1、急性心肌梗死溶栓治疗北京协和医院ZHU WENLING 纤维系统 t-PA U-PA PAI-1 PAI-2 纤溶酶原 纤溶酶 2抗纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 (FDP)t-PA 组织型纤溶酶原激活剂U-PA 尿激酶型纤溶酶原激活物ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治疗适应证n持续胸痛半小时，硝酸甘油无效n相邻两个或更多导联ST抬高 mv, mvn发病6-12小时n年龄70岁ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证n2周内有活动出血、内脏手术、活检、创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺、外伤史n高血压经治疗，BP160/100mmHgn高度怀疑夹层动脉瘤n有脑出血或蛛网
2、膜下腔出血史，6h至半年内有缺血性脑卒中史 (包括TIA)n有出血性视网膜病史n各种血液病、出血性疾病、出血倾向n严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤ZHU WENLING急性心肌梗死溶栓步骤n溶栓前检查血常规、血小板计数、 血型、肝肾功能、CK,CK-MB ECG (18导联)ng口服ZHU WENLING溶栓剂种类及用法n尿激酶 (UK) 150万U 30分钟静脉滴入 12h后皮下肝素7500 q12h5天 (目前常用低分子肝素)n链激酶 (SK)、重组链激酶 (r-SK) 150万U 60分钟静脉滴入ZHU WENLING血清CK-MB水平再度升高在溶栓开始后2h内,ECG抬高最显著的导联的ST段
3、迅速回降50%乳头肌断裂，游离壁破裂(多见于老年，晚期溶栓)急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证ZHU WENLING(10mg即刻，第1、2、3h 分别50、20、20mg)急性肺水肿，心源性休克，严重心律失常(室速，室颤，BBB，3度AVB)，室壁瘤，室间隔穿孔一过性低血压及过敏反应(多见于SK和r-SK)梗塞后心绞痛(24h1m)溶栓前检查血常规、血小板计数、(8mg即刻， 90分钟内 42mg)Q波导联数未增加梗塞区无扩展严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤加速给药 90分钟 100mg级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除速度慢150万U 30分钟静脉滴入溶栓剂种类及用法 重组
4、组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)n用rt-PA前先静注肝素5000Un rt-PA滴入后肝素化48h (肝素700-1000U/h aPTT 50-70S)n48h后 皮下肝素7500U q12h5天 ZHU WENLING(8mg即刻， 90分钟内 42mg)急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证(15mg即刻，30分钟内50mg、60分钟内35mg)ZHU WENLING查CK、CK-MB查CK、CK-MBWMSI2, ESVI45ml/m2 , EF2, ESVI45ml/m2 , EF2, ESVI45ml/m2 , EF2, ESVI45ml/m2 , EF40% 预后不良n梗塞后心绞痛(24h1m)n病死率及死亡原因ZHU WENLING感谢观看感谢观看
