1、呼吸衰竭呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure） 概述 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭概述： 概念 病因 分类 发病机制概述： 概念 病因 分类 发病机制 概念： 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。概述： 概念： 动脉血气分析： PaO2 60 mmHg( SaO2 50mmHg 海平面、静息状态、呼吸空气概述： 概念： 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧
2、血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 PaO2 60 mmHg( SaO2 50mmHg概述：概述： 概念 病因 分类 发病机制外呼吸内呼吸 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病概述： 病因：（一）气道阻塞性病变 炎症、 肿瘤、异物、纤维化瘢痕 痉挛 上气道阻塞：OSA概述：概述： 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病肺炎、肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、尘肺.概述： 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织
3、病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病概述： 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病概述： 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病概述： 病因：（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）心脏疾病（五）胸廓与胸膜病变（六）神经肌肉疾病概述：概述： 概念 病因 分类 发病机制按照动脉血气分类按照发病急缓分类按照发病机制分类概述： 概念 病因 分类 发病机制按照动脉血气分类型:PaO2 60 mmHg型:Pa
4、O2 50mmHg概述： 概念 病因 分类 发病机制按照动脉血气分类按照发病急缓分类按照发病机制分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭概述： 概念 病因 分类 发病机制按照动脉血气分类按照发病急缓分类按照发病机制分类通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭泵衰竭肺衰竭概述： 概念 病因 分类 发病机制和病理生理概述： 发病机制和病理生理 （一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 （二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变
5、和相应临床表现的综合征。 换气 通气概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1. 肺通气不足 （一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1.肺通气不足 限制性通气不足： 阻塞性通气不足： 概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1.肺通气不足 概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1.肺通气不足阻塞性通气不足： 阻塞部位可在气道内外，阻塞原因多种多样肺功能表现:RV/TLC ,FEV1、FEV1/FVC （OSA除外） 概述：肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高410682040100 通气对肺泡PACO2 的
6、影响 肺泡气体公式（Alveolar gas equation）PACO2=0.863 x VCO2 / VA VCO2：CO2产出量； VA ：肺泡通气量 概述： 通气对肺泡PAO2 的影响PAO2 PACO2 PIO2 概述：呼吸商 (respiratory quotient,RQ)：亦称呼吸系数,是生物体在同一时间内,呼吸作用释放 CO2的体积与吸收 O2的体积之比或摩尔数之比0.8 通气对肺泡PAO2 的影响PAO2 PACO2 PIO2 PIO2 O2 =7130.21=150mmHg0.8肺通气不足主要引起II型呼吸衰竭概述：过度通气可改善氧合：效率低通气不足可降低氧合：增加吸氧浓
7、度即可改善 换气 通气概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1. 肺通气不足2. 弥散障碍3. 通气/血流比例失调4. 肺内动-静脉解剖分流增加（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2. 弥散障碍 概述：肺泡表面活性物质的液体层肺泡上皮层上皮基底膜层肺泡与毛细血管之间的间质层毛细血管基膜层毛细血管内皮细胞层（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2. 弥散障碍 概述：0.3s0.4s0.75s（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2. 弥散障碍 概述：扩散效率分压差扩散面积温度气体溶解度扩散距离弥散障碍主要引起I型呼吸衰竭分子量10:11:20PAO2: 100mmHgPvO2: 40mm
8、HgPACO2：40mmHgPvCO2：46mmHg（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调 概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调 概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调（V/Q0.8） PaO2: 80 110mmHg PvO2: 37 40mmHg PaCO2：3545mmHg PvCO2：4055mmHg 概述：59mmHg5.9mmHg（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调 概述：氧分压mmHg（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调（V/Q0.8） 概述：
9、低氧血症呼吸性碱中毒（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 3. 通气/血流比例失调 概述：通气/血流比例失调主要引起I型呼吸衰竭（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 常见于动静脉瘘，效应上等同于V/Q0.8的功能性分流。 概述： 换气 通气概述：（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1. 肺通气不足2. 弥散障碍3. 通气/血流比例失调4. 肺内动-静脉解剖分流增加5. 氧耗量增加（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 5.氧耗量增加 概述：代谢加快消耗增加剧烈运动、高热、抽搐、创伤应激严重哮喘呼吸肌做功概述： 发病机制和病理生理 （一）低氧血症和高碳酸血症的发生
10、机制 （二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述： 发病机制和病理生理 （一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 （二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 概述：1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 概述：1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响概述：缺氧PaO2 60 mmHgPaO2
11、40 50 mmHgPaO2 30 mmHgPaO2 20 mmHg昏迷神经细胞不可逆损伤（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响概述：轻度：兴奋重度：抑制CO2潴留肺性脑病缺氧神经精神障碍症候群抑制（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响概述：缺氧钠钾泵功能障碍血管内皮通透性脑细胞水肿脑间质水肿酸中毒颅内压升高（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 概述：1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 2.对循环系统的影响概述：
12、兴奋抑制CO2潴留缺氧肺血管收缩肺原性心脏病肺动脉高压（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述：1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 3.对呼吸系统的影响概述：缺氧兴奋60mmHg抑制30mmHgCO2潴留早期、急性：兴奋长期、慢性：麻醉效应慢性II型呼吸衰竭适宜低流量吸氧（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述：尿量减少肾功能不全1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低
13、氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述：转氨酶升高胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血、坏死1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响概述：1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响6.酸碱失衡及电解质紊乱（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 6.酸碱失衡及电解质紊乱概述：PaCO2升高PaO2降低过度通气（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 6.酸碱失衡及电解质紊乱概述： 细胞内液：K+，HPO42、蛋白质 细胞外液：Na+
14、，Cl、HCO3高钾血症低氯血症病因临床表现诊断治疗第一节：急性呼吸衰竭病因临床表现诊断治疗第一节：急性呼吸衰竭突然出现： 呼吸抑制：如脑外伤,电击,药物麻醉中毒等 气道梗阻：如喉头水肿、异物、痰栓等阻塞气道；哮喘发作。 肺水肿：心源性；非心源性 有效呼吸面积减少：重症肺炎、肺栓塞、气胸、血胸急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome ARDS各种肺内和肺外治病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。病因临床表现诊断治疗第一节：急性呼吸衰竭临床表现第一节：急性呼吸衰竭呼吸困难频率、节律、幅度频率快三凹征临床表现第一
15、节：急性呼吸衰竭发绀临床表现第一节：急性呼吸衰竭精神神经症状（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响概述：轻度：兴奋重度：抑制CO2潴留肺性脑病缺氧神经精神障碍症候群抑制临床表现第一节：急性呼吸衰竭精神神经症状急性CO2潴留 随程度加重，先兴奋，后抑制急性缺氧，可出现精神错乱、躁狂、抽搐急性缺氧，CO2潴留临床表现第一节：急性呼吸衰竭循环系统表现心动过速酸中毒造成心律失常，血压下降，心搏停止。临床表现第一节：急性呼吸衰竭消化泌尿系统表现肝细胞受损：转氨酶升高肾小球、肾小管损伤： 肾功改变，血尿，蛋白尿和管型病因临床表现诊断治疗第一节：急性呼吸衰竭动脉血气分析原发病诊断突
16、然出现： 呼吸抑制：如脑外伤,电击,药物麻醉中毒等 气道梗阻：如喉头水肿、异物、痰栓等阻塞气道；哮喘发作。 肺水肿：心源性；非心源性 有效呼吸面积减少：重症肺炎、肺栓塞、气胸、血胸诊断：第一节：急性呼吸衰竭血气分析肺功能检测胸部影像学纤维支气管镜病因临床表现诊断治疗第一节：急性呼吸衰竭治疗:第一节：急性呼吸衰竭通畅呼吸道氧疗增强通气、改善CO2潴留病因治疗一般支持疗法其他重要脏器的支持治疗:第一节：急性呼吸衰竭通畅呼吸道1.仰头抬颌2.清理气道3.人工气道治疗:第一节：急性呼吸衰竭氧疗1.治疗:第一节：急性呼吸衰竭增强通气、改善CO2潴留1.呼吸兴奋剂： 用于通气不足而非换气不足 呼吸肌功能正
17、常 气道通畅 抽搐慎用 可拉明、洛贝林-多沙普仑治疗:第一节：急性呼吸衰竭增强通气、改善CO2潴留2.机械通气： 无创:清醒、循环稳定、无出血、误吸 有创:（气管插管）-昏迷、无自主呼吸、多痰、咳嗽吞咽反射消失。 并发症：气胸、纵膈气肿、CO2分压 、Bp 降低、呼吸机相关肺炎治疗:第一节：急性呼吸衰竭病因治疗一般支持疗法其他重要脏器的支持病因临床表现诊断治疗第二节：慢性呼吸衰竭病因临床表现诊断治疗第二节：慢性呼吸衰竭支气管肺疾病：慢阻肺、肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。病因临床表现诊断治疗第二节：慢性呼吸衰竭临床表现第二节：慢性呼吸衰竭呼吸困难呼气费力张口呼吸多为慢阻肺的病人临床表现第二节：慢
18、性呼吸衰竭精神神经症状（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响概述：轻度：兴奋重度：抑制CO2潴留肺性脑病缺氧神经精神障碍症候群抑制临床表现第二节：慢性呼吸衰竭循环系统表现潮红多汗，脉搏洪大肺心病表现病因临床表现诊断治疗第二节：慢性呼吸衰竭动脉血气分析原发病诊断支气管肺疾病：慢阻肺、肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。诊断：第二节：慢性呼吸衰竭血气分析肺功能检测胸部影像学病因临床表现诊断治疗第二节：慢性呼吸衰竭治疗氧疗加强通气抗感染纠正酸碱失衡第二节：慢性呼吸衰竭治疗氧疗加强通气抗感染纠正酸碱失衡第二节：慢性呼吸衰竭治疗氧疗第二节：慢性呼吸衰竭慢性高碳酸血症慢性呼吸衰竭多是II型呼吸衰竭CO2麻醉慢性II型呼吸衰竭适宜低流量吸氧治疗氧疗加强通气抗感染纠正酸碱失衡第二节：慢性呼吸衰竭机械通气呼吸兴奋剂治疗氧疗加强通气抗感染纠正酸碱失衡第二节：慢性呼吸衰竭治疗氧疗加强通气抗感染纠正酸碱失衡第二节：慢性呼吸衰竭（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 6.酸碱失衡及电解质紊乱概述：PaCO2升高PaO2降低过度通气（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 6.酸碱失衡及电解质紊乱概述： 细胞内液：K+，HPO42、蛋白质 细胞外液：Na+，Cl、HCO3高钾血症低氯血症低钾血症谢谢Thanks For Your Attention
