1、危重患者护理培训内容l危重患者护理常规危重患者护理常规者者者者者病情变化风险评估者病情变化风险评估者病情变化安全防范措施者病情变化安全防范措施者掌握知识点者掌握知识点续续续续续续者者者病情变化风险评估及防范措施者病情变化风险评估及防范措施 防范措施防范措施l 病情变化病情变化 风险评估风险评估猝死猝死出血出血昏迷昏迷 脑疝脑疝 其他其他按照护理级别按时巡按照护理级别按时巡视病人，落实基础护视病人，落实基础护理措施。理措施。护理记录真实、准确、护理记录真实、准确、客观、完整、及时客观、完整、及时 加强意识、曈孔和生加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准命体征监测，及时准确执行医嘱。确执行医嘱。常规
2、抢救设备完好。常规抢救设备完好。常规抢救药品完好。常规抢救药品完好。 续 心理因素 防范措施防范措施风险评估风险评估 恐惧恐惧 愤怒愤怒 焦躁焦躁 悲伤悲伤 其他其他 帮助病人适应住院生活，帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。详细介绍病情及预后。多陪伴病人，多与病人接多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波了解其心理动态及情绪波动的原因。动的原因。营造安静舒适的休息环境，营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。消除有害刺激因素。合理安排陪护与探视，
3、使合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。其充分享受亲情。 续 护理并发症l 风险评估风险评估 防范措施防范措施口腔炎口腔炎肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染压疮压疮其他其他协助病人漱口，口腔护协助病人漱口，口腔护理每天两次理每天两次保持环境卫生，按时翻保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。身拍背，每天两次。会阴清洁每天一次，导会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口安妥碘消尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次毒每天两次床单元平整干燥，翻身床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次拍背每两小时一次 续 患者安全风险评估风险评估 防范措施防范措施 跌倒跌倒烫伤烫伤坠床坠床导管滑脱导管滑脱误吸误吸静脉炎静脉炎自伤自伤
4、其他其他床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视用助行工具，勤巡视床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过超过5050，加强巡视。，加强巡视。床头警识，加床栏，必要时用保护性床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。约束，加强巡视。妥善固定导管，移动病人时注意导管妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。位置，加强巡视。床头抬高床头抬高3030-45-45，从健侧喂食，增，从健侧喂食，增加食物粘稠度。加食物粘稠度。严格执行无菌操作，遵守操作规程，严格执行无菌操作，遵守操作规程，加强看护，各班认真交接。加强看护，各
5、班认真交接。者掌握知识点者掌握知识点脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化 。 p神经系统病史、症状p神经系统体征及特殊辅助检查pGalsgow Coma Scale（GCS） 2022-4-3022睁眼反应睁眼反应Eye Opening评分评分自动自动spontaneously4语言刺激语言刺激to verbal stimuli3疼痛疼痛to pain2无反应无反应never1GCS = 睁眼反应睁眼反应 + 语言反应语言反应 + 运动反应运动反应语言反应语言反应评分评分准确定向准确定向5定向混乱定向混乱4不正确不正确3无法理解的声音无法理
6、解的声音2无反应无反应1运动反应运动反应评分评分服从指令服从指令6疼痛定位疼痛定位5反射退缩反射退缩4不正常反射（去皮层强直）不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）过伸（去大脑强直）2无反应无反应1p神经电生理：自发脑电、诱发电位p脑电图（EEG）p数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位p近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术p正电子发射断层描记术（PET）p功能型核磁（MRI）2022-4-30 pICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能pTCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间
7、接脑功能pCT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能pCTA/MRA：重点了解脑血管情况pEEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估p诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。p脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况p活体脑微透析技术：内环境监测 2022-4-3026p心肺复苏后脑功能复苏情况p癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗p脑损伤治疗及脑保护的评估p脑外伤后的恢复情况、预后评估p各种原因导致的脑缺血、脑出血p心脏手术脑功能监测及术后评估p各种原因所致昏迷2022-4-302022-4-3027p真实地监测危重阶段脑的电生理变化p了解实时的大脑功能状态信息p发现临床下癫痫发作现 （没有临床表现的癫痫持续）p早期发现脑功能的变化和变化趋势等p在可逆脑功能状况下及时救治病人p指导治疗、预测预后p对脑死亡进行预测和评定2022-4-3027p多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等p原始EEG数据 （由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）p经过处理的各种趋势图 （经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）2022-4-3028
