1、甲状腺癌教学查房甲状腺癌教学查房概念概念v甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。泡上皮细胞。主要内容主要内容流行病学流行病学v2.甲状腺癌是头颈部较常见的恶性甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，v3.女性发病率高于男性，一般女性发病率高于男性，一般24：1v4.发病年龄一般为发病年龄一般为2140岁，以岁，以40岁左右中年人居多岁左右中年人居多病因病因甲状腺癌的
2、病因尚不明确，可能与下列因素甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：有关：2.良性甲状腺病癌变良性甲状腺病癌变:如甲状腺瘤和结节性甲如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。状腺肿。3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH关系关系较为密切。较为密切。4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。传有关。应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，一般24：1最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处
3、可摸到肿大淋巴结。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；假阳性0-9%假阴性0-4%(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。因此临床上用来治疗分化型
4、甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性病理分类病理分类 1. 乳头状腺癌乳头状腺癌 ：甲状腺癌中最常见的类型。甲状腺癌中最常见的类型。v2. 滤泡性腺癌滤泡性腺癌： 甲状腺癌中次常见的类型。甲状腺癌中次常见的类型。v3. 髓样癌髓样癌： 甲状腺滤泡旁细胞（也称甲状腺滤泡旁细胞（也称C细细胞）发生的癌胞）发生的癌, 恶性度较高。恶性度较高。v4. 未分化癌未分化癌： 恶性度极高。恶性度极高。v预后预后：乳头状癌滤泡状腺癌髓样癌：乳头状癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌未分化癌辅助检查辅助检查v1、临床检查临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单应注意甲状腺
5、肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带、 活动情况等。活动情况等。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。细针穿刺细胞学检查（FNAC）(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）甲状腺癌的病因尚
6、不明确，可能与下列因素有关：某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术乳头状腺癌 ：甲状腺癌中最常见的类型。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；良性甲状腺病癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为
7、射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查临床表现临床表现v1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节发现甲状腺内有坚硬之结节，随，随吞咽上下吞咽上下移动。移动。v2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使使气管移位气管移位，并有，并有 不同程度的不同程度的呼吸障碍症呼吸障碍症状状。当肿瘤侵犯气。当肿瘤侵犯气管管，可产生，可产生呼吸困难或呼吸困难或咯血咯血；当肿瘤压迫食管，；当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现当
8、肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑声音嘶哑。临床表现临床表现v3、颈淋巴结肿、颈淋巴结肿大。最常见部大。最常见部位是颈深上、位是颈深上、中、下淋巴结中、下淋巴结，该处可摸到肿该处可摸到肿大淋巴结。大淋巴结。处理原则处理原则手术处理原则非手术处理原则处理原则v一、手术治疗一、手术治疗v (1) 甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术v (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术v (3) 甲状腺癌联合根治术甲状腺癌联合根治术处理原则处理原则v二、非手术治疗二、非手术治疗v 1、放射治疗、放射治疗v（1）外放射治疗外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不：分化型甲状腺癌
9、对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。外放射治疗或术后辅助治疗。 处理原则处理原则v（2）内放射治疗内放射治疗： 131I的射线（主要为的射线（主要为射线）射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄具有摄131I的功能。因此临床上用来治疗分化型的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）v2、内分泌治疗、内分泌治疗 甲状
10、腺癌的激素依赖现象甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素刺激而生长。甲状腺素可抑制可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。处理原则处理原则v3、化学药物治、化学药物治疗疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应也常与其他治疗方法相互配合应用。用。感谢观看感谢观看
