1、主要内容主要内容病情介绍相关知识 护理病情介绍病情介绍l鲁廷和，男，51岁，因“突发四肢无力3小时余”于2014年12月31日收住神经内科，于1月1日转入我科。l入院情况：患者于12月30日晚与朋友喝茶，回家路上突发四肢无力，急诊查电解质血钾1.53mmol/L，既往有四肢乏力症状，大多发生在冬季，未曾诊治，急诊“低钾血症”收住神经内科。在神经内科予以静脉及口服补钾治疗，监测血钾，后因重度低钾难以纠正、呼吸困难收住我科。l患者既往体健，半月左右有咳嗽咳痰发热症状，未予以特殊处理。l入科诊断：周期性麻痹 低钾血症什么是周期性麻痹？周期性麻痹分为哪些类型。低钾血症型周期性麻痹的原因。低钾的治疗及注
2、意事项思考问题思考问题病例讨论 周期性麻痹发生与钾代谢障碍有关，但导致钾代谢障碍的病因不明。相关知识相关知识l 周期性麻痹是属于常染色体显性遗传疾病，具有家族遗传性，以反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现。 低钾型低钾型正钾型正钾型高钾型高钾型发病率最常见罕见少见发病年龄20-40岁多见10岁前发病10岁前发病诱发因素疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、限制钾盐运动后休息、寒冷、限制钠盐剧烈运动、饥饿、摄入钾盐持续时间数小时数天10天以上数分钟1小时发作程度完全瘫痪完全瘫痪轻度局限性肌无力血清钾发作3.5mmol/L正常，3.55.5发作78mmol/L尿钾排泄 减少 正常 增多心电图U波出现，T波倒置
3、无特异性高尖T波，P波低平治疗补钾补钠补钙预防螺内酯氯氢可的松高糖饮食摄入不足丢失增多K+向细胞内转移 低钾的原因治疗原则治疗原则补钾补钾l思考问思考问：如何安全补钾？：如何安全补钾？ 最安全的途径最快捷的途径口服或鼻饲静脉补钾 补钾必须遵循的原则 见尿补钾补钾时禁止 静脉推注补钾的速度 不宜超过20-40mmol/L辅助检查辅助检查血清钾水平日期日期血清钾血清钾处理处理 1.1 2.02钾5g泵入NS500ml+钾1.5g静滴钾 4g+硫酸镁10ml泵入钾5g 鼻饲 钾5g泵入钾6g鼻饲 1.2 5.68-4.12呋塞米5mg、10mg、20mg5%GS+RI 6U、葡萄糖酸钙2g 1.3
4、4.16 1.4 3.5-4.52钾4g+硫酸镁10ml泵入钾3g+硫酸镁10ml泵入 1.5 3.85钾3g+硫酸镁10ml泵入、螺内酯 1.6 4.32 1.7 3.98 转科心电图125346临床表现临床表现神经-肌肉系统循环系统横纹肌裂解症肾功能损害消化系统酸碱和其他电解质紊乱临床表现临床表现入科：T:37.5，P:133次/分,R:35次/分,BP:167/90mmHg, 血氧饱和度87%。入科时呼吸急促、胸闷 气管插管机械通气1月2日、3日持续机械通气，镇静镇痛1月4日试脱呼吸机失败，患者躁动，查体不配合1月5日患者拔管成功，神志嗜睡，查体不配合1月6日患者神清，能完成指令动作，肌
5、力恢复l循环系统循环系统（恶性心律失常） 入科时偶有短阵室速，心率逐渐增快利多卡因泵入，未见好转 4:05患者出现心跳骤停胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤 4:08患者恢复窦性心律1月1日146.01月2日148.11月3日147.51月4日147.3入科时PH=7.11插管后5小时PH=7.23第二日PH=7.371月1日118.11月2日113.01月3日109.41月4日106.7酸碱及其他电解质紊乱Na+（135-145mmol/L）PH值（7.35-7.45）Cl-（96-105mmol/L）降钙素原(ng/ml)1.2 1.1 0.57（舒普深）白细胞（4-10109）29.8432
6、.9214.3512.5910.349.96C-反应蛋白（0-5mg/L）17.512.35.64.1急性期应激性感染急性期应激性感染主主P1P1（1月1日）低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关P2P2 (1月1日) 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳出有关P3P3（1月1日）体温过高：与急性期发作机体应激性感染有关P4P4（1月1日）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关P5P5（1月5日）焦虑恐惧：与环境陌生、对疾病认知少有关I1 I1 1、抬高患者床头，必须时行气管插管机械通气 2、协助患者翻身、拍背，必要时予以吸痰。 3、观察病人呼吸频率,节律和深度 4、配合医师监测血分析,观察缺氧状况是否
7、得到改善O1O1 患者于1月5日成功拔除经口气管插管，改鼻塞供氧 I2 1、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿啰音。 2、评估呼吸频率、深度，有无呼吸困难，深度 变浅，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫(发绀)。 3、观察记录病人咳嗽性质，能否有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 4、定期监测动脉血气值。 5、协助患者翻身、拍背，必须时予以吸痰。O2 至1月5日拔管前患者的痰液可以顺利通过吸痰 管，拔管后患者可自主咳出少量白粘痰。要要 护护理理 问问 题题I3I3 1、降低体温，体温38.5以上可采用物理降温或药 物降温，行降温30min后复测体温。 2、密切观察患者病情变化，定时监测体温。 3、
8、补充水分及营养。 4、保持患者的舒适及清洁，汗湿的衣物及时更换。 5、必要时行酒精擦浴。O3O3 至1月2日晚7:00患者体温恢复正常。I4I4 1、加强对血清钾水平动态变化趋势的监测，恢复血 清钾水平。 2、按医嘱予以止吐止泻，以减少钾的继续丧失。 3、动态监测患者的肌力恢复情况，依据病人的耐 受程度，为其制定循序渐进的活动计划。O4 O4 至1月6日患者神志清楚，肌力恢复。I5I5 1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。 2、向患者介绍病房环境及医护人员，减轻患者的 陌生感。 3、向患者介绍疾病的相关知识，加强患者对抗疾 病的信心。 4、加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。O5O5 至患者转科前患者焦虑心理较前好转。
