1、12013.082 通过眼保健宣传教育、视力评估和相关眼病的筛查，早期通过眼保健宣传教育、视力评估和相关眼病的筛查，早期发现影响儿童视觉发育的眼病，及早矫治或及时转诊，以发现影响儿童视觉发育的眼病，及早矫治或及时转诊，以预防儿童可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿童视功预防儿童可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿童视功能的正常发育。能的正常发育。3辖区内辖区内06岁儿童。岁儿童。4（一）时间。（一）时间。 1健康儿童应当在生后健康儿童应当在生后2830天进行首次眼病筛查，分天进行首次眼病筛查，分别在别在3、6、12月龄和月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查
2、和视力检查。进行阶段性眼病筛查和视力检查。5 2具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。新生儿眼病的高危因素包括：科医师进行检查。新生儿眼病的高危因素包括：6（1）新生儿重症监护病房住院超过）新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓天并有连续吸氧（高浓度）史。度）史。（2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。胞瘤、先天性小眼球、眼球
3、震颤等。78910先天性青光眼11（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。虫（弓形体）等引起的宫内感染。（4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。外凸。12血管瘤13（5）出生难产、器械助产。）出生难产、器械助产。（6）眼部持续流泪、有大量分泌物。）眼部持续流泪、有大量分泌物。1415 3出生体重出生体重2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在的早产儿和低出生体重儿，应当在生后生后46周或矫正胎龄周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底周，
4、由眼科医师进行首次眼底病变筛查。病变筛查。16（二）检查内容和方法。（二）检查内容和方法。 1内容内容 在儿童健康检查时应当对在儿童健康检查时应当对06岁儿童进行眼外观检查，对岁儿童进行眼外观检查，对4岁岁及以上儿童增加视力检查。及以上儿童增加视力检查。 有条件的地区有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视可增加与儿童年龄相应的其它眼部疾病筛查和视力评估：力评估： 满月访视时进行光照反应检查，以发现眼部结构异常；满月访视时进行光照反应检查，以发现眼部结构异常； 3月龄婴儿进行瞬目反射检查和红球试验，以评估婴儿的近距月龄婴儿进行瞬目反射检查和红球试验，以评估婴儿的近距离视力和注视能
5、力；离视力和注视能力； 6月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试验），验）， 13岁儿童进行眼球运动检查，以评估儿童有无视力障碍和眼岁儿童进行眼球运动检查，以评估儿童有无视力障碍和眼位异常。位异常。172方法方法 （1）眼外观：观察眼睑有无缺损、炎症、肿物，眼睫毛内）眼外观：观察眼睑有无缺损、炎症、肿物，眼睫毛内翻，两眼大小是否对称；结膜有无充血，结膜囊有无分泌翻，两眼大小是否对称；结膜有无充血，结膜囊有无分泌物，持续溢泪；角膜是否透明呈圆形；瞳孔是否居中、形物，持续溢泪；角膜是否透明呈圆形；瞳孔是否居中、形圆、两眼对称、黑色外
6、观。圆、两眼对称、黑色外观。18（2）光照反应：检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳）光照反应：检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动孔区，重复多次，两眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。作为正常。19（3）瞬目反射：受检者取顺光方向，检查者以手或大物体）瞬目反射：受检者取顺光方向，检查者以手或大物体在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。婴儿立刻出现在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常。如反射性防御性的眨眼动作为正常。如3月龄未能完成，月龄未能完成，6月龄继续此项检查。月龄继续此项检查。20（4）红
7、球试验：用直径）红球试验：用直径5cm左右色彩鲜艳的红球在婴儿眼左右色彩鲜艳的红球在婴儿眼前前2033cm距离缓慢移动，可以重复检查距离缓慢移动，可以重复检查23次。婴次。婴儿出现短暂寻找或追随注视红球的表现为正常。如儿出现短暂寻找或追随注视红球的表现为正常。如3月龄月龄未能完成，未能完成，6月龄继续此项检查。月龄继续此项检查。21（5）眼位检查（角膜映光加遮盖试验）：将手电灯放至儿）眼位检查（角膜映光加遮盖试验）：将手电灯放至儿童眼正前方童眼正前方33cm处处,吸引儿童注视光源；用遮眼板分别遮吸引儿童注视光源；用遮眼板分别遮盖儿童的左、右眼，观察眼球有无水平或上下的移动。正盖儿童的左、右眼，
8、观察眼球有无水平或上下的移动。正常儿童两眼注视光源时，瞳孔中心各有一反光点，分别遮常儿童两眼注视光源时，瞳孔中心各有一反光点，分别遮盖左右眼时没有明显的眼球移动。盖左右眼时没有明显的眼球移动。2223假性内斜视24遮盖左眼右眼由内向外移动，右内斜遮盖左眼右眼由外向内移动，右外斜遮盖左眼右眼由上向下移动，右上斜遮盖左眼右眼由下向上移动，右下斜检查前眼位遮盖左眼右眼无移动，右眼无偏斜遮盖右眼左眼无移动，左眼无偏斜2526（6）眼球运动：自儿童正前方，分别向上、下、左、右慢）眼球运动：自儿童正前方，分别向上、下、左、右慢速移动手电灯。正常儿童两眼注视光源时，两眼能够同时速移动手电灯。正常儿童两眼注视
9、光源时，两眼能够同时同方向平稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央。同方向平稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央。2728（7）视物行为观察：询问家长儿童在视物时是否有异常的）视物行为观察：询问家长儿童在视物时是否有异常的行为表现，例如不会与家人对视或对外界反应差，对前方行为表现，例如不会与家人对视或对外界反应差，对前方障碍避让迟缓，暗处行走困难，视物明显歪头或距离近，障碍避让迟缓，暗处行走困难，视物明显歪头或距离近，畏光或眯眼、眼球震颤等。畏光或眯眼、眼球震颤等。29（8）视力检查：采用国际标准视力表或对数视力表检查儿）视力检查：采用国际标准视力表或对数视力表检查儿童视力，检测距离童视力，检测距离5m
10、，视力表照度为，视力表照度为500Lux，视力表，视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，但勿行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，但勿压迫眼球，按照先右后左顺序，单眼进行检查。自上而下压迫眼球，按照先右后左顺序，单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被检者的视力。对录为被检者的视力。对4岁视力岁视力0.6、5岁及以上视力岁及以上视力0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应当在童，都应当在2周周1月复查一次。月复查一次。3031
11、32（三）眼及视力保健指导。（三）眼及视力保健指导。 1早期发现，及时就诊早期发现，及时就诊 识别儿童常见眼部疾病，儿童若出现眼红、畏光、流泪、识别儿童常见眼部疾病，儿童若出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、分泌物多、瞳孔区发白、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难等异常情不能追视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难等异常情况，应当及时到医院检查。儿童应当定期接受眼病筛查和况，应当及时到医院检查。儿童应当定期接受眼病筛查和视力评估。视力评估。33 2注意用眼卫生注意用眼卫生 （1）培养良好的用眼卫生习惯，包括培养正确的看书
12、、写）培养良好的用眼卫生习惯，包括培养正确的看书、写字姿势，正确的握笔方法，在良好的照明环境下读书、游字姿势，正确的握笔方法，在良好的照明环境下读书、游戏。戏。34（2）儿童持续近距离注视时间每次不宜超过）儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计分钟，每天累计时间建议不超过时间建议不超过1小时。小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的屏面对角线的57倍，屏面略低于眼
13、高。倍，屏面略低于眼高。35（3）屈光不正儿童要到具有相应资质的医疗机构或眼镜验）屈光不正儿童要到具有相应资质的医疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光，调整眼镜屈光度，不要使用劣配机构进行正规散瞳验光，调整眼镜屈光度，不要使用劣质及不合格眼镜。质及不合格眼镜。（4）不要盲目使用眼保健产品，要在专业医师指导下合理、）不要盲目使用眼保健产品，要在专业医师指导下合理、适度使用。适度使用。（5）合理营养，平衡膳食。经常到户外活动，每天不少于）合理营养，平衡膳食。经常到户外活动，每天不少于2小时。小时。 36 3防止眼外伤防止眼外伤 （1）儿童应当远离烟花爆竹、锐利器械、有害物质，不在）儿童应当远离烟花
14、爆竹、锐利器械、有害物质，不在具有危险的场所活动，防范宠物对眼的伤害。具有危险的场所活动，防范宠物对眼的伤害。 （2）儿童活动场所不要放置锐利器械、强酸强碱等有害物）儿童活动场所不要放置锐利器械、强酸强碱等有害物品，注意玩具的安全性。品，注意玩具的安全性。 （3）儿童眼进异物，或眼球扎伤、撞伤，要及时到设有眼）儿童眼进异物，或眼球扎伤、撞伤，要及时到设有眼科的医疗机构就诊。科的医疗机构就诊。37 4预防传染性眼病预防传染性眼病 （1）教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛。）教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛。 （2）不要带领患有传染性眼病的儿童到人群聚集的场所活）不要带领患有传染性眼病的儿童到人群聚
15、集的场所活动。动。 （3）社区或托幼机构应当注意隔离患有传染性眼病的儿童，）社区或托幼机构应当注意隔离患有传染性眼病的儿童，防止疾病传播蔓延。防止疾病传播蔓延。38（四）转诊。（四）转诊。 出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至上级妇幼保健机构出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进一步诊治。或其他医疗机构的相关专科门诊进一步诊治。 1具有眼病高危因素的新生儿和出生体重具有眼病高危因素的新生儿和出生体重2000克的早产儿克的早产儿和低出生体重儿。和低出生体重儿。 2眼睑、结膜、角膜和瞳孔等检查发现可疑结构异常。眼睑、结膜、角膜和瞳孔等检查发现可疑结构
16、异常。 3检查配合的婴儿经反复检测均不能引出光照反应及瞬目反检查配合的婴儿经反复检测均不能引出光照反应及瞬目反射。射。 4注视和跟随试验检查异常。注视和跟随试验检查异常。 5具有任何一种视物行为异常的表现。具有任何一种视物行为异常的表现。 6眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜或运动不协调。眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜或运动不协调。 7复查后视力，复查后视力，4岁儿童岁儿童0.6、5岁及以上儿童岁及以上儿童0.8，或两，或两眼视力相差两行及以上。眼视力相差两行及以上。39检查时间检查时间光照反应光照反应眼外观眼外观检查内容检查内容28-3028-30天天3 3月龄月龄眼外观眼外观瞬目反射瞬
17、目反射红球试验红球试验6 6月龄月龄眼外观眼外观3 3月龄未成功项目月龄未成功项目视物行为观察视物行为观察察察眼位检查眼位检查1 1岁岁2 2岁岁3 3岁岁眼外观眼外观眼位检查眼位检查眼球运动检查眼球运动检查视物行为观察视物行为观察4 4岁岁5 5岁岁6 6岁岁眼外观眼外观视力检查视力检查眼位检查眼位检查眼球运动检查眼保健指导眼保健指导预约和转诊预约和转诊及时发现眼部异常及时发现眼部异常注意用眼卫生注意用眼卫生防止眼外伤防止眼外伤预防传染性眼病预防传染性眼病未未见见异异常常告知下告知下次检查次检查时间时间可可疑疑和和异异常常转诊并转诊并随访随访40五、工作要求五、工作要求（一）社区卫生服务中心
18、和乡镇卫生院在儿童健康检查的同（一）社区卫生服务中心和乡镇卫生院在儿童健康检查的同时进行与其年龄相应的眼部疾病筛查和视力评估，同时进时进行与其年龄相应的眼部疾病筛查和视力评估，同时进行儿童眼及视力保健的宣传教育工作行儿童眼及视力保健的宣传教育工作,早期发现儿童的眼早期发现儿童的眼病和视力不良。对筛查出的可疑眼病或视力低常儿童，应病和视力不良。对筛查出的可疑眼病或视力低常儿童，应当及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专当及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进一步诊治。科门诊进一步诊治。41（二）从事眼病筛查及视力评估工作的医护人员应当接受相（二）从事眼病筛查及视力评估
19、工作的医护人员应当接受相关专业技术培训，并取得培训合格证书。关专业技术培训，并取得培训合格证书。（三）眼病筛查和视觉行为评估应当在室内自然光线下进行，（三）眼病筛查和视觉行为评估应当在室内自然光线下进行，检查设备为电源能量充足的聚光手电灯、直径检查设备为电源能量充足的聚光手电灯、直径5cm左右的左右的红球、遮眼板。视力检查设备为国际标准视力表或对数视红球、遮眼板。视力检查设备为国际标准视力表或对数视力表灯箱。力表灯箱。（四）认真填写相关检查记录，进行转诊结局的追访。（四）认真填写相关检查记录，进行转诊结局的追访。42六、考核指标六、考核指标 46岁儿童视力检查覆盖率岁儿童视力检查覆盖率=（该年辖区内接受视力检查（该年辖区内接受视力检查的的46岁儿童人数岁儿童人数/该年辖区内该年辖区内46岁儿童人数）岁儿童人数）100%43 谢谢！
