1、严重精神障碍患者家庭护理严重精神障碍患者家庭护理适用范围适用范围 社区精神卫生防治人员、社区关爱帮扶小社区精神卫生防治人员、社区关爱帮扶小组成员在工作中及培训家属时使用组成员在工作中及培训家属时使用家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭有照顾精神障碍患者的义务和责任家庭的作用贯穿患者整个康复过程家庭的作用贯穿患者整个康复过程家庭的作用贯穿患者整个康复过程家庭的作用贯穿患者整个康复过程家庭护理的目标家庭护理的目标稳定病情稳定病情、 控控 制制 危危 险险 行为行
2、为1预预防防 复复发发提高提高 生活生活 质量质量改改善善 功功能能1243提供情感氛围适宜、符合患者病情需要的生活环境提供情感氛围适宜、符合患者病情需要的生活环境家庭能协同患者制订治疗和康复计划家庭能协同患者制订治疗和康复计划 家庭成员能掌握精神疾病相关知识家庭成员能掌握精神疾病相关知识患者在家庭中能逐步恢复自我照顾的能力患者在家庭中能逐步恢复自我照顾的能力 患者能与社会保持良好接触，逐步恢复社会功能患者能与社会保持良好接触，逐步恢复社会功能43家庭的作用贯穿患者整个康复过程家庭的作用贯穿患者整个康复过程常见误区常见误区认为患者需要休息认为患者需要休息和照顾，不让患者和照顾，不让患者从事任何
3、劳动从事任何劳动担心社会对患者的担心社会对患者的偏见和歧视，限制偏见和歧视，限制患者外出患者外出认为患者得了精神疾病认为患者得了精神疾病后后 就是个就是个“废人废人”了了加重患者惰性，使加重患者惰性，使患者与患者与社会脱离，社会脱离，可能导致病情复发可能导致病情复发鼓励患者生活自理，鼓励患者生活自理，多做力所能及的事情，多做力所能及的事情，适当参加社会工作适当参加社会工作使患者社会功能使患者社会功能进一步下降，加进一步下降，加快精神衰退进程快精神衰退进程鼓励患者多与人交往，适鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动当参加社会活动，让周围让周围人了解自己的状况，获取人了解自己的状况，获取理解和支持理
4、解和支持认为精神疾病主要是由认为精神疾病主要是由精神刺激引起，对患者精神刺激引起，对患者有求必应，避免再次刺有求必应，避免再次刺激患者激患者使患者丧失分辨能力，使患者丧失分辨能力，削弱自我控制能力削弱自我控制能力不对患者过分关注或过分不对患者过分关注或过分 指责，关心但不溺爱，鼓指责，关心但不溺爱，鼓 励励 但但 不不 放放 纵，纵， 培培 养养 患患 者者 “ “ 自尊、自尊、 自爱、自爱、 自强、自强、 自立自立”的意识的意识对患者产生厌恶、对患者产生厌恶、 嫌嫌弃，使患者自卑自责、弃，使患者自卑自责、自暴自弃，严重者导致自暴自弃，严重者导致病情复发病情复发后果后果措施措施幻觉幻觉 安慰患
5、者，不要与其争论安慰患者，不要与其争论 肯定患者的感受，对他（她）的感受表示理解，肯定患者的感受，对他（她）的感受表示理解， 共同讨论症状（为什么多数人都没有？让患者共同讨论症状（为什么多数人都没有？让患者自己思考）自己思考） 即使患者不接受解释，也要劝导他（她）冷静即使患者不接受解释，也要劝导他（她）冷静对待这些不寻常的感受对待这些不寻常的感受家庭护理家庭护理常见精神症状护理常见精神症状护理妄想妄想 做到做到“不争辩、不议论、不解释不争辩、不议论、不解释” 对患者做到既不试图说服，也不附和对患者做到既不试图说服，也不附和 满足患者的合理要求，取得患者的信任满足患者的合理要求，取得患者的信任
6、持中立态度，列举事实、提出疑问，让患者思考持中立态度，列举事实、提出疑问，让患者思考 对过度沉溺于妄想者，应安排紧凑、充实的生活对过度沉溺于妄想者，应安排紧凑、充实的生活 掌握患者妄想的对象掌握患者妄想的对象“假想敌假想敌”，并及时告知，并及时告知相关人员相关人员家庭护理家庭护理常见精神症状护理常见精神症状护理焦虑焦虑 鼓励患者表达焦虑感受鼓励患者表达焦虑感受 转移患者注意力，可以采取音乐放松、呼吸放转移患者注意力，可以采取音乐放松、呼吸放松或是慢跑等松或是慢跑等 发作时可给患者服用小剂量苯二氮发作时可给患者服用小剂量苯二氮类药物，类药物，如劳拉西泮如劳拉西泮 0.5 mg0.5 mg 必要时
7、带患者到门诊就诊，调整抗精神病药物必要时带患者到门诊就诊，调整抗精神病药物家庭护理家庭护理常见精神症状护理常见精神症状护理自杀、自伤自杀、自伤 对于已经出现强烈自杀观念的患者，及时住院治疗对于已经出现强烈自杀观念的患者，及时住院治疗 多与患者沟通，了解其消极念头，及时给予安抚多与患者沟通，了解其消极念头，及时给予安抚 保管好家中危险物品，防止意外发生保管好家中危险物品，防止意外发生 24 24 小时不间断看护，夜间设置闹铃查看患者情况小时不间断看护，夜间设置闹铃查看患者情况慢性躯体疾病慢性躯体疾病 定期体检，提供相关躯体疾病的治疗信息及健康教育定期体检，提供相关躯体疾病的治疗信息及健康教育 纠
8、正不良的生活习惯纠正不良的生活习惯 督促服用相关治疗药物督促服用相关治疗药物 注意体重的变化注意体重的变化 , , 预防代谢综合征（高血压、高血糖、预防代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂）高血脂）家庭护理家庭护理常见风险护理常见风险护理兴奋冲动伤人兴奋冲动伤人 保持警惕，注意自我保护，患者首先伤害的对象往往是家人保持警惕，注意自我保护，患者首先伤害的对象往往是家人 了解行为的可能原因，注意避免言语或行为激惹患者，不与了解行为的可能原因，注意避免言语或行为激惹患者，不与其争辩其争辩 控制好自己的情绪，显示有能力控制局面，减少其他无关刺控制好自己的情绪，显示有能力控制局面，减少其他无关刺激，平静地
9、疏散其他围观人员学会求助，请患者尊重或亲近激，平静地疏散其他围观人员学会求助，请患者尊重或亲近的人来劝说，必要时报警和隔离患者，的人来劝说，必要时报警和隔离患者， 保护受攻击对象保护受攻击对象外走外走了解外走的原因，外出时跟随进行看护，尽快住院治疗了解外走的原因，外出时跟随进行看护，尽快住院治疗家庭护理家庭护理常见风险护理常见风险护理第一、指导家属和患者了解药物作用与副作第一、指导家属和患者了解药物作用与副作 用，用， 了解维了解维 持用药的重要性持用药的重要性第二、指导家属督促患者按时服药，并做好服药记录第二、指导家属督促患者按时服药，并做好服药记录第三、指导家属保管好药第三、指导家属保管好
10、药 品，避免误服、错服、大量服用等品，避免误服、错服、大量服用等第四、对不愿服药者，家属应亲自督促、看护服药第四、对不愿服药者，家属应亲自督促、看护服药第五、密切观察药物疗效及不良反应，第五、密切观察药物疗效及不良反应， 及时就医以获得专业及时就医以获得专业 人员的帮助人员的帮助家庭护理家庭护理服药服药 原因原因药物不良反应太大药物不良反应太大疗效不理想疗效不理想认为自己没病认为自己没病担心被歧视担心被歧视觉得病已经好了，不觉得病已经好了，不需要继续服药需要继续服药患者不愿服药的对策患者不愿服药的对策 对策对策 减药量或换药减药量或换药 调整治疗方案或住院治疗调整治疗方案或住院治疗 劝说服药改
11、善部分症状，例如失眠、情劝说服药改善部分症状，例如失眠、情绪绪 差差、心烦等心烦等 给予心理支持和疏导，寻求医护人员帮助给予心理支持和疏导，寻求医护人员帮助 告知停药的复发风险告知停药的复发风险尽量不要尽量不要 “ “暗服药暗服药1. 1. 您是否曾有过忘记服药的时候？您是否曾有过忘记服药的时候？2. 2. 您是否对于服用药物常常不是很在意您是否对于服用药物常常不是很在意 ? ?3. 3. 当您感觉好些的时候，是不是有时会停药？当您感觉好些的时候，是不是有时会停药？4. 4. 在服药过程中，当您感觉更差时，是否有时会停药？在服药过程中，当您感觉更差时，是否有时会停药？5. 5. 我只会在我感到
12、病了的时候服药。我只会在我感到病了的时候服药。6. 6. 我觉得用药物来控制思想和身体是不恰当的。我觉得用药物来控制思想和身体是不恰当的。7. 7. 我觉得服用药物使我的思维更清楚了。我觉得服用药物使我的思维更清楚了。8. 8. 如果我持续服药，就可以防止疾病复发。如果我持续服药，就可以防止疾病复发。9. 9. 我觉得吃药会让自己感觉怪怪的，像个怪物一样。我觉得吃药会让自己感觉怪怪的，像个怪物一样。10. 10. 我觉得吃药会让自己容易感到疲乏、迟钝。我觉得吃药会让自己容易感到疲乏、迟钝。坚持服药是否容易做到？测试一下！坚持服药是否容易做到？测试一下！是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是
13、是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否每个问题分每个问题分“是是”和和“否否”两个选项，除和回答两个选项，除和回答“是是”计分外，其他问题计分外，其他问题 回答回答“否否”计分，得分越高，依从性越好；结果总分计分，得分越高，依从性越好；结果总分分视为依从性好。分视为依从性好。改善患者服药依从性的方法改善患者服药依从性的方法简化简化治疗方案治疗方案开展精神疾病知开展精神疾病知识和药物治疗健识和药物治疗健康教育康教育开展服药依从性开展服药依从性 训练训练 , , 提高自我提高自我 服药管理能力服药管理能力利用微信、利用微信、APP APP 等等 新媒体或服药提醒新媒体或服药提醒
14、器进行服药提醒器进行服药提醒发挥家庭支持系发挥家庭支持系 统统的作用的作用 , , 鼓励鼓励 、督、督促患者服药促患者服药严重不良反应严重不良反应急性肌张力障碍急性肌张力障碍吞咽困难吞咽困难血白细胞下降血白细胞下降过敏性皮疹过敏性皮疹癫痫大发作癫痫大发作严重药物不良反应临时处理和注意事项严重药物不良反应临时处理和注意事项临时处理和注意事项临时处理和注意事项口服苯海索（安坦）口服苯海索（安坦）2 4 mg2 4 mg禁食固体食物，如馒头、煮禁食固体食物，如馒头、煮 鸡蛋等鸡蛋等密切监测血象密切监测血象 加用升白细胞的药物加用升白细胞的药物 必要时停用精神科药物必要时停用精神科药物服用抗过敏药服用
15、抗过敏药 必要时停用精神科药物必要时停用精神科药物防止摔伤防止摔伤 不要用力按压四肢不要用力按压四肢立即送至医疗机构门诊或急 诊进行诊治家庭护理家庭护理心理调适心理调适加强心理疏导加强心理疏导和心理支持和心理支持帮助患者家属正帮助患者家属正 确认识精神疾病确认识精神疾病 , , 降低病耻感降低病耻感指导和鼓励患指导和鼓励患者多与社会交者多与社会交往、接触往、接触指导患者家属学指导患者家属学习有效的心理应习有效的心理应对方法对方法积极帮助患者解积极帮助患者解决实际问题决实际问题 白天参加一定的体力劳动或体育锻炼；白天参加一定的体力劳动或体育锻炼； 入睡前避免饮用可乐、浓茶、咖啡等；入睡前避免饮用
16、可乐、浓茶、咖啡等； 入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信、玩游入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信、玩游戏、看紧张兴奋的小说或电视，或无休止聊天戏、看紧张兴奋的小说或电视，或无休止聊天等。等。家庭护理家庭护理睡眠睡眠家庭日常护理家庭日常护理二便二便 小小 便：有便：有 无无 尿尿 潴潴 留。留。 若若 12 12 小时未排尿，小时未排尿， 可可诱导诱导 排尿（听流水声，排尿（听流水声，蹲便），蹲便）， 必要时导尿必要时导尿 大大 便：若便：若 超超 过过 3 3 天天 未未 排排 便，给予缓泻剂或甘便，给予缓泻剂或甘油灌油灌 肠剂；平时多饮水，肠剂；平时多饮水，多运多运 动，多进食蔬菜、动，多进
17、食蔬菜、水果水果家庭日常护理家庭日常护理居室布置居室布置 居室保持适宜的温度和湿居室保持适宜的温度和湿 度，并保持整齐和清洁度，并保持整齐和清洁 高层住宅窗户加护栏高层住宅窗户加护栏 妥善保管室内可造成自伤妥善保管室内可造成自伤 或伤人的危险品，如热水或伤人的危险品，如热水 瓶、钳子、绳索、刀剪、瓶、钳子、绳索、刀剪、 铁锤等铁锤等家庭护理家庭护理康复训练康复训练 康康 复复 训训 练练 原原 则则因人而异：制订有针对性的个体化康复计划因人而异：制订有针对性的个体化康复计划量力而行：期望值适度，康复目标不要设定过高量力而行：期望值适度，康复目标不要设定过高循序渐进：制订短期目标，计划尽可能明确
18、、具体循序渐进：制订短期目标，计划尽可能明确、具体贵在坚持：鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备贵在坚持：鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备积极协作：积极协作：全家人的态度和做法要保持一致，接纳全家人的态度和做法要保持一致，接纳 挫折，给予正性强化，忽略无法改变挫折，给予正性强化，忽略无法改变的的 事实事实家庭康复训练的主要内容家庭康复训练的主要内容唱唱 歌、歌、 跳跳 舞、舞、 绘画、书法等，绘画、书法等， 充分发挥其自充分发挥其自 身优势身优势待人接物，增强注待人接物，增强注意力、记忆力、语意力、记忆力、语言表达能力、言表达能力、 情感情感交流能力等交流能力等保持规律的饮保持规律的饮食起食起
19、 居、个人居、个人卫生，鼓卫生，鼓 励生励生活自理等活自理等培养培养 兴趣兴趣 爱好爱好锻炼锻炼 人际人际 交往交往提高提高 自理能力自理能力学会整合利用社区各项资源，更好地满足患者的康复需求学会整合利用社区各项资源，更好地满足患者的康复需求 人力资源：患者的家属、同事、朋友、病友等人力资源：患者的家属、同事、朋友、病友等 环境资源：超市、银行、社区康复机构、社区团体等环境资源：超市、银行、社区康复机构、社区团体等 政策性资源：医疗保险、生活护理补贴、教育和住房政策等政策性资源：医疗保险、生活护理补贴、教育和住房政策等 降低患者发生意外的风险降低患者发生意外的风险 ，增进医患沟通，增进医患沟通
20、，改善医患关系；改善医患关系；健康教育对患者康复至关重要健康教育对患者康复至关重要 大脑功能紊乱可能受到遗传、环境等因素影响，引起大脑功能紊乱可能受到遗传、环境等因素影响，引起 多多种神经递质紊乱，表现为思维种神经递质紊乱，表现为思维 、情感和行为异常；、情感和行为异常； 精神疾病可能会进一步损伤大脑；精神疾病可能会进一步损伤大脑； 精神药物可以帮助大脑逐渐恢复正常功能精神药物可以帮助大脑逐渐恢复正常功能什么是精神疾病？什么是精神疾病？什么情况下需要住院？什么情况下需要住院？复发有哪些征兆和后果？复发有哪些征兆和后果？需了解的情况：需了解的情况：1. 1. 患者服药情况患者服药情况2. 2.
21、患者生活节奏变化患者生活节奏变化 3. 3. 生活中是否发生重大事件生活中是否发生重大事件应对：应对：及时就医，加强看护，防范自伤、及时就医，加强看护，防范自伤、冲动、外走等意外冲动、外走等意外 后果：后果： 每次复发都将导致入院次数增多每次复发都将导致入院次数增多 对药物治疗变得不敏感对药物治疗变得不敏感 功能难以恢复到复发前水平功能难以恢复到复发前水平 康复不完全康复不完全 加重照料者的负担等加重照料者的负担等“傻傻”的表现可能是药物的表现可能是药物不不良反应引起的：一些患良反应引起的：一些患者者服服 用用 抗抗 精精 神神 病病 药药 物物 以以 后，后，出现表情呆出现表情呆板板，动作动
22、作迟迟缓缓，给大家造成吃药会给大家造成吃药会使人变使人变“傻傻”的印象，但的印象，但患者的智患者的智力并没有下降。力并没有下降。长期吃抗精神病药物会变傻吗？长期吃抗精神病药物会变傻吗？ 通过跟医生沟通过跟医生沟通通， 选择选择合合适的药物并适的药物并对症处理药对症处理药物的物的 不不 良良 反反 应应 后，后， 这这 种种 变变“傻傻”的状况是的状况是可以减轻和可以减轻和消失的。消失的。抗精神病药物会成瘾吗？抗精神病药物会成瘾吗？什么时候可以停药？什么时候可以停药？精神疾病患者可以结婚吗？精神疾病患者可以结婚吗？精神疾病患者可以生育吗？精神疾病患者可以生育吗？精神疾病患者如何面对歧视精神疾病患
23、者如何面对歧视精神精神疾病并非精神精神疾病并非个人的过错，它与个人的过错，它与躯体疾病一样都是躯体疾病一样都是疾病，都需要治疗疾病，都需要治疗大众对精神疾病缺大众对精神疾病缺乏了解和认识，人乏了解和认识，人们往往对自己不了们往往对自己不了解的事物觉得恐惧解的事物觉得恐惧歧视需要广泛的歧视需要广泛的宣传教育，使社宣传教育，使社会大众逐渐正确会大众逐渐正确认知精神疾病认知精神疾病正常的生活和工作正常的生活和工作状态状态 自自 然然 能能 证证 明明 自自 己，无须过分在己，无须过分在意别人态度意别人态度01030204主要资料来源主要资料来源 沈沈 渔渔 邨邨 . . 精精 神神 病病 学学 .
24、5 . 5 版版 . . 北北 京京 : : 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社，社，2009.2009. 赵靖平赵靖平 , , 施慎逊施慎逊 . . 中国精神分裂症防治指南中国精神分裂症防治指南 . . 北京北京 : : 中华医中华医学电子音像出版社，学电子音像出版社，2015.2015. Stephen M. Stahl. Stephen M. Stahl. 精神药理学精要精神药理学精要 : : 处方指南处方指南 . 2 . 2 版版 . . 于欣于欣 , , 司天梅司天梅 , , 译译 . . 北京北京 : : 北京大学医学出版社北京大学医学出版社 , 2009., 2009. 姚贵忠姚贵忠 . . 精神分裂症咨询精神分裂症咨询 . . 北京北京 : : 北京大学医学出版社北京大学医学出版社 , , 2009. 2009.
