1、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用2015年08 07日今日主要内容一、11年医疗信息化实践“老兵”的拙见二、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用简介三、我眼中的现代医院信息化全面管控体系四、现阶段医院信息化建设个人几点建议分享今日主要内容一、11年医疗信息化实践“老兵”的拙见二、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用简介三、我眼中的现代医院信息化全面管控体系四、现阶段医院信息化建设个人几点建议分享医院信息化建设存在主要问题浅析1、重前台、轻后台、建平台2、基础不牢、盲目模仿、缺乏标准3、钱化的越来越多，问题越来越多4、缺少总体规划、决策应用肤浅5、基本没有对本院信息提供商满意的医院医疗
2、机构全面信息化架构（三台）前台后台HBI主题应用HISHRPHTC临床业务运营业务LISPACS资源管理与大数据中心HPMCRMDRPEMR以电子病历为核心以经营管理为核心DCP平台平台今日主要内容一、11年医疗信息化实践“老兵”的拙见二、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用简介三、我眼中的现代医院信息化全面管控体系四、现阶段医院信息化建设个人几点建议分享区域医疗/信息化平台架构（传统前置机模式）. 无数据整合：异构系统数据在前置机级不进行集成整合，异构性直接暴露于区域平台区域卫生数据中心RISHIS前置机1LIS. 部分数据：异构系统仅仅定时上传区域卫生平台所要求的数据EMRHIS. 单向
3、上传：数据上传为单向的，不能进行分布计算前置机nLIS前置机2HISLISEMRRIS. 单一功能：前置机、各个异构信息系统的接口仅仅是为了满足区域平台对数据的要求EMRRIS基于智能节点网络的区域卫生信息化平台架构RIS. 屏蔽：将异构系统局限于一个智能节点,在智能节点层进行数据一体化整合HIS区域卫生数据中心LIS智能节点1EMR. 双工：智能节点可以扩展为医院数据中心，扮演“双工”角色Data Grid BUS. 分布：区域数据中心“抽象”区域应用所需的数据，分布存储、分布计算HIS智能节点n智能节点2LISHISLIS. 智能：基于智能节EMREMRRIS点的Data Grid架构RI
4、S可以支持数据深度挖掘基于智能节点的区域信息系统网络基于智能节点的区域信息系统网络健康云计算虚拟数据层（VDT）智能节点网络技术路线：. 医院/机构数据一体化整合. 数据可分布、可集中. 区域信息化平台 +医院智能节点广义健康档案数据库一卡通应用数据库A医院DCP智能节点B医院DCP智能节点按区域应用分类HISLISHIS镜像数据库LIS镜像数据库病案镜像数据库镜像数据库区域卫生数据中心绩效管理数据库ETL进行数据抽取整合病案C医院DCP智能节点一体化整合数据库主题N应用数据库按 应机 用构 分内 类区域卫生数据中心：管理数据库(BI) 对外交换数据库 临床数据库 影像数据库 主题N应用数据库
5、. 集中区域应用所需数据. 居民身份一体化整合 + MPI. 其他数据分布于智能节点新洲 数据云平台（DCP）技术架构ETL 用户终端DCP临床数据中心应用系统IHE XDS Providers医院异构信息系统34DCP ETL1XDS / DCP转换器DCPDCPXDS ConsumerWeb ServiceJDBCHISLISRegistry数据抽取例程数据抽取例程数据抽取例程DCP Core Engines5MDT 一体化数据模型DCP生成的DB模型RISDCP Core EnginesEMRMDT 一体化数据模型DCP生成的DB模型数据抽取例程数据抽取例程CIS数据集成管理模块6DCP
6、 Core EnginesMDT 一体化数据模型DOP生成的DB模型Non-DICOMImage 集成转换2PACSDICOMGatewayDICOM - DOP 集成转换数据中心实现路径传统实现路径异构系统应用系统数据库应用系统1异构系统1开发数据库开发异构系统2应用系统2数据抽取数据整合数据中心应用开发应用系统3异构系统3ETL数据抽取MDT 元数据MDT元数据模型工具模型开发应用系统4异构系统4数据库新洲实现路径医院内面向不同应用主题的DCP数据中心对外交换数据中心管理数据中心(BI) 统一提供对外数据接口ODS 建立面向管理主题的 客户资源管理 医保、新农合、商业保险接口 区域卫生信息
7、互联 第三方检验、检查接口 第三方挂号接口 面向主管的信息系统（EIS） 决策支持系统（DSS） 质控、成本管理系统 绩效考核及奖金分配系统 医疗保险费用控制系统 支持远程会诊一体化数据整合DCP 其他接口 建立临床数据仓库（CDR） 建立病人多维主索引（EMPI） 电子病历客观数据集中存储 临床数据展示分析 全院影像数据集中存储（面向质控、病种分析） 临床科研数据分析 非DICOM数据标准化存储扫描后临床文档归档管理 药物临床试验数据分析建立第三方系统访问数据接口 临床数据中心 影像数据中心曲阜市区域卫生资源监管与大数据应用平台区域卫生资源监管与大数据应用平台卫生行政部门政府端监管平台服务监
8、管大CIS软件应用财政部门财政补偿价格调整CDR物价部门医院端数据中心人社部门医保支付商业保险DRP软件应用商业保险机构民营医疗机构社会办医软件服务大数据应用区域卫生资源服务监管平台实现互联互通区域卫生资源监管平台与大数据应用区域卫生资源管理与大数据应用系统ARP培训服务实施服务售后服务今日主要内容一、11年医疗信息化实践“老兵”的拙见二、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用简介三、我眼中的现代医院信息化全面管控体系四、现阶段医院信息化建设个人几点建议分享医疗机构全面信息化架构（三台）前台后台HBI主题应用HISHRPHTC临床业务运营业务LISPACS资源管理与大数据中心HPMCRMDRP
9、EMR以电子病历为核心以经营管理为核心DCP平台平台医院精准诊疗库大应用数据调阅病历精准诊疗选择最合理的医疗费用选择最佳的诊疗方案选择最适宜的医疗技术选择标准的临床路径现代医院全面管控体系解决方案大数据应用开启现代医院智能管理生态系统数据准、情况明、决策快、效率高基于人、财、物一体化管理的数据应用 人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化现代医院全面管控体系思路转变医院精细化管控解决方案的实例解读资源配置效率的优化行政管理运营管理粗放式精细化规模化总收入经济总量收支结构效率效益可用资金促进运营机制的转变促进管理体制的转变增加医疗增加医疗收入/改善病患服务净结余增加医疗净收入改善医护奖金结
10、构减少医疗业务成本减少办公费用减少卫生材料费减少管理费用减少招待费用设备折旧与效率匹配医院范围内的价值创造收入结构优化激励体系优化资源结构减少坏账损失减少药占比成本结构费用结构提高汇兑收益人员结构结构关系加强公益性行业结构标杆结构优化方案基于大数据的医院综合评价国家医疗数据中心基于病种对比的医疗服务能力分析基于DRGs医疗服务绩效分析医疗服务水平核心病种对比专科能力对比医疗机构对比患者追踪随访评价医疗质量安全经济运营管理科研创新、人才培养党建与综合管理医疗机构综合评价基于DRGs的医疗服务绩效分析评价内容医疗服务广度相应指标DRG组数医疗服务整体技术难度同类疾病的治疗费用同类疾病治疗时间医疗服
11、务质量病例组合指数值（CMI值）费用消耗指数（均次住院费用、费用结构）时间消耗指数（平均住院日）低风险和中低风险病例住院死亡率综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量反映医院基本医疗服务职能的20种疾病分类北京大型北京大型8家综合医院项目成本总体比较家综合医院项目成本总体比较（1）总体数量来看，8家医院核算的院级医疗项目数量均在2000个左右，盈利项目占总项目数量的43%左右，亏损项目占总项目数量的57%左右。超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。推广医院朝阳医20院级医疗项目数量盈利医疗项目数量9亏损医疗项目数量11北京某医院19个病种的平均成本序号1病种名称股骨颈骨折人工股骨头置
12、换术平均收费水平平均成本57538.73 65309.7056841.95 64259.3642299.69 47933.6625373.17 28771.2113281.96 16855.938256.82 13268.019921.26 13067.927415.26 11301.077372.49 11143.899875.81 11066.177157.71 10343.236875.205315.007860.125013.525437.464059.804547.961990.332345678910111213141516171819股骨颈骨折全髋人工关节置换术胫骨平台骨折胫骨骨
13、折切开复位内固定术踝关节骨折踝关节骨折切开复位内固定术膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切治疗子宫腺肌病经腹全子宫切除术子宫平滑肌瘤经腹腔镜全子宫切除术子宫平滑肌瘤经腹子宫次全切除术子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术胆石症经腹腔镜胆囊切除术输卵管妊娠经腹单侧输卵管切除术慢性扁桃体炎扁桃体切除术9601.149366.108867.868373.558037.597393.375991.013995.74计划性剖宫产子宫下段剖宫产术输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管切除术子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术单侧精索静脉曲张精索静脉曲张高位结扎术急性单纯性阑尾炎阑尾切除术结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术自然临产阴道分娩单
14、胎顺产接生81个病种亏损前10名区域序号病种名称平均收费平均成本平均收益123456789食管癌食管癌切除胃代食管胸内吻合术支气管肺癌经胸腔镜肺叶切除术房间隔缺损房间隔缺损补片修补术良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术股骨干骨折股骨干骨折切开复位内固定术胃癌胃部分切除术51492.8343819.7463876.5118886.2748712.7249998.5817729.7350956.1647601.9457538.7370003.66 -18510.8261419.64 -17599.9080631.22 -16754.7130828.28 -11942.0259196.46 -10
15、483.7460085.76 -10087.1827795.42 -10065.69膀胱肿瘤经腹腔镜膀胱部分切除术胃癌扩大根治性远端胃大部切除术支气管肺癌肺叶切除术59985.5256353.7965309.7-9029.36-8751.85-7770.9710 股骨颈骨折人工股骨头置换术基于临床路径的病种诊疗数据应用分析基于临床路径的病种诊疗数据应用分析某医院顺产临床诊疗数据表明，新农合报销标准比实际成本要低约30%；医务人员价值被低估，医院和科室管理成本未获得任何补偿。其他其他检验检验管理管理 除住院时间较短之外，某医院目前的顺产临床路径基本遵循了卫计委的指南。 如果把住院时间延长至卫计委
16、指南的三天，总成本将上升至约1,470元医生医生护士护士超声超声药品药品1耗材耗材病床病床2 成本成本3.3小时小时8.2小时小时11.5天天1.5天天作业数量作业数量￥85 ￥44￥57￥344 ￥49 ￥90￥29￥68单位成本单位成本作业成本作业成本1,3249010343-28%3444995057358279医生医生护士护士超声超声其他其他检验检验药品药品耗材耗材病床直病床直 科室和科室和 医院合医院合 新农合新农合医院管医院管理成本理成本接成本接成本2计成本计成本 报销报销3现行新农合报现行新农合报销标准销标准311521480337-2%12336450950报销与成本差报销与成
17、本差-59% -40%40%150%-60%4%-100% -28%1 含药剂科成本；2、包含科室水费、电费、取暖、物业、和维修费用；3、按照三天住院时间计算基于临床路径的病种诊疗数据应用分析基于临床路径的病种诊疗数据应用分析某医院脑梗临床诊疗数据表明，医院收入比实际成本要低约25%；医务人员价值被严重低估，医院和科室管理成本未获得任何补偿。CT+MRI其它其它影像影像管理管理医生医生7.4小时小时护士护士25小时小时检验检验药品药品1耗材耗材病床病床2 成本成本10.8 10.8作业数量作业数量单位成本单位成本作业成本作业成本天天天天￥19￥94 ￥42 ￥383 ￥496 ￥432 ￥19
18、06 ￥482￥43463206-26%6,1064824,5451,906432496383检验检验5631,036701医生医生护士护士药品药品耗材耗材CT+MRI其它其它影像影像病床直病床直医院收医院收入合计入合计科室和科室和 医院合医院合医院管医院管 计成本计成本理成本理成本接成本接成本2新农合报销与病新农合报销与病人自负合计人自负合计3收入与成本差收入与成本差7610885628819060%55419404545-89% -90%47% 72%-33%15%-6%-100% -26%1 含药剂科成本；2、包含科室水费、电费、取暖、物业、和维修费用；3、脑梗属于按项目而非总额报销的病
19、种。某医院合疗病人自负部分包括CT+MRI(10%)，依达拉奉，部分耗材(如留置针10%)，营养药品(20%)。总自负比例约10-20%今日主要内容一、11年医疗信息化实践“老兵”的拙见二、我眼中的现代医院信息化全面管控体系三、基于智能节点技术的区域医疗及大数据应用简介四、现阶段医院信息化建设个人几点建议分享现阶段信息化建设及投入建议1、一定要注重总体规划、分布落地、打好基础2、前、后台一体化考虑、平台重应用、留好接口3、信息化建设切勿盲目模仿、拿来主义、被人忽悠4、钱不是花的越多越好，解决应用问题才是王道5、合适的合作伙伴才是最佳的、不是越高大上越好院领导驾驶舱院领导驾驶舱科主仸运营管理科主
20、仸运营管理“用数据说话”移动BI让医院管理“移动”起来！医院精准决策管理应用数据HBI系统智能决策管理应用院长驾驶仓动态管理智能预警管理 指标监测 分析报告医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据财务监管指标资产负债率流动比率速动比率现金比率收支结余率图标展示指标值29.79%4.45111.8%2.45%负债总额/资产 流动资产/流动 (流动资产-存 货币资金/流动 (收入-支出)/收指标公式总额负债货)/流动负债负债入指标说明3050%合理值合理值2合理值1合理值20%左右合理值58%医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据经济运行指标指标值指标公式指标说明反应医院平均诊次
21、收入，亦反应门诊病人负担门诊收入/门诊人次（年值：203.48）每诊次平均收入反应医院平均诊门诊成本/门诊人次 次成本，亦反医（年值：191.07） 院单体门诊病人耗用资源每诊次平均成本每床日平均收入反应医院平均床住院收入/住院床日数（年值：819.02）日收入，亦反应住院病人负担反应医院平均床每床日平均成本住院成本/住院床日数日成本，亦反医（年值：853.51） 院没床日住院病人耗用资源反应每个出院病住院收入/出院病人数人平均收入，同（年值:7624.42） 时反应每个住院病人负担每出院病人医药收入每出院病人医药成本反应每个出院病住院成本/出院病人数（年值：7945.49）人医院所需消耗的医
22、疗资源医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据服务效率指标指标值指标公式指标说明反映使用床位与实有床位的比率实际占用床日/开放床日病床使用率全国同类医院平均值 90.1 %病床周转次数的多少和收容病人的病种、病情轻重有密切关系。出院人数*当月天数/实际床日数床位周转次数指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，实际占用床日/出院人数平均住院日全国同类医院平均值 10.6 %医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据资源配置指标指标值指标公式指标说明反应医院的在职职工与开放床位在职职工数/ 之间的结构是否合理开放床位数人床比全国同类医院平均值 1:0.87反应医院的医生与护理人数之
23、间的结构是否合理医生人数/护理医护比护床比人数全国同类医院平均值 1:1.25反应医院的护理人数与开放床位之间的结构是否合理护理人数/开放床位数全国同类医院平均值 1:2.5医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据资产运营指标指标值指标公式指标说明(期末总资产-期初总资产)/期初总资产100%总资产增长率反应当期资产增长情况位位（医疗收入+其他收入）/平总资产周转率反应当期资产周转情况均总资产医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据成本监管指标指标值指标公式指标说明反应医院对药品收入依赖情况，同时体现合理用药的程度药品收入/总药占比收入管理成本/总 反应医院管理成本的成本 投入
24、情况管理成本占比公用费用/总 反应医院公用成本的成本 投入情况公用经费支出比率医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据绩效评价指标指标值指标公式指标说明绩效工资占业务收入比绩效工资/收入反应单位收益下的员工奖金数人员经费支出比率人员工资占比人力成本/总成本 反应医院职工的单位收入水平工资/总成本反应医院职工的单位工资水平医院智能决策管理应用数据医院智能决策管理应用数据绩效评价指标指标值指标公式指标说明工资/在职人数 反应医院职工的人均工资水平（年值：）单位工资水平绩效工资/在职人数反应医院职工的单位奖金水平（年值：）人均绩效工资水平全院人均收入：医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据医院智能决策移动管理应用数据感谢聆听！
