1、unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf一、概述一、概述二、发生机制二、发生机制三、咳嗽与咳痰的病因三、咳嗽与咳痰的病因四、问诊要点及临床表现四、问诊要点及临床表现五、伴随症状五、伴随症状咳嗽、咳痰unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf一、概述咳嗽是机体保护
2、性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。有害的影响长期频繁咳嗽 影响工作与休息 加重心肺负担 促使感染扩散unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarfv咳嗽咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作爆发性的呼气动作咳嗽的步骤咳嗽的步骤短而深的吸气短而深的吸气声门关闭声门关闭
3、, ,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出二、发生机制unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarfv咳痰咳痰生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气咽、喉、气管管支气管、肺支气管、肺组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+
4、二、发生机制unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf三、咳嗽与咳痰的病因1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。随意咳嗽中枢在大脑皮层 unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children
5、 why dont you get her a scarf呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病循环系统疾病循环系统疾病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳等刺激时，均可引起咳嗽嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血出血癔病癔病三、咳嗽与咳痰的病因最常见unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes a
6、nd fantasies of the children why dont you get her a scarf四、问诊要点及临床表现1、发病年龄与有关病史： 儿童呛咳异物吸入 青壮年长期咳嗽肺结核、支气管扩张， 男性40岁以上吸烟者慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌 青年女性患者支气管结核和支气管腺瘤等。 过敏性疾病史、家族史过敏性鼻炎、哮喘 吸烟、粉尘、化工物质慢性咳嗽 胃病史胃食管反流性咳嗽 心血管疾病慢性心功能不全咳嗽 高血压服用ACEI类慢性咳嗽unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the ch
7、ildren why dont you get her a scarf2、咳嗽特点、咳嗽特点（）咳嗽性质（）咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核胸膜炎、轻症肺结核等。等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等肺脓肿或空洞型肺结核等四、问诊要点及临床表现unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies
8、of the children why dont you get her a scarf（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽吸入刺激性气体、呼吸道异物吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压气管或支气管分叉部受压左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿结核、肺脓肿四、问诊要点及临床表现清晨或夜间改清晨或夜间改变体位时加剧变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿慢支、支扩、肺脓肿unit13 the 2010 asian games in guangzhou hope
9、s and fantasies of the children why dont you get her a scarf( (三）咳嗽音色三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声声带或喉部病变声带或喉部病变纵膈肿瘤、支气管癌纵膈肿瘤、支气管癌会厌、喉头、气管受压会厌、喉头、气管受压极度衰弱或声带麻痹极度衰弱或声带麻痹阵发性连续剧咳阵发性连续剧咳支气管哮喘、百日咳支气管哮喘、百日咳四、问诊要点及临床表现unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies
10、 of the children why dont you get her a scarf( (四）痰的性质四）痰的性质黏黏液液性性浆液性浆液性脓性脓性粘液脓性粘液脓性急性或急性或慢性慢性支气管支气管炎炎、支、支气管哮喘、肺炎初期气管哮喘、肺炎初期肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿血性血性支气管扩张、肺结核、肺癌支气管扩张、肺结核、肺癌四、问诊要点及临床表现肺脓肿肺脓肿unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a
11、 scarf( (四）痰的颜色四）痰的颜色无色透明痰无色透明痰黄色或黄绿色黄色或黄绿色铁锈色痰铁锈色痰红色痰红色痰急性支气管炎、支气管哮喘急性支气管炎、支气管哮喘化脓菌感染化脓菌感染肺炎链球菌肺炎、肺梗死肺炎链球菌肺炎、肺梗死支气管扩张、肺癌、肺结核支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰粉红色痰肺淤血肺淤血四、问诊要点及临床表现unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf( (四）痰的四）痰的量：量：痰量少痰量少痰量多达数百毫痰量多达数
12、百毫升，静置后分层升，静置后分层痰量增加痰量增加痰量减少痰量减少呼吸道炎症呼吸道炎症支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿病情进展病情进展病情好转病情好转痰量减少，但全痰量减少，但全身毒血症状加重身毒血症状加重支气管支气管 引流不畅，痰液潴留引流不畅，痰液潴留四、问诊要点及临床表现unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf五、伴随症状（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难喉头水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸unit13 the 2010 asian games in guangzhou hopes and fantasies of the children why dont you get her a scarf六、复习思考题1.简述咳嗽与咯痰的病因2.简述咳嗽伴呼吸困难的可能病因3.简述改变体位咳嗽加重的可能病因
