1、轱辘圈降低住院病人医技检查过程风险率汇报人：活动期间：2018年9月至2018年12月活动单位：省人民医院2一、圈的介绍（一）圈的组成圈 名：轱辘圈成立日期：2018年9月成员人数：11人平均工作年限：16.6圈 长：辅导员：所属单位：XX医院单位分机：圈 员：主要工作：评估病人；病人分级护理；病人术前准备；病人术前医技检查；接待手术病人；病人术后护理；健康指导；专科护理活动期间：2018年9月至2018年12月单位主要指针：3一、圈的介绍 圈名轱辘，意为性能良好的运送病人工具；主要是隐喻加强病人转运安全。轱 辘 圈（二）圈名意义4一、圈的介绍 圈员皆任职于与患者接触最频繁的护理岗位，每天用车
2、（轱辘）来回接送者做相关医技检查。希望运用先进品管工具改善护送病人医技检查途中的安全问题，以确保病人就医安全和杜绝不良事件发生一个。（三）圈徽意义5一、圈的介绍 全员积极参与,分工合作有序。 从安全着眼，从基础着手。（四）圈活动特点6二、主题选定（一）选题过程主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低患者或家属按呼叫仪次数501618531372减少病区喧哗49812401095减少病人医技检查途中风险552730521641提高病人宜教育有效率401818441234减少护理文件记录的缺陷441416441302评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次
3、相关3重要迫切51%75%相关5极重要极迫切76%100%极相关 注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。7二、主题选定（二）本期活动主题8对患者减少病人医技检查途中风险对同仁对院方保障病人专人安全是保障病人的基本权利之一。转运病人有章可循。提供安全的照顾为医院的就基本准则。二、主题选定（三）选题理由9 三、活动计划拟定whatwhenWhoHow内容9-109-129-149-159-199-249-2510-2011-3012-10责任人品管工具确立主题李XX头脑风暴+矩阵计划拟定李XX甘特图现状调查李XX调查表原因分
4、析李XX鱼骨图设定目标李XX条形图制定对策李XX头脑风暴组织实施李XXPDCA效果检查李XX柏拉图标准化李XX制度、流程检讨及改进李XX总结资料成果发表李XXPPT计划线实施线备注：10四、现状把握需要护送的病人医技检查人数（一）对象时间：2017年9月1日-2018年8月31日方法：圈员担任调查员结果：调查需要护送的病人医技检查人数95811四、现状把握（二）数据收集结果的分析缺陷项目缺陷数（例）百分比（%）累计百分比(%)未备急救药品21164.9264.92等候时间长10532.3197.23检查过程发生意外51.5598.77电梯故障41.23100合计325100 12现状把握（三）
5、改善前的柏拉图图1 改善前柏拉图缺陷数21110554累计百分比64.92%97.23%98.77%100.00%未备急救药品等候时间长检查过程出意外电梯出故障2111055464.92%97.23%98.77%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%050100150200250300发生缺陷数325例缺陷数累计百分比13四、现状把握 发生缺陷数位325。缺陷率为33.9%。 发生缺陷数位325中，未备急救药品211，占64.92%；等候时间长105，占32.31%。 依据柏拉图二八定律
6、，将此两种情况列为本期活动的改善重点。（四）结论14五、目标设定目标值设定-目标一35%100%0%20%40%60%80%100%120% 事关病人转运安全，虽然改善前备急救药品率仅为事关病人转运安全，虽然改善前备急救药品率仅为35.08%（100%64.92%），因为关乎病人安全，故将改善后的目标值提），因为关乎病人安全，故将改善后的目标值提高至高至100%（图（图2）.改善前目标值图2 目标设定 改善前备急救改善前备急救药品药品率仅为率仅为35%，改善后设目标值提高至，改善后设目标值提高至100%15五、目标设定目标值设定-目标二1058020406080100120设定设定降低因等候检
7、查时间过长而降低因等候检查时间过长而发生缺陷的目标值（图发生缺陷的目标值（图3）目标值目标值= 现况值现况值-改善值改善值 = 现况值现况值-（现况值（现况值x累计百分比累计百分比x圈圈员员能力能力） =105-(105x97%x95.3%) =8改善前目标值图3 目标设定 改善前等候时间长改善前等候时间长105例，改善后设目标值降至例，改善后设目标值降至8例例16护士病人设备环境病情危重病人和家属不配合病人风险意识淡薄躁动未评估病情应急能力欠缺工作经验不足重病人检查前未电话联系专业知识不足与相关科室缺少沟通工作人员缺少培训颠簸路途远路面不平等候时间长无运送流程病人多路上未备抢救设备及药品停电
8、或电压不稳运输车性能不良六、解析电梯运行不正常患者身上管道多未告知风险无制度图4 鱼骨图（一）要因分析：鱼骨图（图4）风险意识淡薄病人医技检查中的风险管理17六、解析图图5 因果关联图因果关联图专业知识不足无评估病情应急能力欠缺缺少沟通医务人员风险意识淡薄等候时间长路上未备急救物（0，-4）（3，0）（2，-2）（1，-1）（1，0）（3，0）（1，-4）（一）因果关联分析图（图5）18七、对策拟定whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题原因分析对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低病人外出医技检查风险专业知识不足入科时培训法律法规及相关内容两次范30202272
9、9月25日外科危重病人由责任护士和医生护送张 303030909月25日外科模拟演练每季度一次田2622227010月6日外科风险意识淡薄护送前、途中随时观察病情及各种管道情况袁 263024809月25日外科路上备氧气、急救箱 袁 30262480 9月25日外科沟通欠缺护送前责任护士必须先与相关科室预约及做好病人及家属告知解释等袁 302631879月25日外科系统欠缺制定护送制度及流程袁 3024227610月7日外科设备简陋1.护送前检查设备性能2.增加运送设备秦302422769月25日-10月7日外科19八、对策实施与检讨（一）对策一对象名称培训主要因专业知识不足改善前：新进人员经
10、验不足护士应急能力差对策内容：1.专科技术及急救技能的培训，如心肺复苏等。2.模拟演练对策实施：1.入科必须加强专科技术及急救技能的培训，如心肺复苏等，9月25日实施。2.加强模拟演练，提高环境应变能力。10月6日实施。对策处置：改进后效果良好对策效果确认:1.培训按时完成。2.护士基本掌握急救技能，考核成绩评价达90分P DCA20八、对策实施与检讨（二）对策二对象名称建立制度和流程主要因风险意识淡薄，系统管理混乱改善前：管理混乱计划内容：1.科内每季度进行一次法律法规规章告度知识学习从9月25日开始实施2.建玉送流程1:护送前由贵任护士与相关科室电话预约和病人及家属沟通，从9月25日开始实
11、施3.建立护送流程2:护送前由责任护士和送者评估病情从9月25日开始实施。对策实施：1.邀请省内知名专家授课3次2.制订病人护送流程图:3.制订护送病人病情评估表对策处置：改进后效果良好对策效果确认：每个护士均能严格执行护士流程和相应规章制度P DCA21九、效果确认（一）有形效果项目改善前改善后备注调查日期2018年1月-2018年11月2019年2月-2019年12月资料来源资料查阅送检标本统计汇总调查总人数5548例6020例数据容器选择不合理 25例无专人管理 15例标本管理责任心不强 12例病理单填写不全 7例无医生核对签名 5例标本防腐不当 3例标本存放混乱 1例甲醛配制流程不合理
12、 1例容器选择不合理 5例无专人管理 4例标本管理责任心不强 1例病理单填写不全 2例无医生核对签名 1例标本防腐不当 1例标本存放混乱 0例甲醛配制流程不合理 0例 合计69例14例1、改善前、后数据22九、效果确认（一）有形效果1、改善后数据（图6-图8）34%0%0%10%20%30%40%调查时间：2018年11月1日-2018年11月30日调查方式：调查一个月送病人医技检查人数共68人调查结果：检查过程中发生缺陷数为0调查者：XXX图图6 目标达成率目标达成率缺陷风险率由33.9%降至0%改善前改善后23九、效果确认（一）有形效果改善项目：未备急救药品例数图图7 目标达成率目标达成率
13、 对策前2017.09-2018.08改善结果：由原来211例降至0例21100050100150200250 对策中2018.10-2018.11 对策后 2018.1224九、效果确认（一）有形效果改善项目：等候时间长图图8 目标达成率目标达成率 对策前2017.09-2018.08改善结果：由原来105人降至0人10540020406080100120 对策中2018.10-2018.11 对策后 2018.12平日数量44平均每月为2人25九、效果确认（二）无形效果（图9）图13 无形成果雷达图00.511.522.533.544.5改善前改善后团队精神活动参与度发挥个人能力QCC手法
14、运用责任与荣誉沟通技巧注：针对圈员自我成长及工作满意度，自制“圈员自我评估表”问卷一份，设六条封闭式问题，每项最高5分，最少0分。将其结果制成雷达图。26十、标准化 1.危重病人外出医技检查护送流程责任护士评估病情，贵任护士及护者亲自与患者或家属沟通告知相关事项，与相关科室电话联系报告病人可能到达的时间和检查项目，评估平车或轮椅性能了解电梯运转情况，备氧气袋和救箱，监测生命体征，妥善固定各管道（必要时上约束带），轻移病人至对接车再次检查病人情况，通知医生随行途中观察病情和管道情况，抵达科室后将病人移至检查床，再次检查病人情况，实施检查。 检查完毕评估病情返回科室（途中注意观察病情） 2.一般病人外出医技检查护送流程责任护士评估病情，责任护士及护送者亲自向患者或家属告知相关事项，评估运送工具性能及了解电梯运转情况，护送者护送病人（年老、体弱、行动不便者用平车或轮椅护送）途中观察病情，把病人安排至检查床实施检查，检查完毕评估病情返回科室（途中观察病情）。同心圈 感谢聆听
