1、 据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%59.1%，痔占所有肛肠疾病的痔占所有肛肠疾病的87.25%87.25%，男女均可得病，任何年龄都可，男女均可得病，任何年龄都可发病，其中发病，其中20-4020-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有加重，故有“十人九痔十人九痔”之说。之说。内痔内痔 混合痔混合痔59.6 16.01 手术治疗手术治疗 器械治疗器械治疗 硬化剂注射硬化剂注射药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗治疗方法治疗方法u无症状的痔无需治疗。无症状的痔无需治疗。u有症状的痔即为痔
2、病，需进行治疗。有症状的痔即为痔病，需进行治疗。u治疗的目的在于减轻、消除主要症状，治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。而非根治。u解除痔的症状较改变痔的大小更有意解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。义，应视为治疗效果的标准。u 医生应根据经验和设备条件采用对医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。患者最为有利的治疗方法。u治疗时必须遵守治疗时必须遵守“先保守、后手术先保守、后手术”和和“微创微创”的原则。的原则。痔病治疗的发展趋势痔病治疗的发展趋势l 消除症状为治疗目的消除症状为治疗目的l 减轻痛苦的微创治疗方法减轻痛苦的微创治疗方法l 功能第一的
3、治疗理念功能第一的治疗理念l 平价、高效、适合国情的经济原则平价、高效、适合国情的经济原则l 治疗应更加符合生理治疗应更加符合生理l 个体化治疗个体化治疗l 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程 l 快速康复，减少痛苦快速康复，减少痛苦微创理念包括微创理念包括: :硬化剂注射疗法！硬化剂注射疗法！兴起于上世纪兴起于上世纪7070年代末年代末度内痔度内痔注射疗法所用的注射剂分为注射疗法所用的注射剂分为硬化剂硬化剂和坏死剂两种。前者可引和坏死剂两种。前者可引起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维
4、组织增生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏死脱落，经过创面修复而愈合，易导致局部组织坏死。死脱落，经过创面修复而愈合，易导致局部组织坏死。聚桂醇聚桂醇 (Lauromacrogol Injection)(Lauromacrogol Injection)化学名：聚氧乙烯月桂醇醚；化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式分子式:C:C1212H H2525(OCH(OCH2 2CHCH2 2) )n nOH(n=9)OH(n=9)；分子量分子量:582.8:582.8 是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇是一
5、种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇动时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应具有相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为广泛的理想硬化剂用最为广泛的理想硬化剂. .从静脉血管内注射后，迅速损伤血管内皮细胞，即刻形成血栓从静脉血管内注射后，迅速损伤血管内皮细胞，即刻形成血栓而阻塞靶血管；经静脉血管旁黏膜下层注射，可以压迫静脉血管，而阻塞靶血管；经静脉血管旁黏膜下层注射，可以压迫静脉血管，降低血管内血流速率和压力，达到
6、止血目的。降低血管内血流速率和压力，达到止血目的。由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1 1周后组织坏死形成溃疡，周后组织坏死形成溃疡，1010天后肉芽组织形成，天后肉芽组织形成，3-43-4周纤维化闭塞周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。 聚桂醇注聚桂醇注射射到内痔粘膜下、基底部或痔核到内痔粘膜下、基底部或痔核, , 可对内痔粘可对内痔粘膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用
7、部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓；积，形成血栓； 由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及粘膜损伤，纤维细胞增生，无菌性炎症，引起内痔静脉团及粘膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 纤维化纤维化的的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。 1.1.、期内痔
8、（出血、脱垂症状尤佳）。期内痔（出血、脱垂症状尤佳）。2.2.其他肛肠疾病手术后辅助治疗其他肛肠疾病手术后辅助治疗PPHPPH术后术后、超声引导下痔动脉结扎术后超声引导下痔动脉结扎术后、TSTTST手术后手术后、结扎、套扎术后结扎、套扎术后、肛瘘手术后肛瘘手术后、肛裂手术后肛裂手术后肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术内痔手术又复发内痔手术又复发3.3.混合痔以出血、脱垂为主要症状混合痔以出血、脱垂为主要症状。4.4.高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。任何外痔及有并发症的内痔（如
9、嵌顿、溃烂、感染任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染等）均不宜行注射疗法。有出血倾向、有严重心肺肝等）均不宜行注射疗法。有出血倾向、有严重心肺肝脑肾功能衰竭、合并有精神障碍不能完成治疗以及对脑肾功能衰竭、合并有精神障碍不能完成治疗以及对聚桂醇硬化剂过敏者。聚桂醇硬化剂过敏者。1.1.常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉。常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉。2.2.病人侧卧位，肛门内放置肛镜，消毒后观察痔核数目病人侧卧位，肛门内放置肛镜，消毒后观察痔核数目、部位。部位。3.3.取取5ml5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5 5号细长针头号细长针头
10、( (针头斜面向上针头斜面向上 30-45 30-45度度) )，作痔粘膜下层注射。，作痔粘膜下层注射。I I期内痔只需作痔核本体注射，期内痔只需作痔核本体注射，、 期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上 方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。针刺方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。针刺 入后回抽无血，可注入入后回抽无血，可注入2-4ml2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆 起，血管纹理清晰为标准。起，血管纹理清晰为标准。4.4.注射完毕抽出
11、针头用干棉球压迫注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min2-3min，避免出血和药液外溢。，避免出血和药液外溢。5.5.如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗。如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗。硬化剂治疗前硬化剂治疗前硬化剂治疗后硬化剂治疗后硬化治疗总病例数达到硬化治疗总病例数达到48004800余例余例单纯硬化治疗单纯硬化治疗26002600余例余例近期治愈率近期治愈率90.8%90.8%好转好转近期治愈率近期治愈率89.4%89.4% 病例随访病例随访1 1、3 3、6 6个月，所有病例均未出现穿孔、大出血及个月，所有病例均未出现穿孔、大出血及肛管狭窄
12、等情况；治疗效果比较理想，患者满意度高；较消痔灵肛管狭窄等情况；治疗效果比较理想，患者满意度高；较消痔灵局部刺激小，内痔硬化效果充分，而且操作简单方便，副作用小。局部刺激小，内痔硬化效果充分，而且操作简单方便，副作用小。 治疗前 治疗后效果病例情况：病例情况：患者简某，患者简某，5353岁。岁。治疗方法：治疗方法：手术（结扎）手术（结扎）+ +聚桂醇硬化治疗聚桂醇硬化治疗 治疗前 治疗后效果病例情况：病例情况：患者李某，患者李某，4545岁，病史岁，病史2020年，加重年，加重2 2天来院治疗。天来院治疗。治疗方法：治疗方法：手术（结扎）手术（结扎）+ +聚桂醇硬化治疗聚桂醇硬化治疗 注射前观
13、察痔核全貌，了解痔核部位、数量、大小；注射前观察痔核全貌，了解痔核部位、数量、大小； 痔核上方注射，应将针深插至粘膜下层，要避免过深痔核上方注射，应将针深插至粘膜下层，要避免过深刺入肠壁肌造成肛管狭窄刺入肠壁肌造成肛管狭窄; ; 注射量不宜过大，超量易引起组织坏死、溃疡形成；注射量不宜过大，超量易引起组织坏死、溃疡形成； 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。远期疗效有待进一步多中心观察远期疗效有待进一步多中心观察近期对肛门括约肌无影响，需临床进一步观察近期对肛门括约肌无影响，需临床进一步观察聚桂醇硬化后组织纤维化的情况（纤维组织的数量）尚聚桂醇硬化后组织纤维化的情况（纤维组织的数量）尚 未有研究，对硬化疗法起到推动的作用。未有研究，对硬化疗法起到推动的作用。聚桂醇是一种理想的硬化剂，而且局部注射治疗操作简聚桂醇是一种理想的硬化剂，而且局部注射治疗操作简 单、创伤少，可作为治疗内痔的首选。单、创伤少，可作为治疗内痔的首选。
