1、12定 义3易损（脆弱）性概念 脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，是风险、敏感性、适应性和恢复力等概念的集合，集合，包括：暴露于不利影响或遭受损害的可能性可能性；遭受不利影响损害或威胁的程度损害或威胁的程度；承受不利影响的承受不利影响的能力能力等。4医院灾害易损（脆弱性）性概念 医院灾害脆弱性分析（hospital hazard vulnerability analysis,HHVA) 医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下三个方面：它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能，如隐患存在的可能，隐患引发事件的可能、事件形成灾害的可能
2、、灾害演变成灾难的可能； 其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加等； 它与灾害的严重程度成正比，与医它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比院的抗灾能力成反比。5为什么要进行医院灾害脆弱性分析 在美国和印度分别发生了一次强度大体相同的地震，但结果却大相径庭：美国洛杉矶不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦却有2万多人的死亡 是什么导致了如此大的差异呢？6 这是因为两个地区地震的脆弱性不一样。 也就是说，各种自然灾害或人为事件是经常发生和难以避免的，人类社会始终存在着各种各样的危险。然而有了充分的预防和准备，一场重大事件中的损失也
3、可能很少，反之没有准备或准备不充分，则可能损失巨大为什么要进行医院灾害脆弱性分析7 凡事都需要成本，无论何种预防和准备都需要在人财物等诸多方面进行投入， 从而产生各种成本 如何才能花费最小的成本得到最大的效益，就需要我们有效进行灾害脆弱性分析，从而使得我们的预防和准备更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，对于医院而言更需要这样做为什么要进行医院灾害脆弱性分析8 也正是因为这个原因，二级综合医院评审标准实施细则（2012版）中都对灾害脆弱性（易损性）分析有着明确的要求，而且都为具有单否作用的核心条款，由此足以看出灾害脆弱性分析在评审工作中的提到了什么样的高度。为什么要进行医院灾害脆弱
4、性分析9第一章 医院功能任务评审标准评审标准评审要点评审要点1.4.31.4.3 医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急统，制定和完善各类应急 预案，提高快速反应能力。预案，提高快速反应能力。1.4.3.11.4.3.1开展灾害易开展灾害易损性分析，损性分析，明确医院需明确医院需要应对的主要应对的主要突发事件要突发事件及应对策及应对策略。略。（）（）【】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。进行风险评估和分类排序，
5、明确应对的重点。【】符合符合“”，并，并并有灾害易损性分析报告，并有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行响以及医院的承受能力进行 系统分析，提出加强医系统分析，提出加强医院应急管理的措施。院应急管理的措施。【】符合符合“”，并，并 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，对相应预案进行修订，并并 开展再培训与教育。开展再培训与教育。10第一章 医院功能任务评审标准评审标准评审要点评审要点1.4.3.21.4.3.2编制各类应急预案。（）（）【C C】 1.1.根据灾害易损
6、性分析的结果根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。的职责以及应急反应行动的程序。 3.3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【
7、B】符合】符合“C”，并，并 编制医院应急预案手册，方便员工编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位和本岗位相关职责与流程相关职责与流程。【A】符合】符合“B”，并，并 定期并及时修订总体预案和专项预定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善案，持续完善。11 医院灾害脆弱性分析就是系统性地，根据医院所处地域，医院规模，功能地位，软硬件条件等实际情况，分析、查出、确定医院最薄弱的环节，最易受侵袭的危险方面，判断出最易遇到哪种灾害？其影响程度如何？可能造成多大的生命、财产或经济损失？同时考察和分析医院对这种灾害的抵御力如
8、何？从而积极采取相应预防和应对措施，以减少和降低损失。这就是医院脆弱性分析要达到的目的。医院灾害脆弱性分析要做什么？12医院灾害脆弱性如何做？13 1、首先学习脆弱性的基本概念和分析方法 2、组织团队 3、列出可能发生的危害（风险） 4、团队进行风险评价打分 5、计算危害相关风险值 6、评估结果，将相关风险值由高至低排序，选择风险值前几位作为优先改进。 7、根据评估结果制订相应预案和措施 8、上述资料整理后形成分析报告 9、改进实施，每年度再次评估结果开展灾害脆弱性分析步骤：14 医院较为常用的脆弱性分析方法是风险评估矩阵，是美国研究机构开发的KAISER模型进行调查，此模型的风险评估矩阵包含
9、可能性、严重性两个大方面和如下7个小方面： 1、发生概率 5、应急准备 2、人员伤害 6、内部反应 3、财产损失 7、外部支持 4、服务影响风险评估矩阵15 （1）发生概率。在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。 （2）人员伤害。评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。风险评估矩阵的分析纬度16 （3）财产损失。估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。 （4）服务影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、
10、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等。风险评估矩阵的分析纬度17 （5）应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等。 （6）内部反应。在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等。风险评估矩阵的分析纬度18 （7）外部反应。在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有
11、关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。风险评估矩阵的分析纬度19 (1)可能性：03级，3 3级最高级最高。 (2)严重性分为两个部分： 影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为O3级，3 3级最高级最高分； 应急准备：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为03级，3 3级最低级最低分。风险评估矩阵的评分标准20危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险值备注发 生概率人 员伤害财 产损失服 务影响应 急准备内 部反应外 部反应评 分标准0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1
12、=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知未知1=高高2=中中3 = 低低 /无无0=未知未知1=高高2=中中3 = 低低 /无无0=未知未知1=高高2=中中3 = 低低 /无无0-100%风险评估矩阵的评分标准21风险值=发生可能性( )严重性（ ）100%每项的分母均为3，自己评出的分值为分子分母相加分子相加分母分子风险评估矩阵的评分标准22医院灾害脆弱性分析调查表(样表)2324252627282930 风险评估矩阵的评分可以系统、均衡地帮助我们在医院所面临的众多风险中找到发生概率最高、人员伤害最大、财产损失最多、服务影响最大、应急准备可行性最高、内外部反应和支持最有可执行性的灾
13、害风险，并以量化数据的形式进行表示，避免了“拍脑袋和我觉得”的产生，从而真正明确了医院最需要优先应对的灾害风险，使得医院的应急管理更有科学性和针对性。但要注意医院的应急管理是一个动态的过程，是会随着医院情况的变化而不断变化的，因此为了保证脆弱性分析的结果能够真正反映医院实际，医院每年至少要组织一次灾害脆弱性分析，并报质量与安全管理委员会评估，并据此进行预案修订，应急体系完善。灾害脆弱分析的后续工作31HVA后，应该做什么？组织学习应急预案，配合全院演练 分析本科室脆弱性风险 制定科级预案，组织演练 制定、修订应急预案（除HVHV优先级，包括政府、二甲要求的预案） 联合或单独组织演练 教育训练
14、指导科室进行科级应急演练按照风险高低顺序确定优先关注风险项目 回顾优先关注风险项目，列出应对计划（不仅是应急预案，包含整改） 制定全院应急管理的总体部署，包括预案编写- - 培训教育- -演练总结临床科室临床科室各部门各部门应急管理应急管理领导小组领导小组32编制应急预案o除HVA优先关注的风险需制定预案，还包括政府、二甲要求的预案o对低程度的风险项目，可以延后制定应对程序，但不晚于半年o预案跨科室，至少是二级文件，责任主体在部门，可委托科室制定，部门须审定o预案制定由一部门牵头，其他部门联合制定（食物中毒）o预案汇总并全院公告o组织演练，总结改进o汇集成册33二甲明确要求的预案o1.4.2.
15、2停电事件的应急对策。o2232有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。o3.5.2.1 药学、ICU、感染科、检验科、装备部、放射、放疗、血液透析、病案、手术室、新生儿、信息部、食品安全、保卫、消防、急救设备34目前我们可能还未建立或尚不健全的预案o4.5.8.1 4.5.8.1 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案，药剂科门能提供必要的信息支持。（消化肿瘤科）案，药剂科门能提供必要的信息支持。（消化肿瘤科）o4.8.5.2 4.8.5.2 有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。（
16、有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。（ICUICU）o4.11.2.2 4.11.2.2 有康复意外紧急处置预案与流程。有康复意外紧急处置预案与流程。( (康复医学科）康复医学科）o4.15.2.5 4.15.2.5 制订各种传染病职业暴露后应急预案。（感染科）制订各种传染病职业暴露后应急预案。（感染科）o4.15.2.8 4.15.2.8 有相应的应急预案。（实验室建立微生物菌种、毒株）有相应的应急预案。（实验室建立微生物菌种、毒株）o4.15.2.9 4.15.2.9 有化学危险品溢出与暴露的应急预案。（保卫科有化学危险品溢出与暴露的应急预案。（保卫科- -检验科）检验科）o4
17、.17.1.3 4.17.1.3 影像科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。影像科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。（放射科）（放射科）o4.18.5.5 4.18.5.5 有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（检验科）有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（检验科）4.20.3.1 4.20.3.1 有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。（院感科有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。（院感科- -血透血透- -ICU-ICU-新生儿新生儿- -口腔科）口腔科）o4.23.3.1 4.23.3.1 保护病案及信息安全性有措施，
18、有应急预案。（病案室）保护病案及信息安全性有措施，有应急预案。（病案室）o5.3.9.1 5.3.9.1 对使用中（常用仪器、设备和抢救物品）可能出现的意外情况有处理预对使用中（常用仪器、设备和抢救物品）可能出现的意外情况有处理预案及措施。（护理部）案及措施。（护理部）o5.4.6.1 5.4.6.1 对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有应急预案全管理等）有应急预案 （护理部）35目前我们还未建立或尚不健全的预案o5.5.1.3 5.5.1.3 手术室执行手术室执行手术安全核查制度手术安全核查制
19、度，有患者交接、安全核查、，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。（护理部突发事件的应急预案。（护理部- -手术室）手术室）o5.5.3.1 5.5.3.1 新生儿病室有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案新生儿病室有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。（护理部有培训。（护理部- -儿科）儿科）o6.8.2.1 6.8.2.1 有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。（总务科。有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。（总务科。无演练）无演练）o6.8.2.2 6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案。（总务科）有适宜的存量管理及应急物资采购预案。（总务科）o6.8.5.2 6.8.5.2 有安全保卫应急预案。（保卫科）有安全保卫应急预案。（保卫科）o6.8.7.3 6.8.7.3 有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置程序。（保卫科）程序。（保卫科）o6.9.6.3 6.9.6.3 建立医学装备应急预案的应急管理程序，装备故障时有紧急替建立医学装备应急预案的应急管理程序，装备故障时有紧急替代流程。（设备科）代流程。（设备科）36
