1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！u患者，女，王*玲，29岁u因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤痕子宫”收入院。u孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。 孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在； 孕次2：本孕。u既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次u手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约400ml，生命征平稳，安返
2、病房。术后24小时共计出血475ml。病历介绍病历介绍3病程介绍病程介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施8 8月月1010日（手术当天）日（手术当天）当天晚上当天晚上1818：1010发烧，最高体温发烧，最高体温39.139.1，自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍受，自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍高，咽无充气促等症状。查体：皮温稍高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌乳，腹软，腹常，双乳不胀，少许泌乳，腹软，腹部辅料
3、干洁。部辅料干洁。产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，予完善血培养、复查血常规、予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，等检查，暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协助暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观察产温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观察产妇体温情况，（发热急查血常规示白细胞妇体温情况，（发热急查血常规示白细胞21.1*10e9/L，中性粒细胞数，中性粒细胞数19.2*10e9/L，中，中性粒细胞百分率性粒细胞百分率91.0%；CRP46.3mg/L。查流。查流感感A+B阴性）阴性） 术后第一天术后第一天阴道流血少
4、，阴道流血少，肛门未排气肛门未排气，产妇无咳嗽，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。感腹胀。1414：3030拔除导尿管，嘱拔除导尿管，嘱下床活动下床活动，交代饮食，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，今继续注意事项，昨天复查血象明显偏高，今继续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。指导挤奶，保持泌乳通畅。4病程介绍病程介绍时间时间临床
5、症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施术后第二天术后第二天8 8：2323产妇一般情况良好，无头晕乏力，无咳嗽咳痰，产妇一般情况良好，无头晕乏力，无咳嗽咳痰，无尿频尿急不适，拔尿管后自解小便，尿色清，无尿频尿急不适，拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气，未解大便。肛门已排气，未解大便。体查：体查：T38.1T38.1C C，BP115/68mmHgBP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头无皲，双乳无红肿、结节，乳头无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、渗出，裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、渗出，肠鸣音正常，术后复查尿常规：白细胞肠鸣音正常，术后复查尿常规：白细胞+ +。给予物理降温
6、，给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，嘱多饮水、协助温水擦浴，产妇反复出产妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五水头孢为头孢哌酮现发热，不排除产褥产褥感染，改五水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异常，产妇无泌尿系不适，考针加强感染。另尿液分析异常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀胱粘膜可能。虑留置尿管刺激膀胱粘膜可能。术后第二天术后第二天1616：2020患者诉腹胀、腹痛，肛门已排气，大便未解，患者诉腹胀、腹痛，肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危急值报告放射科危急值报告X X线：中上腹部小肠肠管扩张、线
7、：中上腹部小肠肠管扩张、多发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。多发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。接检验科危急值报告：白细胞接检验科危急值报告：白细胞HH30.4X10e9/LHH30.4X10e9/L。请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1 1、肠梗阻、肠梗阻2 2、剖、剖宫产术后建议宫产术后建议1 1：持续胃肠减压、通便等对症支持治疗。：持续胃肠减压、通便等对症支持治疗。2 2：抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，注意动态复：抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，注意动态复查血查血RTRT、生化、腹平片。、生化、腹平片。3 3：注意观察生命征及腹部情：注意观
8、察生命征及腹部情况，予开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹部况，予开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹部膨隆，肠鸣音约膨隆，肠鸣音约2-32-3次次/ /分，无压痛，分，无压痛，1818：0000插胃管并持插胃管并持续胃肠减压续胃肠减压，予插胃管成功后，引流出墨绿色水样胃内，予插胃管成功后，引流出墨绿色水样胃内容物，约容物，约10100ml0ml后腹胀明显缓解。后腹胀明显缓解。嘱禁食，嘱适当下床嘱禁食，嘱适当下床活动。活动。术后第三天术后第三天腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小畏寒等不适，自诉肛门
9、已排气，自解大便，小便正常。胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容便正常。胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，物，1212小时约小时约800ml800ml，腹稍隆，软，无压痛及反，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，跳痛，肠鸣音稍弱，2-32-3次次/ /分，分，继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道，予补液继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道，予补液维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅，适当下床活动要予以指导挤奶，保持泌乳通畅，适当下床活动5病程介绍病程介绍时间时间临床症状及处理临床症状及处理治疗和护
10、理措施治疗和护理措施术后第四天术后第四天产妇自诉自觉腹胀减轻，肛门已排气，解少许软便，无畏产妇自诉自觉腹胀减轻，肛门已排气，解少许软便，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐等症状，无乳房寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐等症状，无乳房胀痛。小便自解，通畅。体查：胀痛。小便自解，通畅。体查：T36.8T36.8，留置胃管通畅，留置胃管通畅，引出墨绿色胃液，引出墨绿色胃液，2424小时约小时约420ml420ml，腹稍隆，软，无压痛，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，及反跳痛，肠鸣音活跃，今日拔除胃管，可予半流质饮食，继续予头孢哌酮今日拔除胃管，可予半流质饮食，继续予头孢哌酮联合奥硝唑
11、抗感染及补液对症治疗，拟择期复查血联合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟择期复查血象，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗象，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗术后第五天术后第五天产妇无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。腹平软，无压产妇无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。痛及反跳痛，肠鸣音活跃。可改普食，嘱少量多餐，今继续予头孢哌酮联合奥可改普食，嘱少量多餐，今继续予头孢哌酮联合奥硝唑抗感染及补液对症治疗，拟复查血象、电解质硝唑抗感染及补液对症治疗，拟复查血象、电解质及腹部平片了解病情，继续予产后康复治疗，因使及腹部平片了解病情，继续予产后康复治疗，因使用奥硝唑，
12、暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。保持泌乳通畅。嘱加强营养，适当下床活嘱加强营养，适当下床活动动术后第六天术后第六天产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛，产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适肠鸣音正常，一般情况好，无不适复查血常规示白细胞复查血常规示白细胞11.311.3* *10e9/L10e9/L，中性粒细胞数，中性粒细胞数7.87.8* *10e9/L10e9/L；CRP73.6mg/LCRP73.6mg/L；电解质三项示钾电解质三项示钾3.41mmol/L3.41m
13、mol/L. .病情明显好转，可考虑明日起停用抗感染抗感染治病情明显好转，可考虑明日起停用抗感染抗感染治疗，复查电解质提示低钾血症，考虑予术后肠梗阻疗，复查电解质提示低钾血症，考虑予术后肠梗阻长期禁食有关，现产妇已可进食普食，嘱多进食富长期禁食有关，现产妇已可进食普食，嘱多进食富含钾饮食。含钾饮食。术后第术后第7 7天天无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适无不适予健康宣教出院，交代出院注意事项予健康宣教出院，交代出院注意事
14、项6u出院诊断出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕2产1孕38周+4，LOA，活婴 3.高脂血症 4.阴道炎 5.手术后肠梗阻 6.低钾血症 7.足月新生儿 病历介绍病历介绍7一、诱发肠梗阻的因素有哪些？二、怎么识别肠梗阻？三、怎么预防肠梗阻？四、发生肠梗阻怎么办？8 肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。肠 梗 阻 的 定 义肠 梗 阻 的 定 义9分分 类类123机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。按病因分类血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。10其它分类法高位肠梗阻
15、（空肠上段）高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）急性和慢性肠梗阻急性和慢性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻梗阻部位发展速度梗阻程度血运障碍梗阻部位单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻11高危因素术前进食手术操作刺激时间过长，术中出血量多腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术0102030405妊娠晚期孕激素水平较高1202呕吐呕吐04肛门停止排便排气肛门停止排便排气0103腹痛腹痛腹胀腹胀不同类型肠梗阻的共性表现13机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻阵发性绞痛，伴有高亢肠阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音
16、或气过水声鸣音或气过水声持续性胀痛，肠鸣音减弱持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失或消失持续性腹痛，阵发性加剧，持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腹痛14处于起步阶段高位肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐频繁，呕吐物为胃、十呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。紊乱出现早。呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性恶心、呕吐低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容物可呈粪样肠内容15高位肠梗阻低位及麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹胀不明显腹胀不明显全腹胀，腹胀均匀对称全腹胀，腹胀均匀对称腹胀不均匀对称腹胀不均匀对称腹胀16不完全性肠梗阻完全性肠
17、梗阻绞窄性肠梗阻可有少量排气、排便可有少量排气、排便早期（尤其是高位肠梗阻），早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或残存的粪便和气体可自行或灌肠排出灌肠排出可排出血性粘液样粪便可排出血性粘液样粪便停止排便排气1702触：轻时腹软，轻触：轻时腹软，轻 压痛；重时出压痛；重时出 现腹膜刺激征现腹膜刺激征04听：机械性听：机械性亢进，亢进， 气过水音；气过水音； 麻痹性麻痹性肠鸣音肠鸣音 减弱或消失减弱或消失0103视：腹胀、肠型或视：腹胀、肠型或 刺激后出现肠刺激后出现肠 型、伴腹痛型、伴腹痛叩：移浊叩：移浊 （+）18体查X线透视或平片血液检查绞窄性肠梗阻空肠空肠“鱼肋状鱼肋状”回肠
18、回肠“平行状平行状”结肠有结肠有“结肠袋结肠袋”WBCWBC上升，上升，HCTHCT上升（血液浓缩）上升（血液浓缩）辅助检查19X线透视或平片血液检查绞窄性肠梗阻早期诊断：根据病史、体征、早期诊断：根据病史、体征、 辅助检查辅助检查诊断20护理问题疼痛：与手术创伤有关水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关体温升高：与术后吸收热有关 0102030405潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。21预防措施预防措施一般护理一般护理1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物2、12小时后采取半卧位,并密切观察
19、患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。22预防措施预防措施辅助治疗辅助治疗1、开塞露塞肛法开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。2、新斯的明注射法新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。3、肛管排气法肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气
20、过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。4、腹部按摩热敷腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩2301胃肠减压胃肠减压02维持水电解质平衡维持水电解质平衡03饮食护理饮食护理04体位护理体位护理护理措施24一、胃肠减压一、胃肠减压 1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。25二、饮食护理二、饮食护理1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半
21、流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物： 26三、体位护理三、体位护理患者应采取半卧位或侧卧位半卧位或侧卧位，有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。27四、维持水电解质平衡四、维持水电解质平衡1、准确记录出入量,排泄物的性质及量；2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；3、预防低钾血症28补钾注意事项补钾注意事项 1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h；2、不宜过浓，不超过3%；3、不宜过快，成人30-40滴/分；4、不宜过多，成
22、人每日总量不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg29对症护理对症护理五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。30并发症的预防并发症的预防1、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。31心理护理心理护理心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情
23、绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。32记录出入水量的意义记录出入水量的意义 准确记录24小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。33你记录的出入水量准确吗？34出入量出入量 饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂入量： 液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠 内生水 隐形失水量 出量 显性失水量 ：尿量，大便量 其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等 35影响因素影响因素1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确2、对患者出入量监控不严3、记录输液内容与实际不符合4、回顾性记录不能做到及时、准确。5、患者及其家属对记录出入量不够重视6、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记7、测量工具不标准、不统一36提问提问1.肠梗阻的分类肠梗阻的分类2.肠梗阻的共性症状肠梗阻的共性症状37
