1、第十二章第十二章 体位转移训练体位转移训练运动治疗技术运动治疗技术1.定义：定义： 是指通过一定的方式改变人体是指通过一定的方式改变人体姿势姿势和和位置位置的过程。的过程。2. 意义：意义：促进促进全身血液循环全身血液循环，早期预防，早期预防压疮、尿路压疮、尿路感染、坠积性肺炎、肌肉萎缩、关节变形感染、坠积性肺炎、肌肉萎缩、关节变形等并发等并发症的发生，以及保障症的发生，以及保障康复治疗及康复护理预期效康复治疗及康复护理预期效果果的实现的实现一、定义与分类一、定义与分类返回返回第一节第一节 概述概述n 主动（独立）转移主动（独立）转移：是指患者独自完成、不需他人帮是指患者独自完成、不需他人帮助
2、的转移方法。助的转移方法。n 辅助转移：辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。n 被动转移：被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬人工搬运运和和机械搬运机械搬运。返回返回3分类分类二、生物力学基础二、生物力学基础 转移的完成应具备良好的平衡、稳定的基底面，同转移的完成应具备良好的平衡、稳定的基底面，同时转移者及被转移者能
3、合理有效地利用人体力学的时转移者及被转移者能合理有效地利用人体力学的原则。原则。（一）重心与基底面含义（一）重心与基底面含义1 1重心重心 重心是指身体各部位受到地球引力合力的重心是指身体各部位受到地球引力合力的作用点。人体的重心位于作用点。人体的重心位于L2L2，是身体最大肌力所在，是身体最大肌力所在，是产生大力量的原点。是产生大力量的原点。2 2基底面基底面 基底面是身体和支撑表面之间所围成的基底面是身体和支撑表面之间所围成的面积。面积。二、生物力学基础二、生物力学基础（二）影响平衡的因素（二）影响平衡的因素1重心（重力线）与基底面之间的关系重心（重力线）与基底面之间的关系 物体重心在基底
4、面内，物体越稳定物体重心在基底面内，物体越稳定2基底面的大小：支撑的基底面越大越稳定基底面的大小：支撑的基底面越大越稳定 3重心的高度重心的高度 ：重心越低越稳定：重心越低越稳定二、生物力学基础二、生物力学基础n（三）有效地利用运动生物力学的原则（三）有效地利用运动生物力学的原则n转移时应遵循的运动生物力学的原则是：转移时应遵循的运动生物力学的原则是：n物体靠近身体重心；物体靠近身体重心；n较宽的支撑基底面；较宽的支撑基底面；n举起物体时身体应避免扭转；举起物体时身体应避免扭转；n足部的位置应随运动方向而调整；足部的位置应随运动方向而调整；n转移者使用最有力姿势。转移者使用最有力姿势。1.独立
5、转移独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等高度应尽可能相等。相互转移的两个相互转移的两个平面平面的物体应的物体应稳定稳定。相互转移的两个平面应相互转移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的床垫和椅面应有一定的硬度硬度。应当教会患者应当教会患者利用体重转移利用体重转移。转移时应转移时应注意安全注意安全。患者学习独立转移的患者学习独立转移的时机要适当时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易最安全、最容易的方法为首选。的方法为首选。三三 、基本原则、基本原则辅助者与患者之间应辅助者与
6、患者之间应互相信任互相信任。辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力。辅助者的衣着要适当，必须穿辅助者的衣着要适当，必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确。转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。 2.辅助转移辅助转移 患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者
7、应向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转移开始的姿势，不再改变。，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解必须清楚地了解整个转移程序及方向整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，并是否完全完好，并保证空保证空间通畅，没有障碍间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。 3.3.被动转移被动转移患者患者能够独立能够独立转移时则转
8、移时则尽量不要帮助尽量不要帮助，能提供少量帮能提供少量帮助助时则时则不要提供大量帮助不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择，而被动转移作为最后选择的转移方法。的转移方法。患者患者残疾较重残疾较重或存在或存在认知障碍认知障碍时不要勉强训练其独立时不要勉强训练其独立转移活动。转移活动。转移转移距离过远距离过远时时难以依靠一个人的帮助难以依靠一个人的帮助，转移频繁转移频繁时时不便使用升降机不便使用升降机。 四、体位转移方法的选择四、体位转移方法的选择五、转移前的准备训练五、转移前的准备训练（一）主动转移前的准备训练（一）主动转移前的准备训练1 1肌力及平衡能力的训练肌力及平衡能力的训练 （1 1）
9、翻身训练的准备训练：）翻身训练的准备训练：上肢肩胛带肌群、腹肌上肢肩胛带肌群、腹肌（2 2）由卧位坐起的准备训练：）由卧位坐起的准备训练：腹肌、肱三头肌腹肌、肱三头肌（3 3）由坐位站起的准备训练：）由坐位站起的准备训练：腹肌、股四头肌、小腿肌群及平衡腹肌、股四头肌、小腿肌群及平衡（4 4）床与轮椅（椅）之间转移的准备训练：）床与轮椅（椅）之间转移的准备训练： 上肢支撑、下肢负重及平衡上肢支撑、下肢负重及平衡2 2教会患者利用技巧转移教会患者利用技巧转移 如利用摆动惯性、倾斜力、翻转力以增加起身的动量如利用摆动惯性、倾斜力、翻转力以增加起身的动量五、转移前的准备训练五、转移前的准备训练n（二）
10、辅助转移前的准备训练（二）辅助转移前的准备训练n辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力，辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力，治疗师可按照主动转移前的准备训练对患者进治疗师可按照主动转移前的准备训练对患者进行肌力及平衡能力训练。行肌力及平衡能力训练。n 治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方向、方法等，尽量取得患者的配合，并让患方向、方法等，尽量取得患者的配合，并让患者排空大小便，避免在转移过程中发生大小便者排空大小便，避免在转移过程中发生大小便失禁。失禁。五、转移前的准备训练五、转移前的准备训练n（三）被动转移前的准备训练（三）被动转移前的准备训
11、练n被动转移前治疗师应与患者进行沟通，被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消除其紧张、对抗心理，尽量放松，积消除其紧张、对抗心理，尽量放松，积极配合转移。极配合转移。n一、床上转移活动（一、床上转移活动（翻身、卧位平移、由卧位坐起、由床边坐位到卧位翻身、卧位平移、由卧位坐起、由床边坐位到卧位） 1 1床上翻身床上翻身 （1 1）从仰卧位到患侧卧位：）从仰卧位到患侧卧位：头转向患侧、健侧手将患侧上肢外头转向患侧、健侧手将患侧上肢外展防止受压，健侧肩上抬，健侧下肢屈曲立起，用力蹬床，抬展防止受压，健侧肩上抬，健侧下肢屈曲立起，用力蹬床，抬起健侧骨盆，身体完成转向患侧最后调整卧姿。起健侧骨盆，身体完成
12、转向患侧最后调整卧姿。 （2 2）从仰卧位到健侧卧位：）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双患者仰卧，健足置于患足下方。双手手BobathBobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。肢摆动的惯性向健侧翻身。 第二节第二节 主动转移主动转移 偏瘫患者的体位转移技术偏瘫患者的体位转移技术2 2床上卧位移动床上卧位移动 （左右平移、上下平移）（左右平移、上下平移）n（1）左右平移（向左移）：患者仰卧位，先将健侧脚置于患）左右平移（向左移）：患者仰卧位，先将健侧脚置于患脚下方，脚下方，Bobath握手置于
13、胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向握手置于胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同时将下半身向左移，臀部左移左移，用健足和肩支起臀部，同时将下半身向左移，臀部左移完成后再将头向左侧慢慢移。完成后再将头向左侧慢慢移。n 右移动作相同，方向相反，反复练习。右移动作相同，方向相反，反复练习。n（2）上下平移（向上移）：患者仰卧位，健侧下肢屈髋屈膝）上下平移（向上移）：患者仰卧位，健侧下肢屈髋屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘为支撑点，健足蹬床，抬起臀部同，健肘稍微屈曲，以足、肘为支撑点，健足蹬床，抬起臀部同时向上移动身体，下移动作类似，但不如上移动作易完成。时向上移动身体，下移动作类似，
14、但不如上移动作易完成。返回返回患者健侧手握住患侧手，健侧下肢插到患侧下肢下面。患者健侧手握住患侧手，健侧下肢插到患侧下肢下面。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。改用健手支撑，使躯干直立改用健手支撑，使躯干直立。 3由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位 （1）独立从健侧坐起：）独立从健侧坐起：（2）独立从患侧坐起：）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健
15、腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。直。 患者侧卧位，两膝屈曲。患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。两膝后方，命令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。 （3 3）治疗师辅助下坐起：）治疗师辅助下
16、坐起：（1）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上 返回返回 4由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位n患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。n躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬躯干向健侧
17、倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。到床上。n当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。 返回返回（2 2）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿
18、下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。位。 返回返回 （3 3）治疗师辅助躺下：）治疗师辅助躺下：返回返回1 1床上坐位转移：双下肢屈曲，利用健手支撑身体床上坐位转移：双下肢屈曲，利用健手支撑身体2. 2. 轮椅和床之间的转移轮椅和床之间的转移n（1）由轮椅向床的侧
19、方转移n（2）由床向轮椅的侧方转移n（3）辅助下床与轮椅间转移n3轮椅与椅之间的转移n转移方法同轮椅与床之间的转移。二、坐位转移二、坐位转移独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部
20、，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 轮椅-椅成角转移（偏瘫）滑板转移三、偏瘫患者站起与坐下三、偏瘫患者站起与坐下1 1、独立转移、独立转移 （1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，抬头，双臂前伸。握手，抬头，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充
21、分负重。臀部离开床面，伸髋伸膝，双腿同时用力慢慢站起，臀部离开床面，伸髋伸膝，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。立位时双腿同等负重。 （2）由立位到坐位：）由立位到坐位：患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂握手，双臂前伸。前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，重心后移，屈膝、躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，重心后移，屈膝、屈髋。屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。返回返回 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：上，但应注意以下几点：n椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。高椅子。n有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。的支撑。n轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。
