1、郧阳医学院太和医院心内科 杨桂元 教授百分比* (%)048121620195918141062197919912002中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日。11.88%7.73%18.8%5.11%6%25%0%10%20%30%40%50%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.2%中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局, 2004年年10月月12日。日。9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男性女性男性女性男性女性
2、男性女性正常血压高血压Risk Ratio2.02.23.82.62.03.7 4.03.0Excess Risk 22.711.89.13.84.95.3 10.44.2冠心病卒中外周动脉疾病心衰Biennial Age-Adjusted Rate per 1000Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.最大程度地降低最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险长 效 理想谷峰比值（T/P）平 稳 高平滑指数（SI）强 效 控制24小时、白天和夜间血压水平长 效平 稳强 效1. Parati G. J Hypertension
3、 1998; 16(11): 1685-91. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.T/P ratio =谷效应值 / 峰效应值0.68降压长效性指标谷峰比值（T/P ratio）Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.降压平稳性指标平滑指数 (SI)SI= H / SD = 3.7 H =8.6SD = 2.3（24h血压变化均值）血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）血压变化的离散程度）给药后时间 BP (mmHg)*Clinical Research, Ast
4、ra Hssle AB, Mlndal例如：例如： 高药物浓度高药物浓度=最大的降压幅度最大的降压幅度 低药物浓度低药物浓度=最小的降压幅度最小的降压幅度因此，在12-24小时（即服药末期）还能保持较高血药浓度的药物才能持久有效地控制血压！A20B20A20- 10- 20A20C20B20mmHg单药治疗基线单药治疗基线高血压患者高血压患者 140/90 mmHg糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg肾脏病变患者肾脏病变患者 125/75 mmHg老年收缩期高血压老年收缩期高血压 150/90 mmHg血压每升高血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年
5、龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg.CV死亡死亡风险风险收缩压/舒张压 (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105 大量临床研究表明，降压治疗的大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身v临床试验证实长期有效降压治疗能减少临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%30%-50%心脑血管病发生率心脑血管病发生率v益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响用的影响影响
6、降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素imidapril 主要降压药物主要降压药物的的强适应症强适应症 JAMA. 2003; 289: 2560-2572醛固酮拮抗剂强适应症利尿剂b受体阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发外外周周血血管管收收缩缩外外周周血血管管收收缩缩外外周周血血管管扩扩张张外外周周血血管管扩扩张张激激肽肽原原激激肽肽原原舒舒血血管管素素舒舒血血管管素素无无活活性性片片段段无无活活性性片片段段血血管管紧紧张张素素原原血血管管紧紧张张素素原原血血管管紧紧张张素素 I血血管管紧紧张张素素 I肾肾素素肾肾素素激激肽肽酶酶
7、II激激肽肽酶酶 IIACEIACEI促促进进醛醛固固酮酮分分泌泌促促进进醛醛固固酮酮分分泌泌激激活活交交感感神神经经激激活活交交感感神神经经促促进进血血管管加加压压素素促促进进血血管管加加压压素素促促进进前前列列腺腺素素释释放放促促进进前前列列腺腺素素释释放放tPAtPA血血管管紧紧张张素素 II血血管管紧紧张张素素 II缓缓激激肽肽缓缓激激肽肽A AC CE EI I的的作作用用机机制制A AC CE EI I的的作作用用机机制制A.C.E.A.C.E.舒舒血血管管素素舒舒血血管管素素皮疹v高血压合并冠心病心绞痛高血压合并冠心病心绞痛减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗，减慢心率，抑制心
8、肌收缩力，降低心肌氧耗，保护缺血心肌，升高室颤阈保护缺血心肌，升高室颤阈改善运动耐量，提高生活质量改善运动耐量，提高生活质量预防心肌梗死预防心肌梗死最佳治疗范围最佳治疗范围0 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 0mmHg-30-20-100第27天第28天短效药物短效药物长效药物长效药物 短效钙拮抗剂：为什么效果不佳？短效钙拮抗剂：为什么效果不佳？药药物物血血浆浆浓浓度度时间时间有效治疗浓度有效治疗浓度24 h短效短效CCBPG(PGI2)等生患者排尿困难的症状生患者排尿困难的症状降压药物常见不良反应降压药物常见不良反应 ACEI:干咳 (10% 女性, 5% 男性)，高钾血症（肾功能障碍患者或服用含钾物质） ARB: 与ACEI相似，但是与没有与缓激肽相关的干咳，副反应与安慰剂相似 CCB:潮红，踝部水肿，心动过速 受体阻滞剂：影响糖/脂代谢，疲劳/无力 利尿剂：低钾，代谢紊乱
