1、儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展 完整的泌尿系感染的诊断 ? 病程诊断：急性尿路感染（病程在 6个月以内），慢性尿路感染（病程在 6个月以上，病情迁延者）。 ? 定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。 ? 定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。 完整的泌尿系感染的诊断 ? 有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。 ? 发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。 ? 症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感
2、染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染 泌尿道感染诊断标准 （症状性菌尿） ? 有尿道感染症状 ? 清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml 泌尿道感染诊断标准 （无症状性菌尿） 临床无任何症状，并符合下列指标之一者： ? 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数 10万ML，且为同一菌株 ? 一次清洁中段尿培养菌落数 105mI，尿沉渣白细胞数10个HP ? 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长 其它（补充） ? 对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95，如果菌落计数在104 一105ml之间，则结合临
3、床症状，需重复培养，低于105考虑污染； ? 男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于 104提示泌尿系感染； 其它（补充） ? 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104ml均考虑感染，介于10 3104ml时应予复查。 ? 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。 ? 对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在。 泌尿道感染的抗菌治疗 ? 急性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 复发的泌尿道感染的治疗 ? 再发的泌尿道感染的治疗 ? 无症状性菌尿的治疗 ? 长期低剂量抗生素预防泌尿系感染 急性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 若患儿年龄23个月，不能耐受足量口服
4、摄入，有全身疾病或免疫功能受损， 或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药 ? 抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。 ? 静脉给药常持续4872小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。 争议 ? 然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必要的，在此研究中，Hoberman等 治疗306例年龄在1个月2岁的发热性泌尿系感染者， 比较了口服头孢克肟14天第一天用16mg(kgd)，然后8mg(kgd)与静脉给予头孢氨噻3天后,口服头孢克肟8mg(kgd)11天的有效性，所有病人24小时内尿培养无
5、菌，两组平均退热时间、症状性再感染或 6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。 关于疗程问题 ? 对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素 3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现， 7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，但最近的一个系统评价显示 24天口服抗生素与口服7 14天一样能根除儿童下泌尿道感染。 ? 有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前，临床医生仍应选择 714天的治疗方案治疗泌尿系感染。 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗24周。若无效，可选用敏感药物
6、分24组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药35天，共24个月。 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1312)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至612个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。 复发的泌尿道感染的治疗 ? 复发性尿路感染的病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要大，疗程要长，至少6周以上，大多数能治愈。如菌尿持续存在或两次6
7、周以上治疗仍频繁复发，则选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前1次顿服为宜， 剂量为常规治疗量的1312，药物可选用SMZco、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌疗法应持续1年或更长时间。 再发的泌尿道感染的治疗 ? 再发即再感染，是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿路感染。 再发的泌尿道感染的治疗 ? 再感染的病人，应首先采用1014天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染。可供选择的药物有SMZco、呋喃坦啶、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的15。如1014天的常规治疗无效，应延长疗程至
8、6周，有效者继续以小剂量抗生素预防。无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法， 方法同上。 ? 对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长程低剂量抑菌疗法， 疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。 无症状性菌尿的治疗 ? 无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率，但应随访。 ? 但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。 无症状性菌尿的治疗 ? 无症状性菌尿的治疗，先采用l014天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防， 药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。
