春季冬春季多发，常在托幼机构、学校中引起爆发临床表现临床表现n多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状寒、食欲不振、低热、头痛等症状n一侧或双侧腮腺同时肿大一侧或双侧腮腺同时肿大，2 23 3日内达日内达高峰，局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明高峰，局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程显。病程10101414天天n可侵犯睾丸、卵
8、巢、中枢神经系统，发可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症。生严重并发症。 腮腺炎腮腺炎潜伏期潜伏期:14-25:14-25天天医学观察内容医学观察内容: :注意观察儿童有无发热、单侧或双侧腮腺注意观察儿童有无发热、单侧或双侧腮腺肿痛，有疑似患者立即隔离肿痛，有疑似患者立即隔离医学观察期医学观察期: :2121天天返园条件返园条件: :腮腺肿大完全消退，发病后腮腺肿大完全消退，发病后1010天，约天，约3 3周，有相周，有相关医疗单位的证明关医疗单位的证明猩红热猩红热n传染源传染源：病人和带菌者：病人和带菌者n传播途径传播途径：空气飞沫传播：空气飞沫传播n潜伏期：通常潜伏期：通常2 2
9、3 3天天n医学观察医学观察 期：期：12天天n隔离期：隔离期：隔离到咽部炎症消退为止，一般为隔离到咽部炎症消退为止，一般为710天天(2次咽培养阴性）。次咽培养阴性）。n临床表现：临床表现：1 1、发热：发热：多为持续性，可达多为持续性，可达39392 2、咽峡炎咽峡炎: :表现有咽痛、吞咽痛表现有咽痛、吞咽痛, ,可在可在皮疹出现之前发生皮疹出现之前发生3 3、皮疹：皮疹： 发热后第发热后第2 2日，由耳后、颈日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。有发痒的感觉。4 4、“草莓舌草莓
10、舌”、“杨梅舌杨梅舌”：舌乳头舌乳头肿胀形成肿胀形成“草莓舌草莓舌”，2 23 3日后舌日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅杨梅舌舌”、手足口病、手足口病n柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组组1616型、型、EV71EV71等病毒引起等病毒引起肠道传染病肠道传染病n夏秋季多发夏秋季多发(5-10(5-10月）月），主要发生在，主要发生在55岁岁儿童儿童n传染源：传染源：病人、隐性感染者，病人、隐性感染者，急性期患者传染性急性期患者传染性最强最强n传播途径：传播途径：n1 1、主要是通过、主要是通过肠道传播肠道传播 2 2、人群间的、人群间的接触接触 3 3、呼吸道（空气飞沫）
11、呼吸道（空气飞沫）也可传播也可传播 1、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体 较少。较少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。3、多在一周内痊愈，预后良好。多在一周内痊愈，预后良好。4、部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹斑丘疹、疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。普通病例临床表现或平或凸的斑丘疹或疱疹手足口病手足口病潜伏期潜伏期 2-72-7天天医学观察内容医学观察
12、内容 注意观察幼儿精神状况，注意观察幼儿精神状况， 口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹医学观察期医学观察期7-107-10天天返园条件返园条件 幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发病后周）病后周）并取得有关诊疗单位证明并取得有关诊疗单位证明。消消 杀注意事项杀注意事项 肠道病毒适合在湿、热的环境下生肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，存与传播，75%酒精和酒精和5%来苏不能将来苏不能将其灭活其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(84、高锰酸
13、钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以、甲醛、碘酒以及及5630分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒。2015年辖区内托幼机构散发传染病分析0510152025303540手足口病水痘猩红热 流腮其它感染性腹泻流感近两年嘉定区手足口病发病日期分布、菌痢菌痢菌痢是菌痢是肠道传染病肠道传染病传染源传染源 病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径 1、消化道（通过粪消化道（通过粪食物食物手手口传播）口传播）2、蝇媒传播：苍蝇是痢疾的传播途径之一、蝇媒传播：苍蝇是痢疾的传播途径之一。 易感人群易感人群 人对此普遍易感人对此普遍易感好发季节好发季节 夏秋夏秋季多发，以儿童发病较多季多发，以儿童发病较
14、多菌痢菌痢潜伏期潜伏期 1-71-7天天医学观察内容医学观察内容 注意观察发热、腹痛、腹泻、注意观察发热、腹痛、腹泻、里急后重以及有无果冻样大便里急后重以及有无果冻样大便医学观察期医学观察期 7 7天天返园条件返园条件 急性期症状消失后，第急性期症状消失后，第5 5、7 7天粪检天粪检阴性后解除隔离，阴性后解除隔离，并取得有关诊疗单位证明并取得有关诊疗单位证明。诺如病毒诺如病毒临床特征临床特征-1n潜伏期潜伏期 多在多在2448h，少数在，少数在1872h。n发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便为粪便为稀水便或水样便稀水便或水样便，无粘液
15、脓血，粪检白细，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。胞阴性。n幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主，有胃肠型感，有胃肠型感冒之称。冒之称。n此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。症状，严重者出现脱水。临床特征临床特征-2n自限性疾病，症状轻，病后没有后遗症；n病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；n病后免疫力不持久，同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，可反复感染。传染源传染源n诺如病毒急性胃肠炎患者诺如病毒急性胃肠炎患者 n病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性感染后在粪便中检出病毒时
16、间平均持续4周，感染后2-5天病毒量最高n隐性感染者隐性感染者 30%的人感染后没有症状，但可以排出病毒，也具有传染性n诺如病毒的传染性极强诺如病毒的传染性极强18个病毒可以导致感染在排毒高峰期，每克粪便含有50亿个感染剂量n诺如病毒主要传播途径是诺如病毒主要传播途径是n粪口传播粪口传播n人人-人接触传播、人接触传播、n空气传播（气溶胶）空气传播（气溶胶）食用被病毒污染的食物如牡蛎、冰、鸡蛋、色拉及水等最常引起暴发性胃肠炎流行。生吃贝类食物是导致类诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。通过污染水源可以引起社区大暴发n可由患者周围的人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播n在一
17、次暴发中可以有多种的传播途径易感人群n所有人群均易感，具有症状较轻、自限性、所有人群均易感，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和易引起暴发和冬春季多发冬春季多发等特点。等特点。n护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴发发预防n落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追查n加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作。n应配备足够的洗手设施设备，督促幼儿勤洗手、正确洗手，勤洗手、正确洗手，强调用流动水洗手强调用流动水洗手n落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒（高度公共接触的部位：水龙头
18、、门把手、走道扶手水龙头、门把手、走道扶手等）。等）。n加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开。特殊时期，需要您教导孩子正确洗手特殊时期，需要您教导孩子正确洗手搓手七步骤搓手七步骤控制n加强疫情监测与报告学校应巩固完善“疫情报告人”制度，一旦发现学校出现传染病疫情和等，按照要求及时报告聚集性呕吐、腹泻事件同一学校、幼儿园同一学校、幼儿园3天内发生天内发生5例及以上诺如病毒感染例及以上诺如病毒感染性腹泻疑似病例的，性腹泻疑似病例的，同一班级，同一班级，1 1天内发生天内发生3 3例及以上例及以上n一旦呕吐腹泻情况，应注意：一旦呕吐腹泻情况，应注意：n1、切忌马上用拖把清理。、切忌马上用拖把清理。有案例
19、表明，由于没有按要求消毒而直接用拖把清理，产生的气溶胶将加速诺如病毒扩散，形成拖到哪里感染到哪里的现象。n2、应及时掩闭覆盖，并严格掌握时间和浓度。、应及时掩闭覆盖，并严格掌握时间和浓度。应先使用蘸有浓度为15000mg/L（60片）有效氯含氯消毒剂溶液的布，或卫生纸覆盖在呕吐物上，作用30min后后；将覆盖物包裹呕吐物一起丢弃到待进一步消毒的容器中。n3、从外向里擦拭消毒、从外向里擦拭消毒。以呕吐物为中心，从外围从外围2m处处，由外向内由外向内采用蘸有浓度为用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体表面，如桌椅、墙面及地面等，作用作用30min后后；再用清水
20、清洗；本措施可以与上述有关呕吐物处理同时进行。n如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物体表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用作用30min后后；再用清水清洗。n三、做好个人防护，佩戴口罩、橡胶手套等防护用品，并在清洗后认真洗手。 发生传染病后的处理发生传染病后的处理1. 1. 控制传染源控制传染源做到做到三个及时：三个及时：及时隔离、治疗、报告及时隔离、治疗、报告了解幼儿的治疗与了解幼儿的治疗与疾病的转归情况；疾病的转归情况；熟知各类传染病的隔离期限（返园条熟知各类传染病的隔
21、离期限（返园条件），件），把好返园关。把好返园关。2. 2. 切断传播途径切断传播途径n终末消毒。终末消毒。n按按“发生传染病后的消毒要求发生传染病后的消毒要求”进行进行消毒。消毒。n有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需与其他班级分开放置、分开消毒。巾需与其他班级分开放置、分开消毒。n玩具在玩具在全部消毒的基础上，可以分批全部消毒的基础上，可以分批投放、分批消毒。投放、分批消毒。3. 3. 保护易感儿保护易感儿n设立检疫班，确定设立检疫班，确定检疫日期（医学观察期）。检疫日期（医学观察期）。如有新病例如有新病例出现应从最后一例算起重新观察至期满。出现应从最后一例
22、算起重新观察至期满。n加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检（直接进加强晨检（直接进班级晨检班级晨检初检保育员负责、复检初检保育员负责、复检8:30后保健医生负后保健医生负责责）。）。n坚持坚持“四不四不”原则。原则。n即即不并班、不串班、不收新生、不转园不并班、不串班、不收新生、不转园。n传染病的班级幼儿有传染病的班级幼儿有专用通道专用通道n加强对幼儿、家长的传染病知识的加强对幼儿、家长的传染病知识的宣传宣传，指导督促幼儿指导督促幼儿正正确洗手确洗手。传染病发生后物品的消毒方法传染病发生后物品的消毒方法n1）玩具）玩具:用500mg/L的消毒溶液浸泡半小时半小时，用一批消毒一批。n2）毛巾）毛巾：清洗蒸汽消毒30分钟太阳爆晒。n3）患儿的被褥）患儿的被褥：清洗蒸汽消毒30分钟太阳爆晒。n4）桌面和厕所）桌面和厕所消毒浓度在原有基础上加倍分别为500和1000mg/L。n5）餐具）餐具：（肠道传染病蒸汽消毒消毒30分钟分钟清洗清洗蒸汽蒸汽消毒消毒30分钟。分钟。n6）教室空气：）教室空气：如果是呼吸道传染病可以通过每天用紫外线灯照射60分钟。其其他传染病不需要，只要经常开窗通风即可。n备注：发生传染病班级物品进入传染病专用室消毒，并与其他班级分开存放。
