1、2022-4-30发展性照顾在NICU中发展性照顾在发展性照顾在NICU中中发展性照顾在NICU中内容 发展性照顾的背景 发展性照顾的应用发展性照顾在NICU中胎儿宫内照片发展性照顾在NICU中子宫内环境 声音低频率声音低频率 环境幽暗舒适环境幽暗舒适 母亲作息在规律母亲作息在规律 羊水弹性刺激肌肉发育羊水弹性刺激肌肉发育 温暖温暖 无侵入性刺激无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感子宫包裹、具有安全感发展性照顾在NICU中NICUNICU环境及子宫内外环境的差异环境及子宫内外环境的差异 高噪音；强光度高噪音；强光度 疼痛刺激疼痛刺激 无时间作息无时间作息 刺激缺乏规律性刺激缺乏规律性 非预期侵入
2、性高非预期侵入性高 肢体活动无边界肢体活动无边界 缺乏母子交流的压力环境缺乏母子交流的压力环境发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中不良环境对新生儿的影响不良环境对新生儿的影响 听力损失听力损失 视觉障碍视觉障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 语言学习表现不佳语言学习表现不佳 社会适应不良社会适应不良发展性照顾在NICU中发展性照顾理念发展性照顾理念 发展性照顾是发展性照顾是20 20 世纪世纪80 80 年代在美国、日年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念生儿护理新理念 它把每个患儿作为一个生命的个体它把每
3、个患儿作为一个生命的个体, , 护理护理过程中考虑需要的个别性过程中考虑需要的个别性, , 注重患儿行为注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响上的呼唤以及环境对生长发育的影响发展性照顾在NICU中NICUNICU主要的干预内容主要的干预内容 物理环境的影响：声、光、体位物理环境的影响：声、光、体位 医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的刺激、母子分离。刺激、母子分离。发展性照顾在NICU中声音管理声音管理 声音管理：减少噪音声音管理：减少噪音 声音强度声音强度35DB35DB，适于睡眠；，适于睡眠；50DB50DB，适，适于工作于工作 50DB50DB以
4、上为噪音以上为噪音 医院日间噪音不超过医院日间噪音不超过45DB45DB，夜间不超过，夜间不超过35DB35DB发展性照顾在NICU中医疗环境噪音来源医疗环境噪音来源 医护人员的各种活动医护人员的各种活动 各种仪器设备的工作声音各种仪器设备的工作声音 各种仪器设备报警声音各种仪器设备报警声音 NICUNICU中中90%90%的尖峰噪音由医务人员的活动产的尖峰噪音由医务人员的活动产生生发展性照顾在NICU中NICUNICU噪音级别噪音级别噪音来源噪音来源噪音水平（噪音水平（DB）保温箱发动机声50-60环境噪音（报警声、讲话等）45-85维生仪器（呼吸机等）65-80温箱开门声90-95在温箱上
5、面放奶瓶声96-117关温箱门110-116发展性照顾在NICU中不良声音刺激的生理效应不良声音刺激的生理效应 脉搏加快脉搏加快 呼吸节律改变呼吸节律改变 血压升高，血压升高，SpaO2SpaO2不稳定不稳定 睡眠周期不能建立睡眠周期不能建立 颅内压升高颅内压升高 听力障碍听力障碍发展性照顾在NICU中光的管理光的管理 暴露于暴露于NICUNICU光照（光照（60FTC60FTC）的患儿，其视网）的患儿，其视网膜病的发病率明显高于处于低光照（膜病的发病率明显高于处于低光照（20FTC20FTC）的环境中的患儿。的环境中的患儿。发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中光的不良刺激的生理效应光
6、的不良刺激的生理效应 噪音和强光的刺激可导致应激反应噪音和强光的刺激可导致应激反应 呼吸不规则，易发生呼吸暂停呼吸不规则，易发生呼吸暂停 心跳呼吸频率加快，耗氧量增加心跳呼吸频率加快，耗氧量增加 体重增长不理想体重增长不理想 打搅睡眠和改变睡眠状态打搅睡眠和改变睡眠状态发展性照顾在NICU中体位管理体位管理 保持新生儿合适体位的重要性保持新生儿合适体位的重要性 早产儿各系统生育不成熟，肌张力低，缺乏生早产儿各系统生育不成熟，肌张力低，缺乏生理性屈曲理性屈曲 缺乏边界感缺乏边界感 影响休息和运动姿势，医源性姿势畸形。影响休息和运动姿势，医源性姿势畸形。发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中
7、体位管理的原则体位管理的原则 安全、舒适、生理性屈曲。安全、舒适、生理性屈曲。 身体呈中位身体呈中位(body neutral alignment)(body neutral alignment)； 床头抬高三十度；床头抬高三十度； 下颌微收靠近身躯；下颌微收靠近身躯； 颈部保持正中颈部保持正中(neutral)(neutral)，避免过度伸展或屈，避免过度伸展或屈曲；曲； 肩部内收；肩部内收； 髋关节内收；髋关节内收； 膝关节自然弯曲膝关节自然弯曲。发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中医疗行为的管理医疗行为的管理 触摸、疼痛刺激、母子分离触摸、疼痛刺激、母子分离 疼痛管理：第五个生命
8、体征疼痛管理：第五个生命体征发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾的应用发展性照顾的应用 调整调整NICUNICU的噪音、光线和人员活动的噪音、光线和人员活动 给予早产儿屈曲体位给予早产儿屈曲体位 改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺激激 提供个性化护理和有益的感观刺激提供个性化护理和有益的感观刺激 保证充足睡眠保证充足睡眠 帮助父母参与早产儿早期照顾，促进亲子帮助父母参与早产儿早期照顾，促进亲子交往，以达到医院和家庭的平稳过渡等交往，以达到医院和家庭的平稳过渡等发展性照顾在NICU中发展性照顾的应用发展性照顾的应用 以毯子、被子覆盖暖箱，夜
9、间减少照明以毯子、被子覆盖暖箱，夜间减少照明 戴耳塞戴耳塞 关温箱门要轻关温箱门要轻 不敲打温箱表面不敲打温箱表面 及时反应监护仪的报警声音及时反应监护仪的报警声音 减少不必要的交谈，将交谈声降低至耳语减少不必要的交谈，将交谈声降低至耳语 减少不必要的活动，将活动声响降至最低减少不必要的活动，将活动声响降至最低发展性照顾在NICU中发展性照顾的应用发展性照顾的应用 集中完成所有治疗、护理，尽量使安静时集中完成所有治疗、护理，尽量使安静时间患儿不被触摸。间患儿不被触摸。 适当体位：仰卧位或腹卧位。适当体位：仰卧位或腹卧位。 尽量减少操作性侵袭性（需要时吸痰）尽量减少操作性侵袭性（需要时吸痰） 侵
10、入性刺激时给予包裹，非营养性吸吮侵入性刺激时给予包裹，非营养性吸吮（安慰奶嘴）或吸吮（安慰奶嘴）或吸吮2%2%庶糖水（操作前庶糖水（操作前2 2分分钟）。钟）。发展性照顾在NICU中加拿大医院的做法加拿大医院的做法 鸟巢护理和保持合适的体位鸟巢护理和保持合适的体位 疼痛的护理疼痛的护理 提供非营养性吸吮提供非营养性吸吮 模拟子宫环境模拟子宫环境 抚触抚触 袋鼠式照顾和父母参与袋鼠式照顾和父母参与发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中小结小结 发展性照顾是一种减压策略发展性照顾是一种减压策略 促进个体自我及状态的调节促进个体自我及状态的调节 包括父母的参与包括父母的参与 从相关方面促进新生儿的健康成长。从相关方面促进新生儿的健康成长。发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中发展性照顾在NICU中2022-4-30发展性照顾在NICU中
