1、第一节第一节 概概 述述一、毒物与中毒一、毒物与中毒 中毒中毒是指有毒物质进入机体后，导致机是指有毒物质进入机体后，导致机体组织器官出现病理状态，甚至死亡的现象体组织器官出现病理状态，甚至死亡的现象。 较小剂量较小剂量即可引起中毒的物质即为即可引起中毒的物质即为毒物毒物。 毒物的毒性作用与毒物的性质、作用剂毒物的毒性作用与毒物的性质、作用剂量、作用方式及被作用者的个体感受性有关量、作用方式及被作用者的个体感受性有关。 二、中毒的分类二、中毒的分类 按照接触毒物剂量大小和发病急缓：按照接触毒物剂量大小和发病急缓： 急性中毒、急性中毒、 亚急性中毒、亚急性中毒、 慢性中毒慢性中毒 按照毒物的性质：
2、按照毒物的性质： a. 化学物质中毒化学物质中毒 b. 微生物性中毒微生物性中毒 c. 有毒动植物中毒有毒动植物中毒 d. 毒液中毒毒液中毒三、毒物进入机体的途径三、毒物进入机体的途径 1 1呼吸道呼吸道 2 2消化道消化道 3 3皮肤和黏膜皮肤和黏膜 4 4静脉肌肉静脉肌肉四、毒作用机制四、毒作用机制 局部作用局部作用 作用于直接接触的皮肤、黏膜：炎症、作用于直接接触的皮肤、黏膜：炎症、腐蚀、坏死等。腐蚀、坏死等。 全身作用全身作用 1.1.实质毒实质毒 2.2.神经毒神经毒 3.3.酶系毒酶系毒 4.4.血液毒血液毒 5.5.致癌、致畸、致突变致癌、致畸、致突变五、中毒的识别五、中毒的识别
3、 在现场，需依据患者的症状、患者或旁观者提供的信息以及中毒现场的状况对是否中毒做出迅速判断。1. 毒物接触史是判断中毒的必要条件 可能接触的有毒食物、毒物、药物、农药的情况、房间通风情况等。2. 患者的表现 不同毒物中毒表现各异，部分中毒有特异性表现。 六、中毒的急救原则六、中毒的急救原则1.1.确保自身安全后再进入中毒现场实施救援。确保自身安全后再进入中毒现场实施救援。2.2.对意识不清的患者，检查呼吸、脉搏，必要时对意识不清的患者，检查呼吸、脉搏，必要时进行心肺复苏。进行心肺复苏。3.3.脱离中毒环境，终止毒物接触，减少毒物吸收脱离中毒环境，终止毒物接触，减少毒物吸收。4.4.打急救电话打
4、急救电话120120 中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、中毒发生的时间、地址、单位、患者年龄、性别、状况、中毒人数、可能的毒物等。性别、状况、中毒人数、可能的毒物等。5.5.搜集现场的遗留的毒物、药物、药瓶、患者的搜集现场的遗留的毒物、药物、药瓶、患者的呕吐物等呕吐物等, ,交代给医护人员。交代给医护人员。注意：急救顺序应根据实际情况而定。注意：急救顺序应根据实际情况而定。 第二节第二节 食物中毒食物中毒一、什么是食物中毒？ 食物中毒是指进食被有毒有害物质污染的食品或食用了含有有毒有害物质的食品而引起的非传染性的急性或亚急性疾病。 二、食物中毒的识别 1. 多人共同进食同一种食物后出现类似
5、症状，多人共同进食同一种食物后出现类似症状，不吃者不发病。不吃者不发病。2. 潜伏期短，大多在进食后半小时至潜伏期短，大多在进食后半小时至24小时内小时内发病。发病。3. 食物中所含毒物不同，表现有所不同。食物中所含毒物不同，表现有所不同。 最常见的症状是胃肠炎症状。最常见的症状是胃肠炎症状。 有些中毒则以引起神经系统症状为主。有些中毒则以引起神经系统症状为主。 其它表现其它表现三、食物中毒现场救护原则 1. 立即停止食用可疑食物。立即停止食用可疑食物。2. 尽快排出尚未吸收的毒物。尽快排出尚未吸收的毒物。3. 多喝淡盐水或糖盐水以补充体液损失。多喝淡盐水或糖盐水以补充体液损失。4. 患者休息
6、和保暖，可以进食一些易消化的食物患者休息和保暖，可以进食一些易消化的食物。5. 寻求医疗帮助。寻求医疗帮助。6. 保存吃剩的食物、患者的呕吐物和排泄物，以保存吃剩的食物、患者的呕吐物和排泄物，以便医生确诊和救治。便医生确诊和救治。7. 如有大批病人，应立即上报，并协助做好安慰如有大批病人，应立即上报，并协助做好安慰工作。工作。四、常见食物中毒（一）细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒 因摄入细菌及细菌毒素污染的食品引因摄入细菌及细菌毒素污染的食品引起的中毒。起的中毒。 金黄色葡萄球菌沙门菌副溶血弧菌肉毒梭状芽孢杆菌（一）细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒1. 胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒 夏秋季
7、高发，急性胃肠炎症状。沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌等。 2. 神经型食物中毒神经型食物中毒 神经麻痹症状，病死率高。肉毒毒素 （二）霉菌性食物中毒（二）霉菌性食物中毒 食品发霉或谷物发霉后制做的食品被人食品发霉或谷物发霉后制做的食品被人或动物食用易引起霉菌性食物中毒或动物食用易引起霉菌性食物中毒 。 易霉变的农作物有：小麦、玉米、花生、甘蔗。 中毒表现除了急性胃肠炎症状，有些真菌毒素的作用还可累其它脏器。 黄曲霉菌青霉菌镰刀菌（三）有毒动植物及毒蕈食物中毒（三）有毒动植物及毒蕈食物中毒 常见引起食物中毒的有毒动植物有河豚常见引起食物中毒的有毒动植物有河豚鱼、鱼胆、毒蘑菇、菜豆、发
8、芽马铃薯、鱼、鱼胆、毒蘑菇、菜豆、发芽马铃薯、苦杏仁、银杏等。苦杏仁、银杏等。 1. 河豚鱼中毒河豚鱼中毒 剧毒神经毒素，主要存在于河豚的肝、脾、肾、卵巢等内脏和皮肤、血液以及眼球中。 潜伏期很短，病情发展迅速， 表现为感觉神经、运动神经麻痹。病死率高达40-60%。 2. 毒蘑菇中毒毒蘑菇中毒 （1）胃肠炎型 （2）神经、精神型 （3）溶血型 （4）脏器损害型 （5）光过敏性皮炎型 （四）化学性食物中毒（四）化学性食物中毒 发病率和死亡率均高，但没有明显的季发病率和死亡率均高，但没有明显的季节性。节性。 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 原因：食用贮存不当、腐烂变质及放置过久的蔬菜，使用过量的亚硝酸
9、盐腌肉，或误将亚硝酸盐当作食盐。 中毒表现：缺氧症状食物中毒的预防食物中毒的预防 不食用变质食品、不食用自己不认识的动不食用变质食品、不食用自己不认识的动植物。植物。 搞好卫生，准备食物前要洗手，避免生熟搞好卫生，准备食物前要洗手，避免生熟交叉污染。交叉污染。 吃剩的食物要及时低温储存，储存期不可吃剩的食物要及时低温储存，储存期不可过长。过长。 食用前要对食品彻底加热。食用前要对食品彻底加热。 腌菜时所加盐的含量应达到腌菜时所加盐的含量应达到1520%，至，至少需要腌制少需要腌制20天以上再食用。天以上再食用。第三节第三节 药物中毒药物中毒一、常见药物中毒 精神科药物精神科药物l 镇静催眠药类
10、药物镇静催眠药类药物 l 阿片类药物阿片类药物 解热镇痛药解热镇痛药 心血管药物心血管药物二、药物中毒的识别 1. 由知情者或患者提供药物接触史，或根据由知情者或患者提供药物接触史，或根据中毒现场观察提供线索。中毒现场观察提供线索。2. 通过典型症状判断。通过典型症状判断。 嗜睡、昏迷：镇静催眠药中毒； 惊厥：中枢神经兴奋药中毒； 心律失常：心血管药物中毒； 瞳孔扩大：阿托品、麻黄碱等中毒。三、药物中毒的现场救护 1. 维护呼吸功能。维护呼吸功能。 2. 清除摄入药物，减少吸收。清除摄入药物，减少吸收。 神智清楚、生命体征稳定者可尽快催吐。神智清楚、生命体征稳定者可尽快催吐。 3. 立即拨打急
11、救电话，急送医院治疗。立即拨打急救电话，急送医院治疗。 4. 保留患者呕吐样品、空药瓶或剩下的药物，保留患者呕吐样品、空药瓶或剩下的药物， 协助医生及早正确诊断。协助医生及早正确诊断。 注意事项注意事项 药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。第四节第四节 酒精中毒酒精中毒乙醇（酒精）中毒 不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。发生祸害。 空腹饮酒吸收更快。空腹饮酒吸收更快。 兴奋期兴奋期眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；言语增眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；言语增多，感情用事，打人毁物，喜怒无常。多，感情用事，打人毁物，喜怒无常。共济失共济失 调期调期动作笨拙
12、，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等。不清等。 昏睡期昏睡期面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；严重者昏迷，抽搐，大小便失禁，瞳孔散大；严重者昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭死亡。分分 期期 表表 现现 酒精中毒的识别酒精中毒的识别1. 酒精接触史：刚发生的大量饮酒史或酒精擦浴、吸入史，或呼气、呕吐物、身上可闻到酒气。2. 中毒表现：1.1.终止酒精继续接触，注意保暖。终止酒精继续接触，注意保暖。2.2.根据中毒程度分别进行处置。根据中毒程度分别进行处置。 轻症患者无需治疗，卧床休息，兴奋
13、躁动者必要时加以约束。 中度中毒者（共济失调），避免活动以免发生外伤，可进行催吐。 重度患者要清洁口腔呕吐物，保持气道通畅。3.3.若有意外伤，先止血后包扎，先固定后转若有意外伤，先止血后包扎，先固定后转运。运。 4.4.注意观察病人的神志、呼吸、心跳，必要注意观察病人的神志、呼吸、心跳，必要时寻求医疗帮助。时寻求医疗帮助。 现场救护现场救护第五节第五节 有毒气体中毒有毒气体中毒 气体中毒分类及表现气体中毒分类及表现 1.刺激性气体中毒 2. 窒息性气体中毒 气体中毒的识别气体中毒的识别 1. 判断气体来源。判断气体来源。 日常生活煤炉取暖、使用燃气热水器或煤气泄漏加上通风不良易引起一氧化碳中
14、毒；毒气泄露则考虑相关毒气中毒。 2. 根据患者的表现判断病情轻重。根据患者的表现判断病情轻重。一氧化碳中毒 一氧化碳的性质和来源一氧化碳的性质和来源 一氧化碳一氧化碳(CO)(CO)为气体毒物，为气体毒物，无臭无味无臭无味，比空气略轻比空气略轻( (比重比重0.967)-0.967)-通风环境下通风环境下一般不会发生中毒事件。一般不会发生中毒事件。 含碳物质含碳物质( (柴、草、碳、煤、石油等柴、草、碳、煤、石油等) )燃燃烧不完全产生大量烧不完全产生大量COCO。以家庭生活用煤及煤气中的以家庭生活用煤及煤气中的COCO中毒较常见。中毒较常见。 常见于常见于冬季冬季以煤炉、碳盆取暖或以煤炉、
15、碳盆取暖或烟囱堵塞烟囱堵塞、门窗紧闭在门窗紧闭在空气不流通空气不流通的居室，城市居民所的居室，城市居民所用燃料用燃料( (煤气煤气) )一经泄露，也是造成煤气中毒一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。的原因之一。 近年来安装近年来安装燃气热水器燃气热水器的家庭大量增加，由的家庭大量增加，由于通风排气问题没解决好，或排出废气倒流于通风排气问题没解决好，或排出废气倒流入房间，引起意外中毒事故常有发生。入房间，引起意外中毒事故常有发生。 作用机制作用机制 COCO与红细胞中的血红蛋白与红细胞中的血红蛋白( (HbHb) ) 结合，结合，使使HbHb失去携带和运输氧的能力。失去携带和运输氧的能力。 一
16、氧化碳中毒程度一览表 程度程度 症症 状状轻度轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中度以上症状以上症状 + 面色潮红、面色潮红、口唇樱桃红色口唇樱桃红色、躁动不安、躁动不安重度重度以上症状以上症状 + 面色呈樱桃红色、昏迷面色呈樱桃红色、昏迷 表现表现 气体中毒的现场救护气体中毒的现场救护1. 救护人员做好自身防护后再进入现场，一氧化碳中毒时迅速打开门窗，通风换气，关闭煤气管道。2. 立即将病人脱离中毒环境，移至空气新鲜处，并注意保暖。3. 保持气道畅通。4. 窒息性气体中毒必要时实施心肺复苏。刺激性气体中毒引起的心肺暂停不建议采用人工心肺复苏。5.
17、 较重者尽快送医院治疗。第六节第六节 农药中毒农药中毒 吸收途径吸收途径 皮肤皮肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道蔬菜残留农药中毒蔬菜残留农药中毒 常见农药种类常见农药种类1.1.有机磷类农药 2.2.氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药 3.3.拟除虫菊酯类农药拟除虫菊酯类农药4. 百草枯百草枯 农药的毒作用农药的毒作用（一）共同毒性 1. 皮肤粘膜刺激性 2. 消化系统刺激作用 3. 较强的神经毒性 4. 明显的心脏毒性（二）自身独特的作用 对血液、肝、肺、肾等的毒作用 有机磷农药中毒临床表现临床表现（大蒜样臭味）毒蕈碱样症状： 恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、
18、视力模糊、瞳孔缩小、支气管分泌物增多、肺水肿等。、瞳孔缩小、支气管分泌物增多、肺水肿等。烟碱样症状： 全身紧束感，动作不灵活，上肢和颈面肌肉全身紧束感，动作不灵活，上肢和颈面肌肉震颤、跳动，牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等震颤、跳动，牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等 中枢神经系统症状： 头痛头昏、乏力、烦躁、嗜睡、意识障碍、头痛头昏、乏力、烦躁、嗜睡、意识障碍、 抽搐等，严重者出现昏迷甚至死亡。抽搐等，严重者出现昏迷甚至死亡。 农药中毒的现场救护农药中毒的现场救护1. 1. 迅速将患者脱离中毒现场。迅速将患者脱离中毒现场。2. 2. 立即脱去被污染的衣服、鞋帽等，用大量立即脱去被污染的衣服、鞋帽等
19、，用大量生理盐水或清水或肥皂水（生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者敌百虫中毒者禁用禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。等处。3. 3. 口服中毒意识清醒的患者应尽早催吐。口服中毒意识清醒的患者应尽早催吐。4. 4. 拨打拨打120120电话，急送医院治疗。电话，急送医院治疗。第七节第七节 鼠药中毒鼠药中毒灭鼠药：灭鼠药： 剧毒 对人、畜有极强的杀灭效果 战时可被用做生物武器 理化性质：理化性质： 又名四二四、没鼠命、一扫光、三步又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。倒，闻到死等。 毒鼠强，白色粉末，毒鼠强，白色粉末，无臭无味无臭无味，易误，易误食
20、，被投毒的食物也无异味，不易及时发食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。1.1.速效鼠药：毒鼠强速效鼠药：毒鼠强 表现：表现： 潜伏期较短：潜伏期较短：10106060分钟，多数中毒者在分钟，多数中毒者在 进食进食3030分钟左右发病。分钟左右发病。 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、 呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等。呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等。 严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈 抽搐和强直性惊厥。抽搐和强直性惊厥。 理化性质理化性质 又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为。为淡黄色粉末淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。，可溶于水及乙醇。 破坏凝血机能破坏凝血机能 2.2.缓效鼠药：敌鼠钠盐缓效鼠药：敌鼠钠盐 表现表现多于食后多于食后3 37 7天出现症状。天出现症状。鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜。癜。严重的可有脑出血。严重的可有脑出血。
