1、重症监护科重症监护科 王王 琳琳抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人 重复做同样的事情 抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位医生与护士的共识与思路医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的
2、要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开
3、病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器、物品及药品
4、的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制 抢救原则抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动l搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命l就近原则时间就是生命，在最l 短时间里给予生命支持措施抢救原则抢救原则 2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？抢救理念抢救理念评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救路径： 气道动力通路一、气道一、气道气
5、道 抢救-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护三、通路三、通路 迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。抢救时液体的应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、首选：平衡盐、0.9%NS内内平衡盐平衡盐 、5%GS、 5%GNS
6、外外平衡盐、平衡盐、 代血浆、代血浆、 5%GNS儿儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。一、抢救时人力一、抢救时人力资源的管理资源的管理 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 甲护士甲护士乙护士乙护士 三人抢救法三人抢救法主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸吸氧，必要时气管插管接呼吸机机密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责丙护士丙护士三人抢救法三人抢救法 中年资护士中年资护士 主要
7、负责循环系统主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血输血 上心电监护上心电监护,协助医生除颤，必要时作外协助医生除颤，必要时作外心脏按压心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查穿刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士 三人抢救法三人抢救法l 低年资护士低年资护士l 必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l 抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作 丙职责丙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士二人抢救法二人抢救法主管护士，高年资护士，护主管护士，高年资护士，护士长士长 负责呼吸系
8、统，保持呼吸道负责呼吸系统，保持呼吸道通畅通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸机 密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 甲职责甲职责甲护士甲护士乙护士乙护士二人抢救法二人抢救法 中年资护士中年资护士 主要负责循环系统主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血血，配血，输血上心电监护上心电监护,协助医生除颤，协助医生除颤，必要时作外心脏按压必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查医生作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责初级生命支持（初级生命支
9、持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立高级生命支持高级生命支持(ALS） 氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定一、医护配合及人员分工 至少由至少由1名医生、名医生、2名护士配合抢救名护士配合抢救护士乙管循环护士乙管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。医护配合及人员分工 （医生、护士甲进入抢救（医生、护士甲进入抢救室）
10、室）3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4 4、同护士甲一起核对药物并记录、同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。6 6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。其处于备用状态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场秩序。、维持现场秩序。 医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘、将气管插管盘、呼吸气
11、囊、吸痰盘放放 至床头治疗车或床头柜上。至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，吸， 协助医生进行气管插管。保持呼吸协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。、密切观察病情变化，配合医生抢救。抢救站位图抢救站位图护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生护士乙判断，
12、呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤 抢救环境的管理抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间有足够的空间抢救过程中的污
13、物、污衣尽快清除抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染，防止交叉感染 家属的心理护理家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理属。即使抢救失败也让家属有心理准备。准备。交接班管理交接班管理l 传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，若交班护士年
14、轻、责任心不强，对存在的问房，若交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入深入l 责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了接班护士的责任意识了接班护士的责任意识l 护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边交接评估，针对不足提点，并指导熟练运用护理交接评估，针对
15、不足提点，并指导熟练运用护理程序程序小结小结 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。 3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检
16、查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。小结小结4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。一一
17、抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2 2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3 3制定抢救护理计划。制定抢救护理计划。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。适当、及时的紧急处理。4 4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。明确，互相配合，争分夺秒。5 5做好抢救记录和查对工作。做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。记录要求字迹清晰、及时
18、准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。均应集中放置，以便统计查对。 做好交接班工作。做好交接班工作。一一 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情 （二）加强临床护理（二）加强临床护理（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分（四）补充营养和水分（五）维持排泄功能（五）维持排泄功能（六）保持引流管
19、通畅（六）保持引流管通畅（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理护理（八）做好心理护理1 1眼的保护眼的保护2 2做好口腔护理做好口腔护理3 3做好皮肤护理做好皮肤护理4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼（二）加强临床护理（二）加强临床护理不同专科患者的评估观察重点不同 神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态） 格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。 手外科：肢体末梢血运。 脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓不同专科患者的评估观察重点不同 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 消化内科：有无活动性出血等。 胸外
20、科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。技能-病情观察病情观察生命体征的观察一般情况的观察技能-病情观察T体温 C神志P脉搏 A瞳孔R呼吸 U尿量 BP血压 S皮肤黏膜全面评估全面评估 系统观察系统观察 生命生命 “八征八征”一般情况的观察u发育和营养u表情和面容u皮肤与粘膜u姿势与体位u呕吐物和排泄物u睡眠的观察技能-病情观察（重症监护）N系统循环系统R系统意识状态运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐哭声HR、BP末梢循环（色、温）导管液体（药、速、量）尿量鼻胸廓双肺呼吸音机械通气面唇颜色SPO2技能-病情观察（重症监护）消化系统泌尿系统皮肤黏膜口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便尿液排尿情况（自排、潴留）导管颜色、温度弹性、水肿皮疹出血点破损
