1、 第六章第六章 辨证与护理辨证与护理n湖北医药学院附属东风医院中医科 n 陈蕙恬陈蕙恬第六章第六章 中医辨证护理中医辨证护理提提 纲纲第二节第二节 脏腑辨证与护理脏腑辨证与护理 1.心病辨证与护理 2.肺病辨证与护理 3.肝病辨证与护理 4.脾、胃病辨证与护理 5.肾、膀胱病辨证与护理 6.脏腑兼病辨证与护理第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理 1.表里辨证与护理 2.寒热辨证与护理 3.虚实辨证与护理 4.阴阳辨证与护理 第一节第一节 八纲辨证与护理八纲辨证与护理八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证八纲辨证：n通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及
2、盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别。一 表里辨证与护理表里辨证与护理表里是辨别病位内外深浅的一对纲领表证：是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现出来的轻浅证候的概括。里证：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映出来的证候。临床表现护治原则护理措施表证恶寒，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。辛散解表1.病情观察2.生活起居护理3.饮食清淡4.用药护理5.对症处理里证壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等以“和里”概括二二、寒热辨证与护理、寒热辨证与护理寒热是辨别疾病性质
3、的一对纲领寒证：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。热证：是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。临床表现护治原则护理措施寒证恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴倦卧，痰、涎涕清溪，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧温以祛寒1.病情观察2.情志护理3.饮食护理4.用药护理5.对症处理6.对症处理热证发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等清热泻火三、虚实辨证与护理三、虚实辨证与护理虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领虚证：是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。实证：是对人体感受外邪，或病机以阳
4、、热、滞闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括临床表现护治原则护理措施虚证面色苍白，精神萎蘼，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热自汗盗汗，大便溏泄，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。补虚扶正1.病情观察2.生活起居护理3.情志护理4.饮食护理5.用药护理6.对症处理实证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语脉实有力，舌苔厚腻等。泻实祛邪面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺。情志抑郁，胸胁少腹胀闷，妇女月经不调，咽部有梗阻感，颈部廮瘤，舌苔薄白脉弦恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴倦卧，痰、涎涕清溪，小便清长，大便稀溏，
5、面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领二、肺病辨证与护理 （重点）面目肌肤发黄，色鲜明如桔子皮，皮肤发痒或身热起伏，口干苦，便溏，肢体困重，舌苔黄腻第二节 脏腑辨证与护理3）阴虚动风：手足震颤，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津喉痒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，发热无汗头重脚轻，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或脉细数八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。神疲、耳鸣、重听，小便频数清长，遗尿，夜尿多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脉弱咽喉疼痛，痰少色黄粘，口渴，身热恶风胃脘隐痛，口干唇燥、饥不欲食或干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔
6、或光红，脉细数心悸、气短、神疲、面白、舌淡、脉虚三、阴阳辨证与护理三、阴阳辨证与护理阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲表证、热证、实证可归属为阳证。里证、寒证、虚证可归属为阴证临床表现护治原则护理措施阴虚证形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数，具有病程长，病势缓等虚证特点。补虚扶正1.病情观察2.生活起居护理3.情志护理4.饮食护理5.用药护理6.对症处理阳虚证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语脉实有力，舌苔厚腻等。泻实祛邪临床表现护治原则护理措施亡阴证畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗
7、，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，兼乏力、气短，病势较缓温补阳气1.病情观察2.生活起居护理3.情志护理4.饮食调护5.对症处理亡阳证汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌燥，脉细数等。回阳救逆1.病情观察2.生活起居护理3.用药护理4.对症处理恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥。大便溏泻气腥。身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结。短赤、大便秘结。面色苍白或暗淡，身重
8、倦卧，精面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩。神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩。面色赤，烦躁不安，舌面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺。红绛苔黄黑生芒刺。语声低微语声低微语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。n阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表案例分析：患者，男，64岁，昨日冒雨赶路，现发热恶寒，喜暖，口淡不渴，流清涕，舌淡苔白而润，脉浮紧。用八纲辨证法分析其病位、病性，及写出相应的护理措施。第
9、二节 脏腑辨证与护理一、心病辨证与护理n心病辨证心病辨证 心开窍与舌，心开窍与舌，与小肠相表里与小肠相表里 主血脉，具有推动血液在肠道内运行的作用 主神明，关系到精神思维活动，为人体生命活动主宰 辨证分型辨证分型临床表现临床表现心气虚心悸、气短、神疲、面白、舌淡、脉虚心阳虚畏冷肢凉，嘴唇紫暗，脉结代，甚者冷汗淋漓脉危欲绝，神志模糊，为心阳暴脱的危象。心血虚头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱心阴虚心烦失眠，多梦，盗汗，两颧发红，舌红少津心火亢盛面赤、口渴，尿黄，便结，舌尖红赤，苔黄，或见口舌赤烂疼痛甚或狂燥谵语心脉痹阻心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，舌暗或有紫斑痰迷心窍神识痴呆，精神
10、抑郁，喉中痰鸣，舌苔白腻痰火扰心发热口渴，便秘尿赤，喉间痰鸣，哭笑无常，打人毁物，胡言乱语，舌红苔黄腻，脉滑数心病护理心病护理n病情观察n生活起居护理n情志护理n饮食调护n用药护理二、肺病辨证与护理 （重点）n肺病辨证肺病辨证 肺开窍与鼻，肺开窍与鼻，与大肠相表里与大肠相表里 主宣发，司呼吸，为气机出入升降之枢，为气之主 敷布津液，通调水道，为水之上源。辨证分型辨证分型临床表现临床表现肺气虚咳嗽无力，痰液清稀，神疲乏力、畏风，易感冒，面色白，舌质淡嫩，苔白，脉虚无力肺阴虚干咳少痰，痰中带血，甚则咳血，口燥咽干，消瘦，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数风寒犯肺喉痒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，发热无汗
11、风热犯肺咽喉疼痛，痰少色黄粘，口渴，身热恶风燥邪犯肺干咳无痰或痰黏难咳，咳甚胸痛，甚或咳血，口、鼻、唇、咽干燥，便结，兼头身酸楚。痰热壅肺咳声洪亮，咳吐脓血腥臭痰，气喘息粗，壮热口渴，甚则鼻翼煽动，舌红苔黄，脉浮细。寒痰阻肺咳嗽痰多，色白易咳，喉中有哮鸣音，恶寒肢冷，舌苔白腻，脉滑数。肺病护理肺病护理n病情观察n生活起居护理n情志护理n饮食调护n对症处理二、肝病辨证与护理n肝病辨证肝病辨证 肝开窍与目，肝开窍与目，与胆相表里与胆相表里 肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能 主疏泄，疏泄胆汁，舒畅气机，调节情志的功能 辨证分型辨证分型临床表现临床表现肝气郁结情志抑郁，胸胁少腹胀闷，妇女月经不调，
12、咽部有梗阻感，颈部廮瘤，舌苔薄白脉弦肝火上炎头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，急燥易怒，胸胁灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，舌红苔黄脉弦数肝阳上亢头重脚轻，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或脉细数肝血不足面白无华、爪甲不荣，视力减退，肢体麻木，手足震颤，月经量少色淡，舌淡苔白脉细寒滞肝脉小腹剧痛或巅顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛暖，呕吐清涎或干呕，舌苔白滑，脉沉紧肝胆湿热胁肋胀痛、口苦纳呆、呕恶腹胀、寒热往来、黄疸、大便不调、小便短赤，舌红苔黄腻、脉弦细肝风内动肝风内动1）肝阳化风肝阳化风：眩晕欲仆、头摇项强、肢体震颤步履不正、语言不利，口眼歪斜，半身不遂2）热极生风热极生风：高热，
13、神昏，躁扰如狂或手足抽搐，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭3）阴虚动风阴虚动风：手足震颤，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津4）血虚生风血虚生风：面色无华，爪甲不荣，肌肉膶动关节拘急不利，舌淡苔白，脉细数。肝病护理肝病护理n病情观察n生活起居护理n情志护理n饮食调护n对症处理四、脾、胃病辨证与护理（重点）（重点）脾病辨证脾病辨证 脾开窍与口，脾开窍与口，与胃相表里与胃相表里 主运化与统血 主四肢和肌肉 辨证分型辨证分型临床表现临床表现脾阳虚腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏泄或周身浮肿四肢欠温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟脾气虚全身乏力，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦或见肥胖浮肿，面色萎黄，
14、舌淡苔白，脉缓弱脾气下陷脘腹重坠作胀，食后益甚，或肛门便意频频且坠重不适，甚则脱肛，尿浊如米泔，面白气短懒言脾不统血便血、尿血、妇女月经量多，崩漏等，食少便溏，神疲乏力懒言，面色无华，舌淡脉弱寒湿困脾脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，肌肤面目发黄，色泽晦暗如烟熏或肢体浮肿，舌苔白腻湿热蕴脾面目肌肤发黄，色鲜明如桔子皮，皮肤发痒或身热起伏，口干苦，便溏，肢体困重，舌苔黄腻脾病护理脾病护理n病情观察n生活起居护理n情志护理n饮食调护n用药护理n对症处理四、脾、胃病辨证与护理胃病辨证胃病辨证 胃与脾互为表里胃与脾互为表里合为后天之本合为后天之本 主受纳 腐熟水谷 辨证分型辨证分型临床表现临床表现胃寒
15、胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，舌苔白滑，脉弦迟胃热胃脘灼痛、吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，食入即吐，口臭牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数胃虚胃脘隐痛，口干唇燥、饥不欲食或干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔或光红，脉细数胃实脘腹胀痛，厌食，口气酸臭或呕吐酸腐食臭，大便不爽，苔垢腻，脉滑。胃病护理胃病护理n病情观察n饮食调护n用药护理n对症处理第一节 八纲辨证与护理干咳无痰或痰黏难咳，咳甚胸痛，甚或咳血，口、鼻、唇、咽干燥，便结，兼头身酸楚。面目肌肤发黄，色鲜明如桔子皮，皮肤发痒或身热起伏，口干苦，便溏，肢体困重，舌苔黄腻贮存和排泄尿液第二节 脏腑辨证与护理心烦失眠，多梦
16、，盗汗，两颧发红，舌红少津壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等咽喉疼痛，痰少色黄粘，口渴，身热恶风恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴倦卧，痰、涎涕清溪，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧四、肾、膀胱病辨证与护理 肾病辨证肾病辨证 肾开窍与耳及二阴肾开窍与耳及二阴与膀胱相表里与膀胱相表里 主生长发育与生殖 主水、主纳气、主骨 辨证分型辨证分型临床表现临床表现肾阳虚腰膝酸软而痛，腰以下肿甚，按之没指，小便清长，夜尿频多，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑肾阴虚口咽干燥，耳鸣失眠，齿松发脱，口咽干燥，潮热盗汗，骨蒸发热，小便短黄，舌红少津少苔肾不纳气久喘不
17、止，动则喘甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿随咳出，自汗神疲，喘息重者见冷汗淋漓，脉细数肾气不固神疲、耳鸣、重听，小便频数清长，遗尿，夜尿多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脉弱肾虚水泛周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰腹胀满，尿少，痰多稀薄，动则喘息。肾病护理肾病护理n病情观察n生活起居护理n情志护理n饮食调护n用药护理n对症处理四、肾、膀胱病辨证与护理 膀胱病辨证膀胱病辨证 位于小腹中与肾位于小腹中与肾互为表里互为表里 贮存和排泄尿液 膀胱湿热【临床表现】尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤短少，或有发热腰痛，或尿血，舌红苔黄腻，脉数。膀胱病护理膀胱病护理n病情观察n生活起居护理n饮食调护n用药护理案例分析患者，女，75岁。证见周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥尿少，痰多稀薄，动则喘甚舌苔淡白，脉沉滑。请写出证型、护治原则和相应的护理措施。
