1、提高某某病高危患者预防措施的落实率2018-10某某科 这里可以输入医院/机构名称某某医疗品管圈主题选定主题选定12345拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析检讨与改进检讨与改进109876标标 准准 化化效果确认效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨对策拟定对策拟定目 录Contents品管圈简介同心圈活动单位某某市人民医院心血管科活动时间2017年5月2017年12月我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！同心圈简介同心圈QC小组组建于2016年4月1日，目前小
2、组成员9人，主要由手术室护士组成，小组成员平均年龄27岁，是一支稳重且充满活力的队伍。小组严格采用PDCA的工作模式，以解决调查科室目前工作现状，查找存在问题；并进行原因分析，制定改进措施及目标，提高护理工作质量。品管圈简介张玉红 李园园 张子蓝 孙乐红 李乔 杨颖 宋小青 乔孝杰张玉红 李园园 张子蓝 孙乐红 李乔 杨颖 宋小青 乔孝杰圈员9人圈长：张子蓝辅导员：安妮品管圈简介辅导员的职责张子蓝实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确指导其应用品管手法，以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助圈长的职责张子蓝
3、领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发方，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等圈员的职责圈员热心参加圈会，积极参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业活动流程主题选定主题选定拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨与改进检讨与改进P计划 PlanD实施 DoC确认 CheckA处置 Action
4、有效无效标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第7页12345678910主题选定过程主题评价题目上级政策紧迫性 可行性圈能力总分顺序提案人提高AXX病人疾病的知晓率201820691274张玉红 提高AXX高危患者预防措施的落实率252024871561李园园 降低术后AXX的发生率141920791323孙乐红 提高医务人员对AXX的识别率211822841452李乔评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选定注：以评价法进行主题评价，共5人参与选
5、题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题的选定由圈员根据日常工作遇到的情况来提案，结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分，得分最高者即为本期主题。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第8页12345678910选题背景而我科护理人员对深静脉血栓高危患者的预防措施落实的也很欠缺，护理人员对AXX高危患者预防措施的落实率为57.4%。深静脉血栓阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。我院在这方
6、面较欠缺危害很严重发病率呈上升趋势我院2014-2016年AXX发生例数90例，发病率为0.03%。其中院外带入的AXX共为770例，占全部AXX的89.535%，有逐年上升的趋势。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第9页12345678910选定原因对患者而言提高AXX高危患者预防措施的落实率，可以提高病人对疾病的全面认识，从而降低AXX的发生。对团队而言提高疾病的相关知识，增加专科护士的能力，增加团队知晓率以及相互协作能力。对医院而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能。活动主题：
7、通过各种方法的改善和干预，提高AXX高危患者预防措施的落实率标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第10页12345678910P计划 PlanD实施 DoC确认 CheckA处置 Action我们遵循PDCA的原则，制作了时间计划推进表：2017.5.36.252017.6.267.202017.7.218.232017.8.249.7标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第11页12345678910活动计划拟定 时间活动项目2017.012017.022017.032017.0
8、42017.052017.062017.07负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周选出圈名及圈徽张玉红 主题确定李园园活动计划拟定张燕荣现状把握乔孝杰目标设定张子蓝原因解析张玉红 制定对策李园园对策实施张子蓝效果确认乔孝杰标准化张玉红 检讨及改进乔孝杰资料整理及发表李园园标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第12页12345678910数据收集108AXX高危患者预防措施的人次人全体圈员行动，统计“护理
9、质量静脉血栓预防查检表”的人次来及预防护理落实率。57%预防护理落实率资料收集方式资料收集方式收集时间：2017-02-10到2017-04-1062预防护理落实人次人标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第13页12345678910结论肢体周径未及时测量和记录肢体周径未及时测量和记录通过护理质量静脉血栓预防查检表观察，得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的原因有两个原因有两个：主要原因有两个护士根据风险程度采取的预防措施不准确护士根据风险程度采取的预防措施不准确12标 准 化效果确
10、认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第14页12345678910目标设定88.7%57.4%预防措施的落实率目标现状目标设定背景：目标设定背景： 根据对现状的把握及我圈能力的评估，决定改善护理人员对AXX高危患者预防措施的落实率。目标设定：目标设定：落实率为57.4%提高到87.40%，改善幅度30%，大幅提升产品质量。提高 30%预防措施的落实率标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第15页12345678910可行性分析攻关改善的目标可行有经验有支持有激情本小组在2016年的品质改善活动取得
11、了较好的改善效果，同时积累了一定的品质改善经验。该课题已经得到院领导及各部门领导的大力支持，技术、人力资源、财力都能得到保障。圈组成员改善意识强烈，具有很强的改善能力和很高的改善激情，对本次QC活动的热情极高。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第16页12345678910解 析全体圈员采用头脑风暴法对为什么肢体周径未及时测量和记录低为什么肢体周径未及时测量和记录低的原因进行了分析：护理记录较多患者多，治疗较多医护缺乏协调性专业培训少制度实施不到位自我提升能力弱工作态度不认真不主动扩展知识不配合，遵医行为差缺乏相关知识管理护士环境患者
12、缺乏相关的宣教资料缺乏宣教能力标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第17页12345678910解 析全体圈员采用头脑风暴法对采取的预防措施不准确采取的预防措施不准确的原因进行了分析：采取的预防措施不准确不配合，遵医行为差管理护士环境患者缺乏相关知识制度实施不到位专业培训少自 我 提升 能 力弱工作态度不认真知识受限，缺乏宣教能力缺乏相关的宣教资料不 主 动扩 展 知识医护缺乏协调性患者多，治疗较多缺乏相关知识标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第18页12345678910要因
13、分析解决问题点解决问题点治本问题点治本问题点治标问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多，工作量大提高AXX高危患者预防措施的落实率标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第19页12345678910要因分析编号要因圈员打分总分中原因小原因李园园张燕荣张子蓝齐考杰李菲菲1护士工作态度不认真55555252自我提升能力差22222103缺乏相关宣教资料22322114知识受限，缺乏宣教能力12322105护士情绪22222206护士工作量大54544237病情掌握不全5545
14、5248患者不配合，遵医行为差22222109缺乏相关知识232331310对疾病不够重视232221111方法护患缺乏沟通222221012操作流程不够完善355552313肢体周径测量未纳入绩效考核222221014管理护理人员不足233331415制度不完善222221016缺乏肢体周径测量评估表单222221017专业培训较少2222210注:圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。最高总分为25分，依照二八法则，得分20分以上的为要因。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第20页12345678910对策拟定原
15、因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分护士工作护士工作态度不认态度不认真真加强自我，增加责任心，改善工作态度4034341083.14-5.20对策一每日由质控小组的人员进行质控30262884把测量肢体周径列为绩效考核中26282882由大夫开具相关医嘱，进行测量24262474病情掌握病情掌握不全不全每日询问病人病情3436361063.14-5.20对策二增加护士与患者的交流时间24242268增加护士的责任心22242672针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性
16、、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价评价方式方式：优5分、可3分、差1分：以8020定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定四个对策；详见下页表：标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第21页12345678910对策拟定原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分患者多，工患者多，工作量大作量大增加责任组323432983.14-5.20对策三减少相关护理记录，把护士还给病人24222268增加医患之间的合作26 222870流程不合理流程不合理及执行不到及执行不到位位流程重新
17、修改，更细化、更合理3434321003.14-5.20对策四改变方法，不断落实相关护理措施22282272由护士长监督护士是否执行到位28262478标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第22页12345678910对策名称：对策名称：加强自我，增加责任心，改善工作态度主要因：主要因：对疾病不够重视改善前：改善前：1.护士对深静脉血栓高危患者不够重视，未做好相关知识的宣教。2.护士对自我的要求不够严格。（1）由圈员共同讨论、制定出相应的整改措施（2）由张小盟培训整改措施的使用规范（3）由李蓝玉负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行
18、宣教（5）由李乔负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查具体改善方法的实施过程（详细）具体改善方法的实施过程（详细）: :实施负责人：张子蓝实施地点：病房实施时间：05 .14 07.20PD标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第23页12345678910 检讨与标准化检讨与标准化 : :（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较效果
19、确认与比较: : 护士对患者病情掌握由53%上升至89%项目改善前改善中改善后调查时间3.1-3.294.01-4.204.21-5.20AXX高危患者护理措施落实率53%69%89%CA标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第24页12345678910有形成果项目改善前改善后调查日期02.014.1004.2105.20资料来源资料收集统计汇总调查总例数108例108数据l血栓风险标识未及时挂床头13人l血栓风险告知书不全面10人l防栓指导教育记录不全15人l肢体周径未及时肢体周径未及时测量和记录测量和记录2828人人l护士根据风险程
20、度采取l血栓风险标识未及时挂床头3人l血栓风险告知书不全面2人l防栓指导教育记录不全3人l肢体周径未及时测量肢体周径未及时测量和记录和记录5 5人人l护士根据风险程度采取的预防措施不准确3人合计100例17例/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式48.39%29.41%47.06%76.47%94.12%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式123456次数标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第25页12345678910有形成
21、果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（89-57.4）/（88.7-57.4）100%=28.6 / 31.3100% = 94%目标达标率94% 9494%=（改善前-改善后）/改善前100%=（57.4-89）/57.4100%=48.5%进步率49% 48.548.5%标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第26页12345678910有形成果改善成果已经在省内专业刊物上发表论文两篇护理人员静脉护理人员静脉血栓栓塞症预防血栓栓塞症预防现状调查现状调查某某模式在提某某模式在提高医务人员预防高医务人员预防某病某
22、病 水平的效果水平的效果研究研究护理学报同济医科大学护理学报现代临床护理标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第27页12345678910无形成果个人价值个人价值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心。凝聚力凝聚力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。病人满意度病人满意度患者满意度提高，病患对医院更加的信任。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第28页12345678910标准化作业指导书类别 名称：提高AXX高危患者预防措施的落实率QCC01流程改
23、善提高质量临床途径主管部门：血管外科病区一、目的：提升护士的护理质量意识，规范护士对AXX高危患者护理措施的落实，提高护理人员的整体专业能力。二、适用范围：护理人员三、说明 临床一线护士数量少，护士人力配置难以满足患者日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员工作态度不认真，护理质量下降；本标准按本科室AXX高危患者护理措施落实的情况而开展阶段性的规范化训练；设计多层次、多类型、多角度的培训知识点；结合实际，使护理人员在培训后提高AXX高危患者的护理措施落实率，从而减少AXX的发生。一、操作流程1.开展规范化培训 从护士的工作态度进行教导培训；2.实施AXX高危患者护理操作规范化三级质
24、控管理制度3.1一级质控 由带教老师与护士长按达标项目的内容每天检查本病区护士护理技术操作情况，加以即时监督。3.2二级质控 由护理教育中心老师与科护士长每周12次抽查护士护理工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加护理部组织的操作技能规范训练至达标为止。3.3三级质控 选派技术过硬的护士组成那质量小组进行每月12次的抽查，以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准，抽查结果纳入个人护理质量考核总分，与奖惩挂钩。3.4对考核中存在的缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议，在下一月做好跟踪考核，是改进落到实处，使护理人员在日有所差，周有所评，月有所考
25、的制度中强化规范意识，养成操作规范的习惯，形成良性循环。五、附则1实施日期：该标准化于2017年6月01日正是全面实施。2修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。修订次数：3核定审核责任人 修订日期：2017年5月20日指定日期：2017年7月1日标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第29页12345678910防治流程图病人入院/转科/病情变化病历系统自动风险提示（Caprini评分3分）完善患者Caprini评分表进行风险评估AXX高危病人（Caprini评分3分）高危病人AXX预防物理预防药物预防运动：早起下床活动，床上足
26、踝运动等器具：医用弹力袜，充气压力泵高危病人AXX预防效果专科评估（定期）病历系统自动筛选提示Caprini评分3分的患者进一步风险评估确认风险等级，并针对性进行预防和处置标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第30页12345678910l 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 l 各成员自主选择，分工明确，可操作性强l 制作调查问卷，有效的收集数据l 设定目标与科室工作目标一致，可操作性强l 分析低血糖发生过程中的每个环节，找出问题的重点l 圈员开阔思维，对策针对性强l 圈运作圈过程，圈员认真分析统
27、计，达成预期目标 l 将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 l 各圈员积极性高，分工合作活动亮点努力方向l 我们需要持之以恒，一切以患者为中心把制定任务计划的能力运用到实践中l 应将影响因素再深入广泛些l 检视自我期望和能力，向更高目标挑战l 期望能灵活运用QCC工具l 拟定过程中凸显某些圈员能力不足l 继续维持并监测l 逐渐完善各项护理操作的规范化流程l 充分调动圈员的积极性标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第31页12345678910心得体会一心得体会一每次活动都要尽量保持全员参与并保留所有原始资料，并及时整理；
28、心得体会二心得体会二充分利用每个人的长处，可以有效地提高实施计划心得体会三心得体会三充分利用微信平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会心得体会123通过本次QC活动，小组成员分工协作、发挥各自特长，不仅增强了成员之间的协作意识和团队精神，而且提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时给QC小组成员成长积累了宝贵的经验，使大家参与热情越来越高，同时QC小组活动为项目还带来了一定的经济、社会与技术效益。 头脑风暴提议 理 由投票减少高龄患者跌倒的发生率常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决3提高患者对护士工作满意度我们所有的工作就是为了提高患者的满意度4下期活动计划下期活动计划稻壳店铺：http:/
