1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！1、掌握喉恶性肿瘤的相关知识，提高自身业务水平。2、能运用所学知识联系实际案例，找出喉恶性肿瘤患者现存以及潜在的护理问题，提高护理质量，更好的为喉癌病人提供护理。3、掌握喉恶性肿瘤的健康教育。查房目的查房目的11 1喉恶性肿瘤相关知识查房流程：查房流程：2 2病史汇报3 3床边查体4 4问题思考5 5总结讨论喉恶性肿喉恶性肿瘤相关知识相关知识一、一、喉 1、喉 喉，又称喉头。位于气管顶端，由甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨组成的室状器官。声带处于喉室的中央。喉室内软骨之间
2、由肌肉前后纵横地连结着。肌肉的放松或收缩可以控制声带的松紧，也可以控制声门的开合。喉恶性肿瘤相关知识相关知识 2、喉的位置 喉在颈前正中，舌骨下，上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm 喉部矢状剖面观3、喉的构造1) 喉软骨：会厌、甲状、环状、杓状、小角、楔形，籽状、麦粒；2) 喉连结：环甲关节、环杓关节、弹性圆锥、方形膜、环状软骨气管韧带、甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带；3) 喉肌 喉的解剖图 喉口解剖图4、喉的生理作用1) 呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换2) 发声3
3、) 保护：防止异物进入呼吸道4) 吞咽5) 喉的循环反射系统6) 情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫二、喉恶性肿瘤二、喉恶性肿瘤 喉恶性肿瘤，俗称喉癌，是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.016.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.53.4/10万人。 喉癌男性较女性多见，约为710:1，以4060岁最多。后部恶性肿瘤中96%98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤较少见。1、喉恶性肿瘤的病因、喉恶性肿瘤的病因 喉恶性肿瘤的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果1。2、喉恶性肿瘤的临床表现、喉恶性
4、肿瘤的临床表现1) 声门上癌（包括边缘区）: 大多原发于会厌喉面根部。早期症状不明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。2) 声门癌: 早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，直至失声。晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。3) 声门下癌: 声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。4) 跨声门癌: 是指原发于喉室的的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声
5、门区。早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。3、喉恶性肿瘤的分类、喉恶性肿瘤的分类1) 按癌肿所在部位：按癌肿所在部位：2) 按癌肿分期：按癌肿分期： 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。4、喉恶性肿瘤的病理、喉恶性肿瘤的病理 应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检查喉的各个部分，特别注意会厌后面、前联合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节
6、样或溃疡性新生物。仔细触摸有无淋巴结肿大，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。5、喉恶性肿瘤的检查、喉恶性肿瘤的检查 医学检查1) 纤维喉镜：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。2) 喉部CT：能增加喉癌的诊断准确性及明确手术方式及范围。3)病理活检：是确诊喉癌的金标准。4)彩超：能增加喉癌的颈淋巴结转移诊断的准确率。5)其它检查：排除有无远处转移。6、喉恶性肿瘤的诊断、喉恶性肿瘤的诊断 7、喉恶性肿瘤的转移方式、喉恶性肿瘤的转移方式 喉恶性肿瘤的癌细胞转移方式主要有以下三种：8、喉恶性肿瘤的治疗、喉恶性肿瘤的治疗1）手术治疗：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉
7、的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术2）放疗治疗3）辅助化疗4）生物治疗病史汇报病史汇报汇报病史汇报病史床号：床号：24床床 姓名：姓名：顾士祥顾士祥 性别：性别：男男 年龄：年龄：65岁岁诊断：诊断：急性化脓性扁桃体炎、急性会厌炎、高血压急性化脓性扁桃体炎、急性会厌炎、高血压病情（入院主诉至目前）病情（入院主诉至目前）：因：因“咽痛伴吞咽困难三天。咽痛伴吞咽困难三天。”自行口自行口服头孢丙烯症状无明显缓解，为进一步治疗来院。服头孢丙烯症状无明显缓解，为进一步治疗来院。 入院时入院时T：36.5,P：78次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：116/82mmHg 。治疗治疗: 入院后予抗
8、炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。呼吸情况。护理：护理：二级护理二级护理饮食：饮食：低盐低脂低盐低脂心理：心理：情绪良好情绪良好阳性检查结果：阳性检查结果：尿素尿素3.1mmol/L,肌酐肌酐57mol/L，白细胞，白细胞11.2109/L,血红蛋白血红蛋白123g/L。心电图部分导联。心电图部分导联ST-T段改变。段改变。既往史：既往史：高血压病史高血压病史吸烟史：吸烟史：有吸烟史有吸烟史用药史：用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒）缬沙坦（一天一次，一次一粒）过敏史：过敏史：无无Braden评分：评分：23分（分（感知能力感知能力4分
9、，潮湿程度分，潮湿程度4分，活动能力分，活动能力4分，移动分，移动能力能力4分，营养摄取能力丰富分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题分，摩擦力和剪切力没有问题3分）分）跌倒评分：跌倒评分：4分分疼痛评分：疼痛评分：2分分护理问题：护理问题：有窒息的危险 与声带肿物有关。有心衰的危险 与窦缓、主动脉瓣关闭不全有关。有外伤的危险 与心输出量减少，高龄、视力下降有关。知识缺乏 缺少疾病相关知识。恐惧 与知识缺乏及担心肿瘤的性质有关护理措施：护理措施：一、有窒息的危险 与声带肿物有关。1.加强巡视，密切观察患者呼吸情况，床边备吸氧、气管切开包2.协助患者完善相关检查，择期手术3.抬高床头，
10、头偏向一侧4.嘱患者出现呼吸困难，按呼叫器护理措施：护理措施：二、 有心衰的危险 与窦缓、主动脉瓣关闭不全有关。1.嘱患者注意休息，出现头晕心慌时应严格卧床休息2.控制输液速度3040d/分3.适当活动，避免剧烈运动4.保持大便通畅，避免便秘护理措施：护理措施：三、有外伤的危险 与心输出量减少、高龄、视力下降有关。1.保持病房整洁干净，避免碰撞滑到2.教会患者及家属使用床上护栏，床头铃及卫生间呼叫器3.出现头晕、心慌、乏力时卧床休息4.鼓励家属陪护护理措施：护理措施：四、知识缺乏 缺少疾病相关知识。1.为患者讲解安装临时起搏器的目的及意义，告知患者手术的方式方法。2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。4.进清淡无刺激饮食护理措施：护理措施：五、恐惧 与知识缺乏及担心肿瘤的性质有关。1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。床边查体床边查体总结讨论总结讨论问题思考问题思考 1.徐涛；手术加放疗在喉癌中应用的临床效果观察J. 中国实用医药； 2.李学佩主编耳鼻咽喉科学北京：北京大学医学出版社，3.金梅；探讨喉癌患者围手术期的护理效果研究J. 中国现代药物应用. 文献参考文献参考
