1、胸膜固定术（pleuro desis，PD）适应症PD 的适应的适应症1、除血胸外任何原因引起的 ,经 2 周以上反复抽取胸液仍继续产生的多量胸腔积液。2、经闭式胸腔引流3周以上 ,水封瓶仍继续溢气泡的自发性气胸 ,以及同侧2次以上的复发性气胸。常用的 PD 药物 PD 药物包括三类药物包括三类 ： 第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物 ,包括抗癌药 （噻替派、氮芥、博来霉素 、丝裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物调节剂 （IL 、或加 Lak 细胞 ）、抗疟药 （阿的平 ）、抗生素 （四环素、二甲胺四环素、强力霉素） 及其他 （滑石粉、硝酸银、白陶土
2、、高渗葡萄糖) ; 第二类为纤维蛋白的补充剂 ,用以促使胸膜漏孔的闭合 ,包括自身血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等; 第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔 ,常用者为医用 OB 胶(氰基丙烯酸脂)注入肺大疱以闭合瘘孔。 （第一类应用在胸腔积液 ,亦可用在自发性气胸 ,抗癌药则用在恶性胸液 ,第二、三类多用在自发性气胸。）PD的应用方法胸腔积液 胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检在肋膈角积液较低位置用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待胸液引流至肺基本复张时，再从引流管注入2%利多卡因1020ml，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩
3、部垫薄枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸液流出，流出不畅者可行2030cmH2O的负压吸引，待肺基本复张，引流液每日少于50100ml时拔出引流管，拔出前留胸液标本行常规和细菌学检查。气胸 闭式胸腔引流至肺基本复张时，病人取仰卧位，臀部垫薄枕，从闭式胸腔引流管注入2%利多卡因1020ml，再注入PD药物，夹闭引流管，依次从仰卧位至患侧卧位、俯卧位(因有引流管)取膝肘位、健侧卧位变更体位，每个体位约停留5min，然后去掉臀下薄枕，将薄枕垫于双肩下，再按上述体位变更，每个体位保留 23min，再松开闭式引流管进行胸腔引流。应
4、注意，夹管后如患者呼吸困难较重则即刻松开引流管，对不能耐受夹管的患者可不夹管，但仍进行体位变更，引流至肺全复张，水封瓶无气泡溢出，24h后可拔出引流管。常用的 PD 药物的用法及不良反应顺铂 顺铂8010 mg，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，每次注射后2 h内嘱患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。保留2448 h后放开引流,每7 d注药1次，共3次。 不良反应：胃肠道反应，应用5-HT拮抗剂大部分有效，白细胞下降；少部分治疗后5天内有轻中度胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：骨髓功能异常，严重心脏疾患及严重肝肾功能不全，青霉素过敏史？重组人白介素-2 重组人白介素-2 每周
5、12次，每次 2050万国际单位（IU），24周为一疗程。或每日一次，每次20万国际单位（IU），46周为一疗程（可与LAK或TIL联合使用）胸腔内给药尽量将胸水抽净（一次抽不净者，在第2天、第3天继续抽，直至抽净或基本抽净为止），并令患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触。医生可根据患者的具体情况而调整剂量。 重组人白介素-2 200万u，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注药2次，连续两周。 不良反应：发热（一般用药后1-6h时间不等）、胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。甘露聚糖肽 胸腔
6、每次2030mg,腹腔每次20mg，每周12次。每月1个疗程，连续几个疗治疗效果更佳。每个疗程之间可间隔23日。 不良反应：少数患者注射部位疼痛，偶见皮疹，有一过性发热性反应，大部分患者低于38，不需要处理，少数患者有超过38的情况，按退热处理即可；对、肾无损害，心电图无异常。 禁 忌 证 风湿性心脏病、风湿患者活跃期禁用。过敏体质慎用。博来霉素 肺癌中的鳞癌 博来霉素60 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，以求药物在胸腔内均匀分布，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min，如疗效不佳，第二周重复1次。 不良反应：发热、胸痛、恶心、白细胞减少等。 注意事项：博来霉素在
7、注射前还应行皮试。 禁忌：严重心脏疾患；骨髓造血异常；过敏；肝肾功能严重异常。注射用香菇多糖 香菇多糖6 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min，72h后开放引流，每周2次，共1-4次。 香菇多糖20mg胸腔内注入（说明书）。 不良反应：胸痛、发热；胸闷、心律异常、血压下降、皮疹、恶心等不是反应。 禁忌：过敏。高渗葡萄糖 将50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+庆大霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min， 2h后开放引流。 ，若24小时
8、后引流管内仍有较多气体排出者，可重复注射药物13次，待肺完全复张并夹管2472小时，无气体排出者即可拔管。 不良反应：主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经处理后都能耐受及缓解， 禁忌：过敏。滑石粉 喷洒不含石棉的医用消毒滑石粉3-5g作为胸膜固定剂（腔镜直视下）；滑石粉浆10g胸腔引流管内注入。 不良反应：发热、胸痛常见。体温多在39以下,经抗炎治疗及对症处理后体温一般在2-5天内恢复正常。胸痛多不剧烈,给予肌注布桂嗪或杜冷丁后均缓解。脓胸、肺炎等少见。 禁忌：严重心肺功能异常者；过敏体质。金葡素 金葡素注射液10ml注入胸腔，然后夹闭引流管。交待患者依次前、后、左、右翻身及头低臀高位或半
9、卧位各个姿势均保持20-30分钟，使脏、壁层胸膜充分接触，药物均匀洒在胸膜表面，小时后接胸腔闭式引流瓶继续引流。 每周可重复注药1-2次。 不良反应：主要为胸痛、发热、胸闷、胸腔积液、胸膜增厚；体温37.539.0，大多数体温均38.5，对症处理后热退；呼吸窘迫、胃肠道不适、白细胞降低等不良反应少见。 禁忌：过敏者。是否需皮试？PD 的注意事项的注意事项 胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状 注射庆大霉素，可预防感染。 术前15-30分钟皮下注射阿托品0.5mg,肌注安定10mg,必要时给予度冷丁50mg肌注；也可以给予度冷丁50mg,异丙嗪25mg,东莨菪碱0.3mg术前半小时肌注。给予低流量吸氧,多功能检测。
