1、 核心观点u 医院感染防控，归根结底是对疾病的防控，“医”的含量越来越高，更多地涵盖并融入疾病诊疗实践，与医疗服务场所和行为密切相关u 医院感染管理责任主体、参与主体多元，覆盖领域、范围、内容广泛，整体防控管理上的同质化与具体实践中个性(体)化的要求均很高且需满足多重目标均衡，更需跨专业、跨领域的标准/规范的引领、约束u 规范化、标准化管理核心是恪守“有规可依、有规必依、执规必严、违规必究”原则，坚持本土(制度)化、操作化、流程化、定量化、可视(监测)化的实践路径二二一一内容提要三三医院感染规范化、标准化管理必要性医院感染规范化、标准化管理现实性医院感染规范化、标准化管理基本路径一一二二三三医
2、院感染规范化、标准化管理必要性医院感染规范化、标准化管理现实性医院感染规范化、标准化管理基本路径u检察机关提前介入浙江山东2起血液感染医疗事故案u通报认定主要直接原因：违规操作；检察机关介入意味：涉嫌犯罪u从标准的角度审视两起事件u启示1：标准，或许就是划定合规与违规、违规与犯罪的那条界线u启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键u启示3：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就 意识着易行，日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴 藏着更高更大的风险和隐患！u执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！ 一一医院感染规范化、标准化管理必要性国家卫生计生委医院管理
3、研究所医院感染质量管理与控制中心 一一医院感染规范化、标准化管理必要性 一一医院感染规范化、标准化管理必要性u疾病谱变化u新（再）发传染疾病挑战严峻u慢性疾病伴发感染与慢性感染性疾病诊疗压力增大u耐药菌感染与感染性致病菌耐药严重制约临床诊疗手段与效果u临床诊疗技术手段的快速发展与丰富u新诊疗器械、药物、方法和技术等的不断产生与应用u新消毒（灭菌、防护）器械、产品、方法和技术等的不断产生与应用u基于信息化的在线医疗服务蓬勃发展，在线医疗服务模式为感染性疾病诊疗带来影响u广泛、持续的抗菌药物使用u临床化：基于感染性疾病临床诊治证据并与之实践相结合的整体防控u精准化：基于循证、“巡症”、寻证和卫生经
4、济学考量的适宜防控u协同化：基于临床（包括微生物、流行病和药学等）与社会力量合作的综合 防控u信息化：基于风险识别与有效干预及规范化、结构化监测数据采集的 量化防控u区域化：基于同质化、规则化的跨机构、跨区域的整体性、动态性的 地域防控 一一医院感染规范化、标准化管理必要性u主体多元u内容广泛u涉及领域众多u学科(专业)形成中u专业文化/形成基础薄弱 一一医院感染规范化、标准化管理必要性二二一一三三医院感染规范化、标准化管理必要性医院感染规范化、标准化管理现实性医院感染规范化、标准化管理基本路径二二医院感染规范化、标准化管理现实性u覆盖全国u 31个省级地方和新疆生产建设兵团128所医疗机构：
5、三级、二级和基层医疗机构的数量分别为80、44、4所u医院感染病例监测u 医院感染高风险病例2015份，包括：手术病例518例，死亡病例402例u 医院感染773例次，例次感染率35.94%，中位数32.56%u 漏报385例次，总体漏报率49.81%，中位数53.59%；漏诊导致漏报占比23.12%u手卫生u 手卫生总时机数750次，执行手卫生386次，手卫生依从率51.5%u 洗手操作597次，正确次数380次，手卫生正确率63.7%u环境清洁消毒u 现场调研80所医疗机构：制定床单元清洁消毒制度的47.5%，有操作流程的23.8%，操作符合要求的15.0%；制定治疗室清洁消毒制度的55.
6、0%，有操作流程的18.8%，操作符合要求的10.0%二二医院感染规范化、标准化管理现实性二二u无规可依（没有；有但不适用OR效力低）u有规不依u执规不严u违规不究医院感染规范化、标准化管理现实性 “感控+”以实现感控目标引领，以标准规范建设实施为手段，整合临床各方面管理资源，串连临床各专业的重点关注，集成临床各领域诊疗信息，将感控管理理念和实践植根于临床活动全过程、全环节和全要素之中二二医院感染规范化、标准化管理现实性三三二二一一医院感染规范化、标准化管理必要性医院感染规范化、标准化管理现实性医院感染规范化、标准化管理基本路径 三三医院感染规范化、标准化管理基本路径u透过重大医院感染不良事件
7、与医院感染管理调研结果来看：u绝不仅仅是医院感染管理存在不足，影响更好医疗质量 与医疗安全管理目标的实现u更有整体医疗质量与医疗安全管理存在不足，导致医院 感染管理出现重大疏漏和问题u良好整体医疗质量与安全管理及其效果，是确保医院感染管 理质量与安全的基础 三三医院感染规范化、标准化管理基本路径u精准化感控三层次蕴意u临床个体感染病例诊疗的精准化u机构整体感控状态监测的精准化u区域行业感控管理发力的精准化u医院感染管理，归根结底是对感染性疾病的临床防控和诊治问题u医师在疾病的临床诊疗实践中的特殊地位u由其在临床诊疗实践中所处地位决定u诊疗方案的主要制定与实施者u诊疗活动的发起与指挥者u诊疗过程
8、的关键塑造者u由其在临床诊疗信息生成与利用过程中所处地位决定u疾病临床诊疗全过程相关管理、技术、效果等信息的交汇点u临床诊疗信息生成主要发起者与接（回）收利用的主要加工者u相关临床诊疗医院感染风险主要应对者和后果承担者 三三医院感染规范化、标准化管理基本路径u 院感防控与管理，归根结底是疾病防控与管理。医院感染性疾病的获得场所、途径和时间性特点，决定了其防控管理的主要依靠力量和重要决定性因素是临床医生，并且，临床医生在相当程度上决定着“医药护技管服钱”各方面成本u 院感防控关键是针对临床个体病例及时做出正确诊断、治疗与报告，这是做好基于流行病学的群体性防控的前提基础。并且，也是正在采用的群体防
9、控策略与措施重要的实践验证与循证证据积累u 正确、及时的诊断与治疗，准确用药，规范操作，科学送检，自我防护，实施健康教育与宣传，促进精准、循证感控理念的实践转化与临床流行病学思维、微生物思维在实际防控实践中的落实，推动相关防控资源、技术和信息的整合，都需要临床医生在为患者制定并实施诊疗方案的过程中加以体现和实践 三三医院感染规范化、标准化管理基本路径u将医院感染管理理念、规范和标准要求融入每个员工的执业行为之中，每个岗位的职责任与流程之中u将医院感染管理纳入整体医疗管理与质量持续改进工作之中统筹合理实施u 完善医院感染诊断标准及其临床应用u 探索临床重点病程医院感染防控的临床路径(CP)u 探索临床医院感染防控的多学科/专业协作机制(MDT)u 积极参与、推动基于风险的医院感染信息化监测实践 三三医院感染规范化、标准化管理基本路径敬请指正， 感谢聆听！感谢聆听！
